8 Domenii-cheie de conturi medicale de gestionare a creanțelor

pacienții dreptul, care fost, îngrijire gestionate, Medicare Medicaid

  • Ingrijire geriatrie
  • Compensare de asistență medicală
  • Tehnologie medicală
  • Consumabile medicale
  • Scopul general al gestionării conturilor de încasat este de a realiza cea mai scurtă perioadă de colectare posibilă. Conturile de creanțe, cunoscute și sub numele de conturi de pacienți, se referă la veniturile generate, dar care nu au fost încă încasate. Pentru a asigura fluxul de numerar este suficient pentru o gestionare eficientă, biroul medical are responsabilitatea de a-și maximiza potențialul de venituri.

    Administrarea conturilor (AR) implică aproape toate domeniile biroului medical.

    Gestionarea cu succes a conturilor de încasări necesită o înțelegere deplină a modului în care fiecare zonă sau departament se referă și influențează ciclul de venituri și perioada de colectare a AR. Să explorăm fiecare din cele opt domenii cheie.

    1. Concepte juridice

    Conceptele juridice includ înțelegerea și respectarea reglementărilor de stat și federale. Domeniul care a fost întotdeauna cel mai preocupat este frauda și abuzul, în special în ceea ce privește Medicare, Medicaid și alte programe finanțate federal.

    Frauda se referă la pretențiile medicale intenționate și cu bună știință în încercarea de a frauda orice program finanțat federal pentru bani. Cele mai frecvente forme de fraudă și abuz includ facturarea pentru echipamentele care nu au fost furnizate, facturarea pentru serviciile care nu au fost efectuate niciodată, taxele de tip upcoding pentru a beneficia de o rată mai mare de rambursare și taxele de separare.

    Oficiul de Inspector General (OIG) a proiectat și a emis alerte speciale de fraudă pentru comunitatea furnizorilor de servicii medicale.

    Aceste alerte au avut ca scop publicarea tendințelor naționale de fraudă pentru publicul larg. Este, de asemenea, o modalitate de a oferi informații și conștientizare cu privire la practicile frauduloase din cadrul industriei și pentru a aborda încălcările specifice Legii Medicare și Medicaid Anti-Kickback.

    2. Negocierea contractului

    Negocierea contractului presupune dezvoltarea unei relații financiare cu organizațiile de îngrijire gestionate.

    Organizațiile administrate de îngrijire reprezintă până la 50% din venitul net al majorității oficiilor medicale.

    Negocierea contractelor de îngrijire gestionate necesită o cunoaștere completă a procesului de contractare. Acestea includ ratele de rambursare, datele efective și de încetare, reclamațiile privind reclamațiile, condițiile de plată și alte prevederi contractuale.

    Fiecare strategie de negociere contract de birou medical este unic și se va baza pe diverși factori, dar aceste idei de bază ar trebui să fie păstrate în minte:

    • Cunoaște piața: Știți ce procent din piața dvs. are Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare sau neasigurate? Un sondaj de piață oferă informații valoroase necesare tuturor negocierilor contractuale.
    • Fii realist: Înțelegerea mediului de îngrijire gestionată, inclusiv diferitele metode de plată vă va oferi o bază de informații necesare pentru a lua o abordare realistă în negociere.
    • Închiriați un consultant: Multe organizații se bazează pe servicii de consultanță pentru a asigura negocierea contractelor de îngrijire gestionate datorită naturii complexe a contractelor și aspectelor juridice implicate.

    Consultantul juridic ar trebui să fie consultat cu privire la toate problemele contractuale atunci când există expuneri considerabile și diferite față de organizații sau când problemele contractuale depășesc sfera de competență a conducerii biroului medical.

    3. Conformitate

    Elaborarea unui program de conformitate implică stabilirea unui manual scris care descrie politica de conformitate și Codul de conduită al Biroului Medical. Majoritatea politicilor de conformitate ale oficiilor medicale includ atât concepte etice, cât și juridice. OIG (Oficiul Inspectorului General) oferă aceste șapte componente care oferă o bază solidă pentru un program de conformitate cu birourile medicale.

    1. Efectuarea de monitorizare internă și audit;
    2. Implementarea standardelor de conformitate și practică;
    3. Desemnarea unui ofițer de conformitate sau a unui contact;
    4. Desfășurarea instruirii și educației adecvate;
    5. Reacționarea adecvată a infracțiunilor detectate și dezvoltarea acțiunilor corective;
    1. Dezvoltarea liniilor deschise de comunicare; și
    2. Punerea în aplicare a standardelor disciplinare prin intermediul unor orientări bine publicate.

    4. Drepturile pacientului

    Biroul de Management al Personalului al SUA identifică trei obiective majore pentru dezvoltarea și utilizarea drepturilor pacientului.

    • În primul rând, pentru a consolida încrederea consumatorilor prin asigurarea sistemului de sănătate este corectă și receptivă la nevoile consumatorilor, oferă consumatorilor mecanisme credibile și eficiente pentru a-și rezolva problemele și încurajează consumatorii să își asume un rol activ în îmbunătățirea și asigurarea sănătății lor.
    • În al doilea rând, să reafirmăm importanța unei relații puternice între pacienți și personalul medical. ◊ În al treilea rând, să reafirmăm rolul esențial pe care îl joacă consumatorii în protejarea sănătății proprii, stabilind atât drepturi și responsabilități pentru toți participanții la îmbunătățirea stării de sănătate. Există opt domenii cheie legate de drepturile pacienților în cadrul cabinetului medical. Informațiile pacientului: pacienții au dreptul la informații exacte și ușor de înțeles despre planul lor de sănătate, profesioniștii din domeniul sănătății și instituțiile de îngrijire a sănătății.
    • Alegerea furnizorilor: pacienții au dreptul de a alege furnizorii de servicii medicale atunci când au nevoie de aceasta.

