Managementul informațiilor medicale este procesul de menținere, stocare și recuperare a informațiilor de sănătate a pacienților, în conformitate cu agențiile aplicabile federale, de stat și de acreditare "cerințe. Există 10 responsabilități principale în cadrul managementului informațiilor privind sănătatea (HIM), care necesită cunoștințe, abilități și abilități de specialitate. Iată un scurt rezumat al acestor zece responsabilități.
1 Elementele de bază ale codării medicale
Codificarea medicală include atribuirea corectă a codurilor medicale pentru rambursarea corespunzătoare de către asigurători și plătitori, cum ar fi Medicare și Medicaid. Aceasta înseamnă, de asemenea, că toate înregistrările sanitare includ diagnostice adecvate, în conformitate cu procedura ordonată. Există mai multe seturi de coduri pe care le folosesc coderele și trebuie să aibă la dispoziție resurse actualizate, deoarece unele coduri se modifică anual.
- ICD-9 Coduri
- Coduri CPT
- Coduri HCPCS
- DRG (grupuri asociate diagnosticului)
- Modificatori
2 Transcriere medicală
Transcrierea medicală se referă la transcrierea medicală corectă și în timp util a informațiilor de sănătate ale pacientului dictate pentru al face accesibil părților autorizate:
- Pacient medical istoricul
- Rapoartele fizice ale pacientului
- Rapoartele de consultare a medicului
- Rezumatele de descărcare de gestiune a pacientului
- Rapoartele radiologice
- Rapoartele operative
3 Necesitatea medicală
Necesitatea medicală se referă la tratamentul rezonabil și necesar, procedurile sau serviciile unei boli. Majoritatea asiguratorilor, inclusiv Medicare și Medicaid, nu vor plăti pentru un tratament care nu este considerat necesar din punct de vedere medical pe baza standardelor de îngrijire.
4Medical Staff Support
O mare parte din managementul informațiilor despre sănătate furnizează informații medicilor despre pacienții tratați de aceștia, conform cerințelor. Acesta include, de asemenea, revizuirea înregistrărilor pentru respectarea reglementărilor de stat, federale și private. După revizuire, orice slăbiciune a conformității trebuie comunicată medicilor și altor medici, pentru a le permite să își îmbunătățească documentația.
5 Asamblarea înregistrărilor medicale
Fiecare înregistrare medicală trebuie asamblată pentru utilizarea în îngrijirea medicală continuă prin furnizarea:
- unei înregistrări corecte a legii
- Transcrierea rapoartelor medicale
- Trimiterea informațiilor pentru rambursare
- Accesul la entitățile autorizate care solicită informații
6Maintenance of Medical Înregistrări
Menținerea înregistrărilor medicale pentru pacienți include asigurarea acurateței și accesibilității înregistrărilor pentru continuitatea îngrijirii pe tot parcursul vieții pacientului. Acestea includ atât hârtie, cât și înregistrări medicale electronice.
7Filing
Depunerea medicală înregistrări includ proiectarea și dezvoltarea structurii sistemului de management al sănătății informații care este
- ușor accesibile
- organizate
- protejează confidențialitatea pacientului
- conforme cu legile și liniile directoare ale HIPAA
8Privacy și de securitate
Cu utilizarea sporită a tehnologiei informației în domeniul sănătății, cabinetul medical trebuie să continue să găsească modalități de a menține confidențialitatea și securitatea informațiilor de sănătate protejate (PHI) ale pacienților pe care îi servește.
- Stocarea de informații de sănătate protejate într-un mod care protejează confidențialitatea pacienților
- Implementarea caracteristici care să asigure personalului de birou medical are formare corespunzătoare și autorizarea de a accesa PHI
- Utilizați controale de criptare pentru a proteja datele transmise printr-o rețea
9Release de informații
Pacient informațiile pot fi solicitate din numeroase motive, cum ar fi scopurile de asigurare sau continuitatea îngrijirii. Biroul medical are responsabilitatea de a furniza informații în timp util, după autorizarea corespunzătoare a pacientului sau a reprezentantului autorizat al acestuia. Eliberarea serviciilor de informații include:
- Obținerea autorizației valabile pentru eliberarea informațiilor protejate de sănătate
- Finalizarea înregistrării medicale pentru copiere
- Transmiterea înregistrării electronice de sănătate
- Urmărirea cererilor și monitorizarea oportunității răspunsului
10 Menținerea confidențialității
Toți furnizorii de asistență medicală au responsabilitatea de a păstra personalul lor instruiți și informați cu privire la confidențialitatea pacientului. Informarea angajaților care protejează informațiile pacientului ar trebui să includă
- Dezafectarea adecvată
- Depozitarea corectă
- Accesul corect
- Descrierea corectă
