Cele mai recente știri proaste despre consecințele obezității epidemice din copilarie implică ficatul. După cum sa raportat recent în Times New York, rata de boală hepatică grasă la copii este în creștere alarmantă, din cauza prevalenței crescândă a obezității severe.
Întrebarea pentru noi toți este motivul pentru care s-ar cere o veste mai proastă pentru a evoca un răspuns la criză la scară largă, deoarece clopotul de alarmă a trecut de mulți ani.
Și în timp ce ficatul poate fi acum în joc, viețile au fost de-a lungul. De exemplu, la Conferința Internațională de Accident vascular cerebral a Asociației American Stroke Association 2011, au fost prezentate aceste știri profund tulburatoare: o creștere accentuată a ratei de accident vascular cerebral a fost observată la copiii de la 5 la 14 ani.
Ca medic care a văzut prea mult multe lucruri rele se întâmplă cu prea mulți oameni buni de-a lungul anilor, cu adevărat nu-mi pot imagina mult mai rău decât un accident vascular cerebral la un copil. Formal, un "accident cerebrovascular", indus mai des de ischemie și mai puțin frecvent prin sângerări intracraniene, un accident vascular cerebral este pentru creier ceea ce înseamnă un infarct miocardic (inima): o parte a organului moare. Un copil are un accident vascular cerebral și o parte dintr-un creier care ar trebui să fie înfloritoare, înfloritoare cu experiență dobândită și cunoașterea moare. Și cu ea moare unele funcții, poate abilitatea de a vorbi sau abilitatea de a mișca o parte a corpului.
Cu ea moare copilăria.
Că aceasta este o tendință în epidemiologia modernă este atât tragedia, cât și travestiția. Cercetatorii implicati nu au stiut de ce ratele de accident vascular cerebral, in scadere la adulti cu varsta de peste 50, cresc la copii si adulti tineri. Studiul în cauză, de către anchetatorii de la CDC, a fost pur și simplu o revizuire a înregistrărilor de spitalizare între anii 1994 și 2007.
Analiza a fost concepută pentru a arăta ce, dar nu de ce.
Dar asta nu exclude unele presupuneri educate, de către cercetători și de ceilalți. Declinul accidentelor vasculare cerebrale la adulții mai în vârstă este aproape sigur datorat unui tratament mai bun al hipertensiunii arteriale, principala cauză a accidentului vascular cerebral și, într-o măsură mai mică, modificarea altor factori de risc pentru bolile cardiovasculare, cum ar fi scăderea lipidelor cu medicamente statinice. Asemenea vulnerabilități sunt în mod obișnuit căutate, găsite și modificate la adulții cunoscuți ca fiind în grupul cu risc.
Desigur, nu sunt de așteptat accident vascular cerebral și boli cardiace ischemice în grupul de vârstă pediatrică. Din punct de vedere istoric, nu a existat nici un motiv să se uite în mod sistematic pentru factorii de risc ai bolilor vasculare la această populație, să nu mai vorbim de utilizarea antihipertensivelor și medicamentelor statinice pentru a preveni calamitățile.
Nu este vorba de calamitate că a ajuns la asta. Cea mai bună estimare a cercetătorilor, și a mea, este că migrația de accident vascular cerebral în jos pe curba vârstei este propulsată aproape în întregime de obezitatea epidemică, de diabetul zaharat și de creșterea ratelor hipertensiunii la copiii noștri. Având în vedere relația noastră, neglijarea culturală a factorilor de risc care stau la baza, apariția accidentului vascular cerebral ca o amenințare la adresa copiilor a fost totuși previzibilă – la fel ca prevalența din ce în ce mai mare a bolilor hepatice acum în știri.
Predicțiile nu trebuie să fie despre ce se întâmplă. Predicțiile neplacute pot motiva răspunsurile preventive, astfel încât adversitățile pe care le prezică nu se vor materializa niciodată. Forewarned pot fi antebrațate. ◊ De ani de zile, am prezis bolile cardiace ca o condiție de rutină, pediatrie – în speranța că nu s-ar fi întâmplat niciodată.
