Dacă aveți afecțiuni hepatice grave, cum ar fi boala hepatică alcoolică sau hepatita B sau C și aveți nevoie de intervenții chirurgicale care nu au legătură cu ficatul, lucrurile se pot complica. Decizia de a continua operația în acest scenariu nu este luată cu ușurință. Medicii dvs. trebuie să ia în considerare mai mulți factori atunci când vă stabilesc riscul operativ și dacă vă veți confrunta cu complicații grave sau cu moartea din cauza unei intervenții chirurgicale.
Mai exact, la cei a căror funcție hepatică este deja compromisă fie de boală acută, fie de cronică, intervenția chirurgicală poate să scadă balanța în favoarea decompensării hepatice sau agravarea bolii hepatice, insuficiența hepatică și moartea. Prin urmare, intervenția chirurgicală trebuie atent luată în considerare dacă aveți boală hepatică.
Factorii care sunt evaluați în potențialii candidați chirurgicali cu boală hepatică includ următoarele:
- acuitate, cauza și severitatea bolii hepatice
- tipul de intervenție chirurgicală
- urgența intervenției chirurgicale
- tipul anesteziei
- picături intraoperatorii de tensiune arterială
Să aruncăm o privire la diverși factori pe care spitaliștii, chirurgii, hepatologii (specialiștii în ficat) și diverșii membri ai echipei de asistență medicală iau în considerare înainte de a determina dacă o persoană cu afecțiuni hepatice este un candidat pentru o intervenție chirurgicală.
Examinarea fizică
Cum arată un candidat chirurgical sau prezentarea clinică înainte de intervenția chirurgicală este o parte importantă a evaluării riscului chirurgical la cei cu afecțiuni hepatice.
În general, un medic va căuta următoarele semne și simptome care indică hepatită acută:
- greață
- icter
- vărsături
- transpirații nocturne
- prurigită (mâncărime)
- scădere în greutate
La persoanele cu ciroză, multe dintre următoarele semne apar secundar la hipertensiunea portală și indică un prognostic mai slab și sugerează ciroză decompensată.
- creștere a circumferinței abdominale (indică ascite)
- creștere în greutate (indicați de ascite)
- modificări ale memoriei (indicative ale encefalopatiei hepatice)
- sângerare gastrointestinală recentă (indică sângerarea variceală)
- modificări ale ciclului somn-tremor
- icter (îngălbenirea ochii, pielea și alte membrane de mucus)
Multe persoane cu ciroză afectează modificările în somn. Aceste modificări au fost atribuite în mod clasic encefalopatiei hepatice și metabolismului melatoninei hepatice afectate; cu toate acestea, nu avem încă de elucidat fiziopatologia exactă a acestor tulburări de somn.
Severitatea bolii hepatice
Persoanele cu hepatită acută sau cu ciroză decompensată, precum și cu insuficiență hepatică acută, nu trebuie supuse unei intervenții chirurgicale. Acest lucru are sens deoarece nu doriți ca pacientul să aibă o afecțiune hepatică severă în timpul operației. În general, prezența cirozei influențează negativ rezultatele chirurgicale. Candidații mai buni pentru chirurgie includ persoanele cu hepatită cronică și fără funcție hepatică decompensată.
În ceea ce privește chirurgia electivă, ciroza și hepatita acută sunt motive serioase pentru evitarea intervențiilor chirurgicale. Dacă aveți afecțiuni hepatice grave, ar trebui să evitați intervenția chirurgicală atunci când este posibil.
Se folosesc trei metode de notare diferite bazate pe dovezi pentru a determina dacă o persoană cu afecțiuni hepatice este un bun candidat pentru o intervenție chirurgicală: scor Child-Pugh, scor model pentru end-stage ficat (MELD) și măsurarea hepatic gradient de presiune venoasă (HVPG).
De remarcat, HVPG este folosit numai la mari centre medicale academice și nu este disponibil peste tot. Cu toate acestea, este remarcabil de bun la prezicerea prognosticului sau a rezultatelor clinice.
Fluxul de sange hepatic
Probabil cel mai grav lucru care se poate intampla in timpul interventiei chirurgicale la cei cu boala hepatica este scaderea fluxului de sange oxigenat la ficat. Această scădere a fluxului sanguin conduce la ischemie hepatică și necroză (moartea celulelor hepatice), care poate duce la decompensare sau insuficiență hepatică, precum și la eliberarea de mediatori inflamatori care pot declanșa eșecul mai multor organe.
De obicei, arterele furnizează sânge oxigenat organelor.
Cu toate acestea, în ficat, aportul de sânge oxigenat provine atât din artera hepatică cât și din vena portalului. De fapt, vena portalului furnizează cea mai mare parte a sângelui oxigenat la majoritatea oamenilor.
