O gastrectomie este o procedură chirurgicală care elimină, cel puțin, o parte din stomac. Există mai multe tipuri de gastrectomie, care variază în funcție de cât de mult din stomac și din țesuturile din jur sunt îndepărtate în timpul procedurii.
Esofagul, stomacul și duodenul
Pentru a înțelege mai bine diferitele tipuri de proceduri de gastrectomie, este important să înțelegeți anatomia stomacului și a țesuturilor înconjurătoare.
Cei mai mulți oameni înțeleg stomacul și cum funcționează, dar sunt mai puțin familiarizați cu organele și țesuturile din jur.
Atunci când o persoană mănâncă alimente, procesul de digestie începe cu prima mușcătură. Dinții ajută la mușcătura sau la ruperea hranei în bucăți mai mici, apoi mestecarea mai sparge alimentele în bucăți mai ușor de manevrat. Saliva conține enzime digestive care încep, de asemenea, să rupă din punct de vedere chimic alimentele, dar dinții fac majoritatea lucrărilor în acest moment al procesului. Chewing, în funcție de cât timp și cât de bine se face, poate să ia o friptură dură și să o transforme într-o pastă fină. Odată ce mâncarea este mestecată bine, înghițirea mișcă mâncarea din gură în gât. Gâtul direcționează mâncarea în esofag. ◊ Esofagul este tubul care leagă gâtul de stomac și permite hrănirea lentă în stomac după fiecare înghițire. Între esofag și stomac este un mușchi de sfincter care se poate deschide și închide, permițând alimentării să se miște în stomac, dar împiedicând-o să părăsească partea superioară a stomacului.
Stomacul adaugă acid la alimente și agită alimentele pentru a continua procesul de digestie. După ce stomacul își completează porțiunea din procesul de digestie, sfincterul piloric, un mușchi de la baza stomacului, se deschide și se închide pentru a permite ca mâncarea să curgă încet din stomac și în prima parte a intestinului subțire.
Această parte a intestinului subțire este numită duoden.
Tipuri de gastrectomie
Diferitele tipuri de gastrectomie sunt după cum urmează:
Gastrectomie parțială:
- Aceasta este o procedură de gastrectomie în care partea inferioară a stomacului este îndepărtată. Gastrectomie manșon:
- Această procedură îndepărtează chirurgical partea stângă a stomacului. Esofagogastrectomie
- : O procedură chirurgicală în care partea superioară a stomacului, a sfincterului cardiac și a unei părți a esofagului este îndepărtată.Gastrectomie totală:
- Întregul stomac este eliminat în această procedură chirurgicală. Porțiuni ale esofagului și ale duodenului pot fi de asemenea eliminate. Motive pentru o gastrectomie
Există mai multe motive pentru care o gastrectomie poate fi efectuată. Natura problemei va dicta tipul de gastrectomie care se efectuează și cantitatea de țesut eliminată. În general, atunci când se tratează bolile digestive, se face un efort pentru a minimiza cantitatea de țesuturi care este îndepărtată, păstrând cât mai multe țesuturi bune în timp ce se îndepărtează țesutul rău.
Obezitatea
În trecut, operațiile de gastrectomie au fost efectuate pentru a trata o boală sau o afecțiune care afectează stomacul. Pierderea în greutate a fost considerată un efect secundar sau chiar o complicație, după tratamentul chirurgical al unei alte boli.
În ultimii ani, gastrectomia a fost utilizată ca o intervenție chirurgicală bariatrică, procedură chirurgicală efectuată pentru a trata obezitatea.
Pentru persoanele obeze, scăderea dimensiunii stomacului poate duce la o scădere notabilă a excesului de greutate corporală. Spre deosebire de unele operații de scădere în greutate, pacienții cu gastrectomie cu manșon prezintă un risc scăzut de malnutriție din cauza absorbției slabe a nutrienților, dar sunt în continuare capabili să scadă drajele substanțiale.
Spre deosebire de alte tipuri de gastrectomie care caută să păstreze cât mai multe țesuturi sănătoase posibil, atunci când se efectuează gastrectomia manșonului în scopul scăderii în greutate, există țesuturi semnificative sănătoase care sunt îndepărtate pentru a diminua în mod semnificativ capacitatea pacientului de alimentație.
Aceasta duce la senzația de plin față de pacient cu mult mai puțină hrană și, la rândul său, duce la scăderea în greutate.