Logica din spatele meu, mai degrabă singuratic, pe acest subiect a fost destul de simplă. Un grup de experți în medicina cardiovasculară numit Grupul pentru tratamentul adulților din Programul național de educație în domeniul colesterolului emite linii directoare pentru furnizorii de servicii medicale în identificarea și gestionarea factorilor de risc cardiac la pacienții noștri.
Aceste linii directoare ne spun că ar trebui să tratăm pacienții cu diabet zaharat ca și cum ar fi fost deja cunoscuți ca având boală cardiacă coronariană, deoarece legătura dintre cele două este atât de puternică. Când m-am dus la școala medicală, am învățat despre două tipuri de diabet zaharat: debutul juvenil și debutul adult. Ceea ce numim acum diabetul de tip 2 este diagnosticat tot mai frecvent la copiii cu vârsta sub 10 ani. Dar mai puțin de o generație în urmă, această condiție a fost denumită în mod corespunzător "debut adult", deoarece a apărut aproape exclusiv la supraponderali, adulți.
Dacă o boală cronică a vieții mijlocii poate migra în jos pe curba vârstei pentru a deveni o condiție a copilăriei, pe ce bază trebuie să ne gândim că alții nu ar urma? Ceea ce spune panoul de tratament pentru adulți despre diabetul zaharat la adulți – că se poate presupune că semnează boala cardiacă – este valabil și în cazul copiilor, până când nu se dovedește altfel. Nu avem motive să gândim că diabetul provoacă daune diferite corpurilor mici decât celor mai mari.
Deci, când 16-, 17- și 18-ani au avut diabet zaharat adult pentru un deceniu sau mai mult, nu ar trebui să ne așteptăm să le vedem în camerele de urgență cu angina pectorală și infarctul miocardic? Am crezut mult timp că ar trebui.
Și, din păcate, am avut indicii incrementale în timp, că predicțiile mele s-au împlinit.
Cu câțiva ani în urmă, mi-am făcut o predicție gravă obișnuită cu privire la apariția bolii coronariene la adolescenți din Atlanta, Georgia, la o întâlnire cu Colegiul American de Cardiologie. Unul dintre medicii din audiența mea mi-a spus că a auzit că aproximativ 7000 de adolescenți au avut atacuri de cord în S.U.A. în anul precedent. Nu am putut confirma această statistică, dar există din ce în ce mai multă literatură medicală care se referă la această tendință.
Am vorbit în Missouri cu câțiva ani în urmă, după care un dietetician din public mi-a spus despre un băiat de 17 ani a cărui îngrijire a fost implicată, care a suferit o trecere bypass coronariană. Din cele mai bune cunoștințe, acest băiat nu a avut nici o predispoziție genetică neobișnuită la boli de inimă. Doar obezitatea, diabetul de tip 2 la o vârstă fragedă și consecințele evidente și previzibile.
Când am început să fac zgomot despre acești 10 ani în urmă sau mai mult, audiențele mele erau dubioase și nesigure de raționamentul meu. Mai recent, ei păreau mai puțin ascuțiți, mai convinși și profund îngrijorați. Acum încep să furnizeze dovezi care să mă dovedească dreptate. Aceasta este o tendință foarte nefericită. Și sincer, în timp ce avertizez împotriva apariției anginei ca ritual adolescent de trecere împreună cu acnee, nici măcar nu mi-am imaginat accidente vasculare cerebrale la copii sub vârsta de 10 ani și nici amenințarea cu ciroză la copii, care nu au fost niciodată expuși la alcool.
Putem schimba astfel de tendințe și ne-ar proteja copiii și nepoții de atacurile de inimă și de loviturile soartei necinstite; putem să protejăm atât viața, cât și ficatul – devenind o societate care onorează picioarele și furcile ca pârghii principale ale destinului medical, mai degrabă decât să se bazeze atât de mult pe stetoscoape, scalpele și statine în urma dezastrului. Făcând tot ceea ce este necesar pentru a face mâncarea bună și a fi activă se află pe calea cea mai mică rezistență.
Lista de intervenții pentru a ne face acolo este lungă, dar nu complicată. Fiecare politică sau practică care nu face parte din soluție este o parte a problemei – și o potențială amenințare pentru copil. Votați în consecință.
Este timpul să răspundem la alarmă cu urgența pe care o garantează. Este o taxă și ne-a plătit mult timp pentru noi toți.