În timpul intervenției chirurgicale, tensiunea arterială și scăderea capacității cardiace. Aceste picături reduc fluxul de sânge oxigenat la ficat. În mod obișnuit, artera hepatică se dilată sau se extinde pentru a ridica slăbiciunea și pentru a compensa scăderea fluxului de sânge oxigenat către ficat prin vena portalului. Cu toate acestea, la persoanele cu ciroză, modificările cronice ale arhitecturii hepatice, cum ar fi fibroza și nodulitatea, afectează capacitatea arterei hepatice de a dilata și de a crește fluxul de sânge oxigenat către ficat. În plus, anestezicele interferează, de asemenea, cu dilatarea compensatorie a arterei hepatice, determinând astfel problema.
Cu alte cuvinte, persoanele cu ciroză au dificultăți în compensarea picăturilor în fluxul sanguin către ficat, care este cauzată de intervenții chirurgicale și de anestezie, precum și de modificarea arhitecturii hepatice. Fără fluxul adecvat de sânge oxigenat către ficat în timpul intervenției chirurgicale, o persoană poate suferi leziuni hepatice grave și eșec.
Tipul de chirurgie
Înainte ca o persoană cu afecțiuni hepatice să fie operată, este important să se ia în considerare dacă tipul specific de intervenție chirurgicală efectuată va pune persoana la un risc mai mare de complicații.
În timpul chirurgie abdominală (cred că laparotomie), orice contact direct cu vasele de sânge hepatic poate provoca traume suplimentare și leziuni hepatice. În plus, încercarea în jurul acestor vase de sânge poate reduce în continuare fluxul de sânge către ficat în timpul intervenției chirurgicale.
Persoanele cu boală hepatică gravă, cum ar fi ciroza, care au nevoie de intervenție chirurgicală de urgență din cauza unei insulte circulatorii, cum ar fi sepsis sau traumă, prezintă un risc ridicat de a muri după procedură.
Chirurgia cardiovasculară continuă să interfereze cu fluxul sanguin către ficat și exacerbează problema. În plus, presorii (medicamentele administrate pentru a crește tensiunea arterială în perioada perioperatorie) și bypassul cardiopulmonar pot agrava leziunile hepatice.
După cum sa menționat anterior, anestezicele pot, de asemenea, să reducă tensiunea arterială și fluxul sanguin către ficat și să contribuie în continuare la afectarea ficatului. În plus, la persoanele cu afecțiuni hepatice, anestezicele se pot lipi mai mult și nu se pot metaboliza la fel de ușor, ducând astfel la o durată mai lungă de acțiune.
Concluzie
În primul rând, dacă enzimele hepatice sunt doar ridicate, dar boala dumneavoastră hepatică este altfel controlată, este posibil să fiți un bun candidat pentru o intervenție chirurgicală. În al doilea rând, dacă aveți hepatită cronică cu funcție hepatică relativ bună, ați putea fi totuși un bun candidat pentru o intervenție chirurgicală. În al treilea rând, dacă aveți hepatită alcoolică și ați renunțat de ceva timp la băutură și nu aveți niciun fel de boală, puteți fi un bun candidat chirurgical.
Vă rugăm să rețineți că doar pentru că aveți ciroză nu înseamnă că nu puteți avea o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, prezența cirozei afectează cu siguranță rezultatele și, prin urmare, nu trebuie să fie decompensată la momentul intervenției chirurgicale (gândiți icter, ascită, gastrointestinală sau variceală, sângerare și așa mai departe).
Dacă aveți hepatită acută sau ciroză decompensată, chirurgia este probabil o idee proastă. Cel mai bine este să vă gândiți la ficat la persoanele cu afecțiuni hepatice grave, cum ar fi hepatita sau ciroza, ca un gigant de dormit. În esență, chirurgii operează în jurul unui gigant de dormit, iar inflamațiile sau inhibarea funcției hepatice secundare cirozei decompensate fac acest gigant de dormit foarte neliniștit. Consecințele intervenției chirurgicale la cei cu afecțiuni hepatice pot fi destul de grave. Unii oameni suferă de insuficiență hepatică și mor după astfel de operații. Astfel, recomandarea de a efectua o intervenție chirurgicală la persoanele cu afecțiuni hepatice este considerată cu atenție de către echipa dvs. medicală. În plus, în calitate de pacient, trebuie să furnizați consimțământul în cunoștință de cauză sau să acceptați procedura.
Trebuie să vi se solicite să furnizați consimțământul informat numai după ce medicul dumneavoastră și echipa de asistență medicală au descris complet riscurile, beneficiile și consecințele procedurii. Amintiți-vă că intervenția chirurgicală este, de asemenea, o decizie pe care o faceți.