Ulcere:
Ulcerul peptic sau ulcerul care se formează în stomac, esofag sau duoden, poate provoca dureri și sângerări semnificative. Pentru unii pacienți, există o pierdere mică, dar constantă a sângelui, care poate provoca anemie continuă. Pentru alții, sângerarea este bruscă și urgentă, necesitând o atenție imediată. Ulcerele sunt de obicei diagnosticate inițial atunci când un pacient caută un diagnostic pentru durerea lor abdominală. O esofagogastroduodenoscopie (EGD), cunoscută și sub numele de GI superioară, este de obicei efectuată permițând unui medic să vadă interiorul stomacului, astfel încât să poată fi făcut un diagnostic. O gastrectomie este rareori prima alegere de tratament pentru ulcere. În funcție de tipul de ulcer, medicamentul poate fi prima linie de tratament, urmată de alte intervenții pentru a opri sângerarea, cum ar fi injecția de epinefrină sau o procedură de ablație care utilizează căldură pentru a opri pierderea sângelui. Atunci când aceste tipuri de tratamente nu reușesc să vindece ulcerele sau nu reușesc să oprească sângerarea, în mod obișnuit, se consideră o gastrectomie. Tumorile
Tumorile canceroase și non-canceroase pot apărea în stomac. Atunci când apar și metode mai puțin invazive de eliminare a tumorilor sunt nereușite sau puțin probabil să conducă la rezultatul dorit, poate fi luată în considerare o gastrectomie. Cantitatea, dimensiunea și localizarea tumorii (tumorilor) vor ajuta la determinarea porțiunii de stomac, esofag și duoden.
Sângerări
În timp ce ulcerele peptice sunt o cauză obișnuită a sângerării în stomac, există și alte tipuri de probleme care pot duce, de asemenea, la sângerare. Una dintre cele mai frecvente este o problemă în care un vas de sânge se află pe suprafața țesutului din interiorul țesutului sistemului digestiv, numit angioectasie. De asemenea, cunoscut sub numele de malformații arteriovenoase, sau AVMs, acest tip de vas de sânge anormal poate provoca sângerare.
Înainte de gastrectomie
Înainte de procedura de gastrectomie, pacientul va trebui să se abțină de la a mânca sau bea timp de șase sau mai multe ore în pregătirea pentru o intervenție chirurgicală. În mod ideal, toate alimentele și fluidele trebuie să fi ieșit din stomac pentru procedură, astfel încât pacientul nu va mânca după cină în ziua anterioară intervenției chirurgicale. Pentru pacienții care au un sistem digestiv lent, lichidele limpezite ar putea fi singurul lucru luat cu gura cu o zi înainte de procedura de creștere a probabilității ca stomacul să fie complet golit.
În timpul gastrectomiei
Procedura de gastrectomie începe cu anestezie generală, pentru a vă asigura că pacientul nu suferă de durere și rămâne inconștient în timpul intervenției chirurgicale. Odată ce pacientul este sedat, a fost intubat și plasat pe ventilator, operația poate începe.
Procedura de gastrectomie poate fi efectuată în unul din două moduri: procedeul tradițional în care se face o incizie mare pe abdomen sau o versiune mai puțin invazivă, în care sunt făcute mici incizii incluzând o incizie în butonul buric și chirurgul folosește o camera minusculă introdusă într-una din incizii pentru a urmări operația pe un monitor.
Odată ce instrumentele sunt instalate, secțiunea necesară a stomacului este tăiată și cusută împreună. Pentru o gastrectomie totală, în cazul în care întregul stomac este îndepărtat, esofagul este conectat la duoden. Dacă o secțiune a stomacului este îndepărtată, marginile pot fi cusute împreună pentru a face un stomac întreg, dar mai mic.
Odată ce chirurgul termină procedura, instrumentele sunt îndepărtate, incizia este închisă și anestezia este oprită, astfel încât pacientul să se trezească. Odată ce pacientul începe să se trezească, tubul de respirație poate fi îndepărtat astfel încât pacientul să poată începe să respire singuri fără ventilator.
Recuperarea după gastrectomie
Procesul de recuperare după o gastrectomie este adesea axat pe reintroducerea lentă a alimentelor în dietă. În mod ideal, alimentele vor fi bine tolerate cu noul stomac alterat, dar mulți pacienți trebuie să se întoarcă lent la dieta lor normală și în timpul procesului pot descoperi că nu pot totuși să tolereze unele dintre alimentele lor preferate. Majoritatea pacienților vor începe cu o dietă curată și vor progresa pentru a digera mai greu produsele alimentare în măsura în care sunt capabili. Pacientii care au gastrectomie cu maneci pentru pierderea in greutate vor avea un plan strict pentru alimentatie, care este oferit de chirurgul lor pentru a maximiza pierderea in greutate.
