"Breakthrough" este un cuvânt folosit frecvent – unii ar putea spune prea frecvent – când descriu progresele în domeniul științelor HIV. Și în timp ce în ultimii ani au existat, într-adevăr, un număr de schimbători de jocuri, cuvântul sugerează adesea că suntem mai apropiați de un remediu sau o soluție pe care noi o găsim.
Acest lucru se poate întâmpla când cercetarea este fie interpretată greșit, fie un reporter nu reușește să pună știința în contextul potrivit. Și asta este o rușine, având în vedere că ceea ce este raportat este adesea cu adevărat important.
În mod evident, hype nu ar trebui să facă niciodată parte din raportarea științifică, lucru pe care l-am învățat în 1984, atunci când Secretarul Sănătății și Serviciilor Umane, Margaret Heckler, a declarat că vom avea un vaccin HIV "în doi ani".
Nu numai că concepțiile greșite, cum ar fi acestea, distorsionează încrederea publică, ele au adesea un impact direct asupra sănătății publice. Numeroase studii au arătat că percepția unui individ asupra riscului – cât de puțin sau deloc o persoană se simte în pericol – poate fi influențată în mod direct atât de calitatea, cât și de sursa de acoperire media pe care o caută.
Am văzut acest lucru în 2016 când un bărbat cu profilaxie pre-expunere la HIV (PREP) a fost raportat că a fost infectat în ciuda tratamentului preventiv zilnic. Din cauza contextului, rapoartele au sugerat în mod eronat că o tulpină "rară" de droguri rezistentă circulă populația, punându-se îndoieli cu privire la faptul că PREP era o strategie viabilă ca și procurorii oficiali din domeniul sănătății.
Ne uităm la cinci progrese recente ale HIV care s-au dovedit a fi altceva decât să examinăm ceea ce am învățat, atât pozitiv cât și negativ, în urma acestor eșecuri.
1AIDSVAX Vaccinul
În 1995, vaccinul AIDSVAX a primit o acoperire enormă în mass-media atunci când știrile au rupt că a provocat un răspuns imunitar defensiv într-un mic studiu de fază II a voluntarilor umani.
Aceasta a determinat producătorul vaccinului, VaxGen, să depună o cerere de efectuare a unei faze III la om, în întreaga SUA, o cerere care a fost în cele din urmă refuzată atunci când sa arătat că un număr de voluntari au fost infectați în timpul procesului anterior.
Undaunat, conducerea VaxGen a apelat la comunitatea științifică internațională și a ajuns în cele din urmă un studiu în 2002. Acest proces, din păcate, nu a reușit nici să prevină sau să slăbească infecția printre participanții la studiu.
În pofida știrilor, compania a emis rapid comunicate de presă în care a afirmat că vaccinul a demonstrat eficacitate în anumite populații (în principal negru și asiatic) și chiar a mers atât de departe încât să sugereze că un candidat viabil ar putea fi disponibil încă din 2005. de data aceasta, AIDSVAX a fost testat in asociere cu un alt vaccin si, pana in 2009, regimul combinat a reusit sa obtina o eficienta de 31 la suta in prevenirea HIV.
Aceste rezultate au fost declarate aproape imediat drept "o piatră de hotar istorică" de către Coaliția pentru SIDA împotriva vaccinurilor. Acest lucru a condus la o adevărată avalanșă a rapoartelor care sugerează că oamenii de știință se aflau la limita unui "tratament curativ" pentru HIV (ceea ce înseamnă că virusul ar putea fi controlat mai degrabă de vaccin decât de pastile).
Aceste sugestii au fost tamponate considerabil de atunci, cu puține dovezi care să susțină pretențiile. Chiar si asa, un nou studiu de faza III a inceput cu adevarat in Africa de Sud in 2016, din nou folosind AIDSVAX si acelasi vaccin combinat folosit inca din 2009.
2 Mississippi Baby
Cateva "descoperiri" au adus mai multa atentie mass-media ca bebelusul Mississippi un copil nedezvoltat care se credea că a fost vindecat de HIV în 2013.
Născut într-o mamă HIV-pozitivă, copilul a fost tratat cu un curs agresiv de terapie antiretrovirală la 30 de ore după naștere. Când copilul avea vârsta de 18 luni, mama a părăsit brusc îngrijirea și a lăsat copilul fără tratament mai mult de cinci luni. Când mama și copilul s-au întors în cele din urmă, medicii au fost surprinși să afle că copilul nu avea virus detectabil în probe de sânge sau țesuturi. Acest lucru a dus la speculații sălbatice că tratamentul administrat în momentul infecției ar putea stopa eficient infecția în calea sa.
Atât de agresivă au fost convingerile pe care le-a urmat în curând un șir de știri, susținând că alți copii au obținut același rezultat ca urmare a terapiei post-livrare. (În mod ironic, spre deosebire de bebelușul Mississippi, niciunul dintre acești copii nu a avut vreodată tratament oprit din motive etice.) ◊ Până în iulie 2014, la înălțimea mediei, medicii au raportat că virusul sa întors (revenit) Mississippi baby. Acest lucru sugerează că virusul nu a fost eradicat așa cum credeau unii, dar era ascuns în rezervoarele celulare gata să reapară în absența terapiei consistente.
Studiile de investigare suplimentară a terapiei agresive HIV la nou-născuți au fost amânate de atunci.
3Replicarea Curei Pacientului din Berlin
Timothy Ray Brown, a.a. "Pacientul din Berlin", este considerat singura persoană care a fost vindecată de HIV. După ce a suferit un transplant de celule stem extrem de experimentale de la o persoană care a fost natural rezistentă la HIV, Brown a apărut în 2008, fără nici o dovadă a virusului în probe de sânge sau de țesut.
Vestea despre vindecarea lui Brown a condus la studii ulterioare care speră să reproducă rezultatele în altele. Toate până acum au eșuat.
Printre ei, doi bărbați din Boston, declarați "vindecați" în 2013, au revenit la doar un an după ce au trecut prin transplant. Unii au sugerat că ultima procedură a fost "mult mai delicată" decât cea a lui Brown și poate explica de ce virusul nu a fost complet eliminat din sistemele lor.
Nu că transplanturile de celule stem au fost vreodată considerate o strategie viabilă pentru a vindeca HIV. În ciuda naturii istorice a cazului pacientului din Berlin, procedura însăși este considerată prea costisitoare și periculoasă pentru a fi aplicată, cu excepția cazurilor medicale cele mai extreme.
La rândul său, Brown continuă să rămână nedetectabil și în afara terapiei, deși există încă o dezbatere în privința faptului dacă virusul a fost complet eradicat sau pur și simplu controlat prin procedura de transplant.
Cercetările suplimentare speră să identifice mecanismele specifice pentru vindecarea lui Brown, în mod ideal pentru a dezvolta instrumente care pot fi utilizate pe o scară mai mare, bazată pe populație.
4BIV Microbicide Scăderea
HIV microbicide face sens perfect. Gândiți-vă: Dacă ați fost vreodată preocupat de obținerea HIV de la un partener sexual, tot ce trebuie să faceți este să puneți pe gel sau cremă să ucidă HIV la contact. Cât de greu ar putea fi?
Dar, după mai bine de 15 ani de cercetare intensivă, încă nu am văzut un candidat capabil să facă tipul de protecție necesar pentru atingerea acestor obiective.
Un studiu similar, CAPRISA 004, a fost prezentat ca o "descoperire" în 2010, când sa arătat că un gel care conține o concentrație de 1% din medicamentul tenofovir ar putea reduce riscul de transmitere a riscului la femei cu 39%. Pentru cei care au folosit gelul in mod regulat, eficacitatea ar putea fi la fel de mare ca 54 la suta.
Dar abia după un an, Institutul Național de Sănătate a întrerupt un studiu la scară largă în Africa și în India, când sa demonstrat că același gel microbicidal nu a avut niciun beneficiu absolut protector în comparație cu versiunea placebo. Cercetatorii au furnizat de atunci motive pentru rezultate, inclusiv prevalenta ridicata a infectiilor cu transmitere sexuala in randul participantilor la studiu si o incarcatura virala comunitara in randul barbatilor HIV-pozitivi.
În cele din urmă, strategia – odată considerată un pas important spre împuternicirea femeilor și fetelor vulnerabile – a scăzut din cauza unui lucru pe care cercetătorul nu a reușit să îl ia în considerare: natura umană.
Potrivit analizei post-trial, femeile (în special femeile tinere) nu au reușit să utilizeze gelul așa cum este prescris, adesea datorită dezaprobării membrilor familiei sau a fricii de descoperire de către soți sau parteneri sexuali.
Investigațiile mai recente privind utilizarea inelelor microbiene intravaginale au demonstrat doar o protecție generală moderată, în timp ce nu oferă nici o protecție cuantificabilă femeilor cu vârsta cuprinsă între 18 și 21 de ani.
Din exemplele de promisiuni HIV care au scăzut, câțiva au atras atenția la fel de mare ca și cea a Universității din Aarhus din Danemarca, când a fost anunțat în 2013 că se aștepta la un tratament "în câteva luni".
În câteva ore de la anunț, mass-media a intrat într-o adevărată frenezie, publicând rapoarte că echipa daneză nu numai că a reușit să elimine HIV din sanctuare celulare (numite rezervoare latente), dar a reușit să neutralizeze și virusul. Strategia, cunoscută popular ca "kick-kill", a capturat imaginația unui public pregătit pentru o descoperire după știrile despre copilul Mississippi.
În timp ce cercetarea Aarhus era, într-adevăr, un pas promițător spre realizarea "loviturii de lovitură", nu a reușit să recunoască un singur factor care ia subminat minciuna: nu am știut nici măcar cât de mari sunt aceste rezervoare.
Nu a trecut cu mult timp înainte ca știrile să ajungă la un studiu de la Aarhus, care nu a reușit, făcând o activare modestă a virusurilor latente, dar nicăieri în apropierea nivelurilor necesare pentru a face munca "kick-kill".
În plus, nu există încă nicio dovadă că orice agent, fie farmaceutic sau imunologic, poate eradica complet HIV dacă este eliberat din sanctuarul său celular de ascundere.
Sunt efectuate investigații suplimentare pentru a vedea dacă o combinație de medicamente și / sau agenți de vaccinare poate îmbunătăți aceste rezultate timpurii.
