Un accident vascular cerebral este moartea țesutului cerebral, produsă de obicei prin întreruperea fluxului sanguin către o parte a creierului. Problemele vasculare comune care pot duce la accident vascular cerebral includ tromboza (coagularea) vaselor de sange din creier, embolus (un cheag de sange care se deplaseaza spre creier si locuieste acolo) si probleme locale care implica vasele de sange in creier, cum ar fi un anevrism sau inflamaţie.
După ce cineva a avut un accident vascular cerebral, medicul va încerca să determine cauza specifică, deoarece cauza de bază a unui accident vascular cerebral determină adesea cea mai bună terapie. Cu toate acestea, până la 40% din cazuri nu pot fi identificate. Un accident vascular cerebral de cauză necunoscută este denumit un accident vascular cerebral criptogen. (Termenul "criptogenic" indică pur și simplu că cauza este criptică sau perplexizantă.)
Când sunt numite Strokes Cryptogenic?
După un accident vascular cerebral, uneori poate fi destul de dificil să se determine dacă întreruperea fluxului sanguin care a provocat accidentul vascular cerebral a fost cauzată de formarea unui cheag de sânge (tromb), un cheag de sânge care a călătorit în creier din altă parte (embolus) , sau o altă problemă vasculară.
Un accident vascular cerebral nu ar trebui să fie numit criptogen până când nu sa efectuat o evaluare completă fără a se produce o cauză specifică. În general, o astfel de evaluare ar trebui să includă imagistica creierului (cu o scanare CT sau RMN), imagistica vaselor de sânge care furnizează creierul (duplex carotidic sau transcranial Doppler) și, eventual, angiografie.
În plus, un studiu ecocardiografic complet al inimii trebuie făcut, căutând surse cardiace de embolus. Sursele potențiale cardiace includ cheaguri de sânge în inimă (de obicei în atriumul stâng), brevet foramen ovale (PFO), anevrism de septum atrial, fibrilație atrială sau prolapsul valvei mitrale (MVP).
Dacă nu a fost identificată nicio cauză după această evaluare amănunțită, accidentul este considerat criptogen.
Cauzele reale ale atacurilor criptogene (dacă pot fi identificate) sunt multiple, iar persoanele care sunt etichetate ca având un accident vascular cerebral criptogen sunt un grup eterogen. Pe măsură ce știința medicală își îmbunătățește capacitatea de a identifica cauza stropelor la pacienții individuali, numărul persoanelor despre care se spune că au un accident vascular cerebral criptogen va scădea.
Cine are un accident vascular cerebral criptogen? Profilul pacienților care au suferit strope criptogene este, în general, același cu cel al pacienților care au suferit accidente vasculare cerebrale de cauze identificabile. Ei tind să fie oameni în vârstă care au factorii de risc tipici pentru bolile cardiovasculare.
Accidentele criptogene sunt văzute în mod egal la bărbați și femei. Acestea pot fi mai frecvente la negri și hispanici. În timp ce accidentele criptogene la persoanele mai tinere (sub vârsta de 50 de ani) primesc o mare atenție din partea medicilor și a literaturii medicale, studiile sugerează că distribuția reală a crizelor criptogene este aceeași ca și în cazul stroke non-criptogenice. Adică, capacitatea de a identifica cauza de accident vascular cerebral la persoanele mai tinere este aproape la fel ca la persoanele în vârstă.
Care este perspectiva după accident vascular cerebral criptogen?
În general, prognosticul unui pacient care a suferit un accident vascular cerebral criptogen pare să fie oarecum mai bun decât în cazul stroke non-criptogenice.
Totuși, rata de 2 ani de accident vascular cerebral recurent are o medie de 15-20%.
Deoarece tratamentul pentru a preveni accidentul vascular cerebral recurent depinde de cauza accidentului vascular cerebral (anticoagularea cu warfarină după accident vascular cerebral embolism, tratamentul antiplachetar cu aspirină sau clopidogrel după accident vascular cerebral trombotic), cea mai bună terapie după accident vascular cerebral criptogen este neclară. Consensul dintre experți în acest moment se bazează totuși pe folosirea terapiei antiplachetare.
Controversa PFO
Unul dintre aspectele mai controversate ale accidentelor criptogene este întrebarea cât de des sunt cauzate de un brevet Foramen Ovale (PFOs), altfel cunoscut ca o gaură în inimă.
Fără îndoială, unele accidente criptogene sunt produse de cheaguri de sânge care traversează un PFO, intră în circulație și călătoresc către creier. Cu toate acestea, acest fenomen este destul de rar, în timp ce PFOs sunt foarte frecvente. (PFOs pot fi identificate în până la 25% din toate persoanele fizice prin ecocardiografie.)
Probabil, din acest motiv, studiile care au evaluat beneficiile potențiale ale utilizării dispozitivelor de închidere a PFO la pacienții care au suferit crize criptogene au fost dezamăgitoare – nu a fost identificată o reducere a accidentelor ulterioare. În același timp, procedurile utilizate pentru a închide PFO expun pacienții la potențialul de efecte secundare grave.
Este încă probabil că, la anumiți pacienți, închiderea PFO-urilor ar fi probabil benefică. Dar, în acest moment, nu există o metodă dovedită pentru a determina care pacienți cu accident vascular cerebral criptogen și PFO ar beneficia de închiderea PFO. Totuși, un studiu recent sugerează că prin utilizarea unui studiu Doppler transcranian, împreună cu un studiu cu bule, medicii pot începe să detecteze acei pacienți specifici la care stroke criptogenice ar fi putut fi cauzate de un PFO. Vor fi necesare studii suplimentare pentru a evalua dacă închiderea PFO va reduce stroke ulterioare la acest subgrup de pacienți. Totuși, linia de jos este că închiderea de rutină a PFO la pacienții cu accident vascular cerebral criptogen nu poate fi justificată astăzi. Academia Americana de Neurologie in 2016 a avertizat impotriva oferirea de rutina a inchiderii PFO la persoanele care au suferit crize criptogenice.
Fibrilație atrială și accident vascular cerebral criptogen
Fibrilația atrială este o cauză binecunoscută a accidentului embolic, iar pacienții cu fibrilație atrială trebuie, în general, să fie anticoagulari. Dovezile recente sugerează că o minoritate substanțială de pacienți cu accident vascular cerebral criptogen poate avea fibrilație atrială "subclinică" – adică episoade de fibrilație atrială care nu produc simptome semnificative și, prin urmare, nu sunt recunoscute. Mai mult, există date care sugerează că această monitorizare cardiacă ambulatorie pe termen lung poate fi utilă pentru identificarea fibrilației atriale subclinice la pacienții care au avut un accident vascular cerebral criptogen. La acești pacienți, probabil, ca și la alți pacienți cu fibrilație atrială, anticoagularea ar reduce probabil riscul de accident vascular cerebral recurent.
