Este tratamentul conservator al unei rupturi a tendonului lui Ahile o alternativă bună la repararea chirurgicală? Acest lucru a fost analizat mai departe, deoarece un studiu publicat în problema Journal of Bone and Joint Surgery a recomandat tratamentul conservator pentru rupturile tendonului lui Achilles, mai degrabă decât reparația chirurgicală pentru mulți pacienți.
De la publicarea acestui studiu, alte studii au comparat cele două studii și au concluzionat cel mai mult că intervenția chirurgicală are o rată mai mică de re-ruptură, dar o rată mai mare de complicații pentru infecții profunde, plângeri non-cosmetice ale cicatricilor și disfuncții nervoase surală.
Tratamentul conservator poate fi cel mai bun pentru pacienții care se află într-un program de reabilitare funcțională cu terapie timpurie de mișcare și care sunt mai în vârstă. Aceasta va continua să fie un subiect de dezbatere. Iată detaliile studiilor, astfel încât să puteți discuta acest lucru cu medicul dumneavoastră dacă aveți o ruptură a tendonului lui Ahile.
Tratamentul neoperator al rupturii tendonului lui Achilles
Studiul din 2004 a urmat rezultatul de trei ani al pacienților cu rupturi complete ale tendonului lui Achilles care au fost tratați cu metode non-chirurgicale. Optzeci și șase la sută dintre aceștia au raportat rezultate "excelente" sau "bune". Aceste rezultate au fost mai bune decât un grup similar care a avut reparații chirurgicale.
Tratamentul non-chirurgical a avut pacienții purta o castă dur pentru o perioadă scurtă de timp, și apoi trece la o turnare mai ușoară și în cele din urmă la o bretele funcționale, detașabile, care a fost purtat timp de o lună. Tratamentul tradițional pentru o lacrimă completă a lui Ahile a fost întotdeauna o intervenție chirurgicală care imobilizează glezna cu o castă în timpul vindecării.
În studiu, pacienții au fost imobilizați pentru o perioadă mai scurtă de timp și apoi au fost capabili să scoată brațul și să facă exerciții de dezintoxicare. Cercetătorii au descoperit că aproape toți (91%) dintre acei pacienți care au participat la sport înainte de rănirea lor au putut să se întoarcă la sport. Ei au raportat, de asemenea, o rată mai mică de complicații decât cu repararea chirurgicală.
Concluzia lor este că acest nou tratament neoperator ar trebui să fie tratamentul de alegere atunci când medicii și terapeuții sunt instruiți și experimentați în acest protocol.
Care este mai bine – Repararea chirurgicală sau nonoperatorie pentru ruperea tendonului lui Achilles?
O meta-analiză a 10 studii randomizate controlate din 1980-2011 a constatat că tratamentul operativ este mai bun decât tratamentul neoperatoriu de prevenire a re-ruperii și o revenire mai devreme la locul de muncă, însă acesta a avut un risc mai mare de complicații. Dar atât pacienții operativi, cât și cei neoperatori au avut aceeași rată de revenire la sporturile pe care le-au bucurat înainte de leziunile lor. O altă meta-analiză a opt studii a constatat aceleași rezultate. Ei au concluzionat că tratamentul operativ ar fi mai bine pentru pacienții care erau în stare fizică bună, în timp ce tratamentul neoperator este o bună alternativă pentru pacienții în vârstă.
Reabilitarea funcțională poate face diferența pentru alegerea tratamentului conservator
Dacă aveți ruptură de tendon Achilles tratată la un centru care utilizează reabilitarea funcțională, intervenția non-chirurgicală conservatoare poate fi o alegere bună. O meta-analiză a 10 studii a constatat că, atunci când este tratat conservator cu protocoale de timp îndelungat de mișcare, riscul de re-ruptură a fost același ca și în cazul pacienților chirurgicali, fără riscul crescut de complicații observate în tratamentul chirurgical.
Dacă nu este disponibil un program de reabilitare funcțională, atunci intervenția chirurgicală este probabil o alegere mai bună.
Wilkins R, Bisson LJ. Operativ versus management neoperator al Rupturilor acute de Achilles Tendon: O revizuire sistematică cantitativă a studiilor controlate randomizate. American Journal of Sports Medicine 2012; 40 (9): 2154-2160.