Pentru unii pacienți, poate exista un tub numit tub nasogastric inserat în timpul intervenției chirurgicale. Acest tub este inserat în nas, în jos în gât și în stomac. Acest lucru permite personalului să elimine orice lichid gastric care se poate acumula, ceea ce poate ajuta la scăderea greaței și prevenirea vărsăturilor. Acest tub este în mod obișnuit eliminat atunci când pacientul este suficient de bine pentru a tolera atât alimentele cât și fluidele.
Gastrectomia este o intervenție chirurgicală destul de gravă și mulți pacienți vor necesita o anumită formă de medicație de durere în timpul procesului de recuperare. Inciziile abdominale sunt adesea foarte delicate și pot fi iritate prin simptome simple de zi cu zi, cum ar fi strănutul și tusea. În timpul perioadei de recuperare, inciziile abdominale, indiferent dacă sunt incizii tradiționale mari sau incizii mici laparoscopice, ar trebui să fie întărite cu o mână sau pernă în timpul strănutului și tusei pentru a ajuta la prevenirea complicațiilor.
Riscuri de gastrectomie
Pe lângă riscurile anesteziei și riscurile generale ale intervenției chirurgicale, procedura gastrectomiei prezintă riscuri suplimentare care trebuie luate în considerare atunci când se recomandă intervenția chirurgicală. Aceste riscuri trebuie să fie cântărite împotriva riscului de a nu continua. De exemplu, un pacient căruia i sa spus că au nevoie de o gastrectomie parțială datorită ulcerelor hemoragice ar trebui să cântărească riscul de a avea ulcere care continuă să sângereze împotriva riscurilor prezente atunci când au intervenit chirurgical pentru a rezolva problema. Unele dintre aceste riscuri includ:
Sângerări:
Ca cele mai multe intervenții chirurgicale, există întotdeauna un risc de sângerare. Acest risc este mai mare la pacienții cu gastrectomie care suferă o intervenție chirurgicală din cauza sângerării în tractul digestiv.
- Infecție:Este posibil ca infecția să aibă loc după această procedură, în incizii abdominale sau în tractul digestiv în sine.
- Scurgerea: Există o șansă ca linia de sutură în cazul în care stomacul este cusut înapoi împreună va scurgeri. Aceasta poate fi o complicație serioasă, deoarece scurgerea conținutului acid și al stomacului nu numai că poate provoca o infecție gravă, dar scurgerea acestor lucruri în abdomen va fi foarte iritantă pentru țesuturile din apropiere.
- Dehiscență și Eviscerare: Aceasta este o complicație foarte gravă în care inciziile chirurgicale se deschid și pot permite organelor abdominale să încerce să iasă din corp prin incizii. În mod obișnuit, acesta poate fi prevenit prin incizii atunci când acestea sunt supuse stresului, cum ar fi în timpul strănutului.
- Absorbție scăzută: Unii pacienți au dificultăți în absorbția fierului și a altor nutrienți din alimentele lor după procedură și vor necesita suplimente.
- Anemia de deficit de fier: Datorită scăderii absorbției de fier, unii pacienți devin anemici. Fierul este un bloc esențial de sânge, fără fier, corpul nu este capabil să construiască celule sanguine, iar rezultatul în timp este anemia.
- Stricture: O îngustare a esofagului datorită țesutului cicatrizat la locul chirurgical, această complicație poate face dificilă înghirea alimentelor fără ca aceasta să se "lipsească" între gât și stomac.
- Greață și vărsături Sindromul de dumping:
- O capacitate scăzută de digerare a zaharurilor / carbohidrați simpli poate duce la apariția rapidă a alimentelor din stomac în duoden, ducând la crampe, diaree, senzație de slăbiciune, transpirații reci, greață și balonare.
- Un cuvânt de la Verywell Procedura de gastrectomie este o intervenție chirurgicală majoră, dar este adesea foarte reușită pentru tratarea multor boli digestive grave. Se consideră, de asemenea, o operație foarte sigură. Procedura poate duce la o ședere de spital de o săptămână sau mai mult, dar majoritatea pacienților sunt în cele din urmă capabili să se întoarcă la alimentația obișnuită și la cele preferate – după procedură.
