De atâta timp cât am fost în serviciile medicale de urgență (EMS), tratamentul de alegere pentru pacienții inconștienți care respiră este de a le plasa în poziția de recuperare. Ideea este de a preveni obtinerea de emesis (conținutul de stomac) în plămâni, care este o afecțiune cunoscută sub numele de aspirație. În limbajul medical, poziția de recuperare se numește poziția laterală recondentăsau, uneori, este menționată ca poziția decubit lateral.
În aproape toate cazurile, furnizorii de prim ajutor sunt sfătuiți să așeze pacientul pe partea stângă și să îl numească în mod regulat poziția left lateral recumbent.
Cum funcționează (presupus)
Ideea pentru poziția de recuperare este aceea de a permite scurgerea conținutului de stomac în cazul în care ceva este regurgit. Partea superioară a esofagului (conducta de alimentare) se află chiar lângă partea superioară a traheei (trahee). În cazul în care ceva se bulează de la esofag, se poate găsi cu ușurință calea în plămâni, în principal înecând pacientul sau creând ceea ce se numește pneumonie de aspirație (o infectare a plămânilor din material străin).
Problema cu poziția de recuperare este aceeași ca și pentru multe alte tratamente de prim ajutor: suna bine în teorie dar nimeni nu știe dacă funcționează cu adevărat. Nu există prea mulți bani în primul ajutor decât dacă tratamentul necesită un medicament sau o piesă de echipament de specialitate. Poziționarea pe cineva pentru a împiedica aspirarea este absolut liberă.
Pentru că nu este nimic de câștigat, foarte puțini oameni fac cercetări în privința unor lucruri precum poziția de recuperare.
Dovezi de susținere (nu există multe)
Am reușit să găsim exact un studiu care să analizeze eficacitatea diferitelor poziții ale corpului în aspirație. Studiul este eronat prin faptul că nu a comparat de fapt pozițiile corpului ca un tip de tratament.
În schimb, acest studiu a comparat rezultatele pacienților care au supradozat și au vomitat înainte ca cineva să ajungă acolo. Autorii au analizat modul în care a fost găsit pacientul și apoi au comparat cât de bine s-au realizat pe termen lung.
În acest studiu, poziția de recuperare a fost mai bună decât dacă persoana inconștientă se afla așezată pe spate, cunoscut sub numele de supina. Cu toate acestea, cea mai bună opțiune pentru protejarea căilor aeriene – cel puțin în conformitate cu acest studiu – a fost dacă pacientul a fost predispus, culcat pe burta lui. Se pare că, dacă vă aflați nemișcat cu scurgerea (gura) la cel mai de jos punct, atunci lucrurile care ies din intestin nu se vor găsi în plămâni.
Cine știa?
Bineînțeles, nu este așa de simplu. Studiau întâmplări, nu o alegere de tratament făcută de salvatori. Cei mai mulți dintre noi ar ezita să ne împovăreze complet pe pacientul nostru. Pentru un singur lucru, trebuie să puteți monitoriza respirația și căile respiratorii ale pacientului dacă pacientul este bolnav. Este foarte greu să faci asta dacă ai fața pacientului tău împins în pământ. Nisipul de respirație nu este mult mai bun decât sugerea prânzului, în măsura în care survine.
Există mai multe pentru o supradoză decât puciul
Un alt studiu pe care l-am găsit despre poziționarea unui pacient supradozaj face lucrurile un pic mai complicate încă.
Doar pentru că un pacient a înghițit prea multe pastile nu înseamnă că el sau ea a absorbit complet toată substanța potențial periculoasă. Aproape întotdeauna sunt capsule nedigerate și tablete încă în burtă. Un alt grup de cercetători a măsurat efectul poziționării corpului asupra cât de repede au fost puse aceste părți nedigerate de pilule în sânge. Se numește absorbție și se dovedește că poziția noastră corporală are o influență foarte mare asupra cât de repede digerăm.
În acest studiu, decubit lateral stâng a ieșit pe partea de sus. Supine a fost cu adevărat câștigătorul, dar chiar și acești autori au recunoscut că bulele conținutul stomacului în plămânii dumneavoastră au învins scopul de a încetini absorbția în primul rând.
Punerea pacientului pe burtă era cel mai grav pentru încetinirea supradozei. În poziția predispusă, pacienții au absorbit pastilele mult mai repede.
Ce se întâmplă dacă pacientul are boală de inimă?
Ca și cum apele nu ar fi destul de murdare, există o posibilitate mai complicată de luat în considerare. Pacienții cu o formă de boală cardiacă cunoscută sub numele de insuficiență cardiacă congestivă (CHF) nu tolerează deloc poziția de recuperare. Acești oameni au probleme la menținerea sângelui pompând prin inimă și atunci când se află pe laturile lor, inima devine mai aglomerată decât de obicei.
Un al treilea grup de cercetători a comparat 14 voluntari sănătoși cu 14 pacienți CHF (care au fost, de asemenea, voluntari). Pacienții cu CHF nu s-au schimbat prea mult atunci când au plecat de la ședințe în sus sau în sus. Pe marginea lor, cu toate acestea, au avut dificultăți de respirație și o mulțime de disconfort.
Ce înseamnă pentru tine
E posibil să fii mai confuz acum decât atunci când ai început acest articol, dar asta e punctul. Multe dintre tratamentele predate în primul ajutor se bazează mai degrabă pe teorie decât pe dovezi. Dacă are sens, așa sa procedat. Uneori, teoriile sunt greșite. Uneori, dovezile sunt greșite și schimbă modul în care se efectuează primul ajutor, doar pentru a se schimba din nou odată ce au fost publicate mai multe dovezi. CPR este un exemplu perfect al modului în care practica de prim ajutor scade și curge prin combinația dintre politică, modă și un număr tot mai mare de dovezi.
Spre deosebire de CPR, practica punerii pacienților inconștienți în poziția de recuperare nu sa schimbat în decenii. Cred că pentru că aspirația nu este într-adevăr tot ceea ce este comun la majoritatea pacienților. De fapt, aspirația este cea mai mare parte o problemă la pacienții vârstnici cu demență care au dificultăți în înghițire.
Poziția de recuperare este predată într-un mod foarte precis. Unele manuale de prim ajutor – și mai multe texte mai avansate – îl salvează pe pacient pe partea lui cu un picior îndoit și cu capul sprijinit pe un braț. Lumea reală nu este precisă. Înțelegerea a ceea ce trebuie să realizați este mai importantă decât modul în care faceți acest lucru. Păstrați chestii din plămânii pacienților. Dacă asta înseamnă că îi rotiți aproape pe tot parcursul lor pe burtă, să fie așa. Asigurați-vă că vă uitați la respirație și dacă acestea se opresc, răsturnați-le înapoi și începeți CPR.
