O precizie precisă depinde de mai multe componente. Starea la zi cu privire la modificările anuale de codificare, respectarea standardelor standardelor de codare și păstrarea înregistrărilor detaliate ale pacientului reprezintă modalități simple de a vă asigura că revendicările medicale sunt corecte.
Codificarea revendicărilor Medicare are un set unic de cerințe pe care furnizorii se pot referi pentru a preveni refuzurile legate de codificare sau plățile necorespunzătoare.
Acest set de cerințe de codare se numește NCCI sau politica CCI pentru serviciile Medicare.
Initiativa Nationala de Codare Codificare (NCCI) a fost dezvoltat de catre Centrele de Medicare si Medicaid Services (CMS), pentru a preveni platile Medicare necorespunzatoare din cauza erorilor de codificare.
Există trei tipuri de ediții NCCI:
- Modificări de la procedură la procedură
- Modificări din punct de vedere medical
- Modificări de cod add-on
Potrivit CMS, politicile NCCI de codificare sunt stabilite și se bazează pe o combinație de politici de codificare diferite, incluzând: (AMC)
- Politicile Medicare locale și naționale
- Ghidul societăților naționale
- Practici medicale standard
- Practicile actuale de codare
- Site-ul Web CMS oferă o serie de resurse pentru furnizorii de coduri cu acuratețe și consecvență în ceea ce privește codurile medicale .
NCCI ediții NCCI utilizate pentru revendicările medicului
- Modificările NCCI utilizate pentru revendicările spitalului ambulatoriu în Editorul de cod ambulatoriu (OCE)
- NCCI Întrebări frecvente (FAQ)
- Privire generală despre MUE
- MUE Întrebări frecvente ( Întrebări frecvente)
- Codurile HCPCS / CPT cu valorile MUE publicate în tabelul MUE al furnizorului / practicianului DME
- Codurile HCPCS / CPT cu valorile MUE publicate în tabelul MUE al serviciilor medicale de ambulatoriu
- Codurile HCPCS / CPT cu valorile MUE publicate în echipamentele medicale durabile DME) Furnizorul de servicii MUE tabelul
- actualizări trimestriale versiunea actualizări pentru NCCI modificări și publicate MUEs
- Medicare Publicarea de rețea de învățare: "Revizuirea Medicare Programe Programe: MR, NCCI Edits, MUEs, CERT, și programul de audit de recuperare" "Cum să folosești Instrumentul Național de Corectare a Codului de Inițiere (NCCI)"
- NCCI: proceduri pentru proceduri de editare
- NCCI procedură-la-procedura ed se aplică atât codurilor de procedură CPT, cât și codurilor de procedură HCPCS.
- Codurile CPT sunt coduri procedurale comune și au fost dezvoltate și înregistrate de către Asociația Medicală Americană în 1966. Acestea sunt un sistem de coduri alfanumerice de cinci caractere care descriu într-o metodă standardizat servicii medicale, chirurgicale și de diagnosticare.
HCPCS sau Sistemul de codificare a procedurii comune pentru sănătate nivelurile I și II.
Nivelul I este alcătuit din codurile CPT, iar nivelul II include codurile alfanumerice care sunt utilizate pentru a identifica produsele, consumabilele și serviciile care nu sunt incluse în codurile CPT atunci când sunt utilizate în afara unui birou al medicului.
Modificările NCCI de la procedură la procedură împiedică raportarea și plata serviciilor care nu ar trebui facturate împreună cu reclamația. Modificările NCCI pot fi găsite pe patru tabele furnizate pe site-ul CMS.
Aceste tabele sunt o referință pentru spitale și medici pentru a identifica seturi de coduri care nu pot fi depuse pe aceeași revendicare sau care se exclud reciproc unul de celălalt. Dacă cererea are ambele coduri, există două posibilități care pot apărea: Pe baza faptului dacă codul este afișat în coloana 1 sau coloana 2 a tabelului, codul din coloana 2 va nega. Exemplu: Un furnizor nu trebuie să raporteze o mamografie de diagnostic unilaterală cu o mamografie de diagnostic bilaterală. Mamograma unilaterală de diagnostic nu va fi eligibilă pentru plată.
Dacă tabelul indică faptul că există un modificator adecvat din punct de vedere clinic și se utilizează modificatorul, ambele coloane vor fi eligibile. Exemplu: Utilizați Modificatorul 59 cu procedura secundară, suplimentară sau mai mică, așa cum este indicată în coloana 1 sau coloana 2, după caz.
NCCI: Modificări medicale puțin probabile
- NCCI modificări medicale puțin probabile (MUEs) se aplică, de asemenea, codurilor CPT și HCPCS.
- În timp ce modificările procedură-procedură împiedică plata procedurilor care nu ar trebui raportate împreună cu privire la o cerere medicală, MUE-urile împiedică plata pentru numărul necorespunzător de unități pentru o singură procedură.
Anumite proceduri au un număr maxim de unități care ar trebui raportate pentru același pacient Medicare (beneficiar) la aceeași dată a serviciului de către același furnizor. De exemplu, un cod de venipunctură ar trebui raportat o singură dată pe revendicare sau se va nega.
Cu toate acestea, în timp ce medicii și spitalele sunt încurajate să raporteze numai numărul maxim permis de unități pentru codurile CPT și HCPCS, acestea trebuie, de asemenea, să respecte instrucțiunile de conformitate.
Evitați procedurile de separare. Unele servicii sunt considerate all inclusive. Decuparea este facturarea separată a procedurilor, care în mod normal sunt facturate ca o singură încărcare. De exemplu, un furnizor facturează pentru două mamografii unilaterale de screening, în loc de facturare pentru 1 mamografie de screening bilateral.
Evitați procedurile de upcoding. Prezentarea necorespunzătoare a unui nivel de serviciu sau a unei proceduri efectuate pentru a percepe mai mult sau pentru a primi o rată de rambursare mai mare este considerată codificare. Codificarea ascendentă apare și atunci când un serviciu efectuat nu este acoperit de Medicare, dar furnizorul facturează un serviciu acoperit în locul său.
NCCI: Modificări ale codului adițional
- Modificările codului NCCI adițional împiedică plata codurilor suplimentare care sunt considerate ca făcând parte din codurile primare CPT și HCPCS.
- Codurile suplimentare care sunt incluse în procedura primară nu sunt raportate separat și, prin urmare, nu sunt eligibile pentru plată. Cu toate acestea, există câteva coduri suplimentare care sunt suplimentare față de procedura primară care sunt eligibile pentru plată.
