O practică medicală poate trece un audit Medicare cu ușurință în cazul în care acestea au dreptul de informații. Una dintre consecintele tratarii pacientilor cu Medicare este ca practica este apoi supusa auditurilor Medicare. Acestea pot duce la suspendarea plăților și la plata unor sume de bani înapoi la Medicare. Pentru o practică cu o mulțime de conturi de pacienți Medicare, aceasta poate provoca o criză financiară.
Din păcate, auditurile Medicare reprezintă o parte necesară a sistemului. Deșeurile din domeniul sănătății, frauda și abuzul conduc CMS (Centrele pentru Medicare și Medicaid Services) să fie diligente în recuperarea cât mai multor fonduri federale posibil. Acest lucru pune o povară asupra instalațiilor care respectă regulile. Chiar și atunci când nu există nici o intenție de a fi necinstit, practica se poate confrunta cu sancțiuni dacă se găsește vinovată de a primi prea mulți bani de la Medicare.
5 moduri de a trece următorul dvs. Medicare Audit
În timp ce nu există nici o modalitate de a evita să se confrunte cu un audit Medicare, există modalități de a pregăti, care va ajuta la reducerea orice rezultate negative. Iată cinci modalități de trecere a următorului dvs. audit Medicare:
- Evitați greșelile de codificare: Codificarea facilitează procesul de facturare prin aducerea uniformității procedurilor prin intermediul unor coduri recunoscute. Utilizând codurile standard de diagnoză și codurile de procedură, coderul medical asigură faptul că Medicare va recunoaște elementul facturat și modul în care diagnosticul justifică procedura, testul sau tratamentul. Atunci când codificarea cererii nu respectă cerințele Medicare și Medicare plătește oricum cererea, auditul poate descoperi această greșeală. Pentru a preveni greșelile de codificare, asigurați-vă că cele mai actuale cărți de codare sunt la îndemână și utilizați modificatori adecvați conform ghidurilor Medicare.
- Diagramele pacientului cu documente precise: Documentația adecvată este esențială nu numai pentru asigurarea calității îngrijirii pacienților, ci și pentru facturarea exactă a serviciilor. Serviciile facturate trebuie să corespundă documentației din diagrama pacientului. Dacă serviciile și diagnosticul nu acceptă reclamația depusă cu Medicare, acest lucru poate fi descoperit în timpul unui audit.
- Efectuați audituri de tip machetă aleatorie:Efectuați propriile audituri aleatorii pe baza acelorași criterii ca și un auditor Medicare pentru a descoperi ceea ce ar găsi, înainte ca acestea să apară la ușă. Deși nu există o metodă exactă de determinare a ceea ce ar găsi un auditor, există câteva lucruri care pot fi făcute pentru a crea o listă de verificare a tipurilor.
- Vizitați site-ul web CMS pentru cele mai recente informații despre depunerea cererilor care respectă regulamentul Medicare.
- Vizitați site-ul RAC pentru plățile anterioare necorespunzătoare descoperite în timpul auditurilor Medicare și aflați din greșelile altora.
- Monitorul a respins cererile pentru modele care încalcă regulile Medicare.
- Pregătirea și implementarea politicilor și procedurilor: ◊ Managerii medicali trebuie să pregătească și să pună în aplicare politici bazate pe liniile directoare Medicare, pentru a avea un proces unificat pentru ca personalul să treacă. Furnizarea de metode documentate de îndeplinire a sarcinilor este o modalitate eficientă de a preveni erorile care pot conduce la restituirile Medicare. Consideră că nu există și nu se aplică facturarea Medicare în manualul de politici și proceduri. Revizuirea și investigarea revendicărilor auditate:
- Deși se întâmplă foarte rar, auditorii Medicare pot face greșeli care pot duce la plăți de rambursare incorecte. Pentru a preveni acest lucru, faceți timp pentru a efectua un auto-audit în cazul în care biroul dvs. este auditat. Nu numai că acest lucru vă protejează biroul, mai important, auditul este cea mai bună experiență de învățare pentru a obține cunoștințe despre modul în care sunt efectuate auditurile Medicare și ce să se aștepte în viitor.