    Accesul la serviciile de urgență: pacienții au dreptul la un tratament medical de urgență, indiferent de capacitatea lor de a plăti.

    1. Consimțământul informat: pacienții trebuie să accepte tratamentul medical numai dacă au suficiente informații despre diagnosticul lor și despre toate opțiunile de tratament disponibile în termeni pe care îi pot înțelege.
    2. Respectarea și nediscriminarea: pacienții au dreptul să aibă grijă, îngrijire respectuoasă de la toți profesioniștii din domeniul sănătății și să nu fie discriminați în furnizarea de servicii.
    3. Confidențialitate: pacienții au dreptul la comunicare privată și la protejarea confidențialității informațiilor lor individuale de identificare.
    4. Reclamații și căi de atac: pacienții au dreptul la o soluționare echitabilă și eficientă a oricărei plângeri făcute la cabinetul medical.
    5. Responsabilitățile pacientului: pacienții au o serie de responsabilități față de biroul medical, inclusiv participarea activă la planul lor de tratament, rezolvarea în timp util a obligației financiare și interacțiunea cu întregul personal.
    6. 5. Accesul pacienților
    7. Succesul cabinetului medical se bazează în mare măsură pe performanța serviciilor de acces la pacient (sau a personalului din front-end). Ciclul unui cont pacient are la origine intrarea inițială a informațiilor demografice ale pacientului. Construirea unei echipe de acces dinamită a pacientului este un pas crucial spre îmbunătățirea eforturilor de facturare și colectare și prin sporirea performanței ciclului veniturilor.
    8. Motivele tipice pentru care cele mai multe echipe de servicii de acces la pacienți au o rată scăzută de performanță sunt lipsa resurselor adecvate, formarea inadecvată și nivelul insuficient de personal. Din fericire, acestea pot fi rezolvate rapid și fără cheltuieli enorme.

    6. Captarea de taxe

    Importanța de captare a taxelor ar trebui să fie exprimate la toate departamentele. Personalul clinic trebuie să fie conștient de responsabilitatea față de conturile de încasat prin documentația exactă și capturarea tarifelor.

    Capturarea taxelor include legătura corespunzătoare a codurilor medicale cu serviciile și procedurile furnizate în timpul vizitei pacientului. Fiecare zonă clinică joacă un rol important în actualizarea codării și corectitudinea facturării. Există un număr mare de domenii care contribuie la capturarea taxelor, incluzând, dar fără a se limita la acestea:

    Îngrijire ambulatorie

    Managementul cazurilor

    Critical Care

    • Laborator
    • Concediul de maternitate
    • Medicină-Chirurgie Unit
    • Sănătate mintală
    • Medicină nucleară
    • Durere de management
    • Pediatric
    • Farmaceutice
    • Fizioterapie
    • Radiologie
    • Îngrijirea plăgilor
    • 7. Managementul sănătății informațiilor
    • Managementul informațiilor medicale este procesul de menținere, stocare și recuperare a informațiilor privind sănătatea pacienților în conformitate cu cerințele aplicabile ale agențiilor federale, de stat și de acreditare. Există zece responsabilități în cadrul gestionării informațiilor privind sănătatea.
    • Coduri medicale

    medicale Transcrierea

    Necesitate medicală

    1. Asistență medicală a personalului
    2. Adunarea de înregistrări medicale
    3. Menținerea înregistrărilor medicale
    4. Depunerea și preluarea
    5. Confidențialitate și de securitate
    6. Eliberarea de informații
    7. Menținerea confidențialității
    8. 8. Pacient Servicii financiare
    9. Pacient Servicii financiare este în cele din urmă responsabil pentru facturarea corectă și în timp util și colectarea creanțelor contabile în cabinetul medical.
    10. Procesul de facturare medicală necesită o cunoaștere completă a plătitorilor de asigurare și a legilor și reglementărilor din industria medicală. Birourile medicale de la birou sunt responsabile pentru depunerea în timp util a revendicărilor medicale tehnice sau profesionale către companiile de asigurări, inclusiv birouri de medic, spitale, case de îngrijire medicală sau alte unități de asistență medicală.

    Rezultatele colectării eficiente rezultate în rezolvarea rapidă a afirmațiilor medicului dumneavoastră. Revendicările ulterioare trebuie să înceapă cât mai repede cu 7 până la 10 zile după ce cererea dvs. a fost trimisă pentru plată. Eforturile imediate de a obține despăgubiri vor reduce nu numai zilele de plată a conturilor dvs., ci și creșterea fluxului de numerar.

    Personalul adecvat cu pregătirea adecvată a colecțiilor va oferi rezultatul dorit în faza de colectare a ciclului veniturilor. Personalul din cadrul personalului medical ar trebui să fie conștient de pașii fundamentali necesari pentru o urmărire eficientă a creanțelor de asigurare.

    Colaborarea și cooperarea tuturor celor opt domenii sunt componente integrale ale succesului gestionării conturilor de încasat. Deși există bariere neașteptate care pot influența perioada de colectare a AR, este rolul conducerii de a identifica și adapta aceste bariere la succesul organizației.

    Like this post? Please share to your friends: