Știri pozitive pentru pacienții tiroidieni: un studiu publicat într-un jurnal de endocrinologie foarte respectat și reputat, spune că combinația de T4 / T3 este superioară tratamentului numai cu T4 / levothyroxine pentru hipotiroidism! Iată detaliile.
Studiul revoluționar raportat în European Journal of Endocrinology a analizat problema controversată a tratamentului cu T3 sintetic ca supliment la terapia cu T4 (levothyroxină) pentru hipotiroidism.
Anumite studii care s-au întors mai mult de un deceniu au arătat superioritatea terapiei combinate. Alte studii, însă, nu au găsit nici o diferență. Inconsistența acestor constatări privind T3 a determinat unii experți – în special cei care sunt părtinitori în favoarea terapiei numai cu levothyroxină – să concluzioneze că nu există nici un beneficiu pentru adăugarea de T3. (Unii dintre acei "experți" aceștia au făcut chiar un salt logic important și au concluzionat în mod eronat că terapia cu levothyroxină / T4 este superioară terapiei combinate T4 / T3.)
În orice caz, cercetătorii danezi au efectuat un studiu dublu- orb, randomizat, cross-over – care este considerat format standard de aur pentru cercetare – de 59 de pacienți. În grupul de pacienți, 50 micrograme din doza obișnuită de T4 au fost înlocuite fie cu 20 mcg de T3 fie cu 50 mcg de T4 timp de 12 săptămâni. Pacientii au facut apoi "cross-over", facand opusul pentru alte 12 saptamani. Doza de T4 a fost reglată dacă este necesar pentru a menține concentrațiile TSH stabile.
Au fost efectuate teste pentru calitatea vieții (QOL) și depresie la început și după ambele perioade de tratament de 12 săptămâni. Calitatea vieții și factorii psihologici evaluați au inclus printre alți factori: sănătatea generală, funcționarea socială, sănătatea mintală, vitalitatea, sensibilitatea, depresia și anxietatea.
Ceea ce cercetătorii au descoperit a fost că printre pacienți – dintre care 55 erau femei – s-au înregistrat diferențe semnificative
în 7 din 11 din scorurile QOL și depresie, indicând un efect pozitiv asociat tratamentului combinat T4 / T3. Un total de 49% dintre pacienți au preferat tratamentul combinat și doar 15% preferă tratamentul numai cu levothyroxină. Cercetatorii au ajuns la concluzia ca, intr-un studiu in care nivelurile de TSH au fost mentinute consecvent, terapia combinata T4 / T3 care a inclus 20 mcg de T3 zilnic a fost superioara tratamentului numai cu levothyroxine, atunci cand a evaluat un numar de masuratori ale calitatii vietii, scaunele de anxietate și preferința pacientului.
Medicii adesea indică riscul de efecte secundare cu terapia T3 ca motiv pentru a nu utiliza T3, dar acest studiu a arătat că nu există nicio diferență în ceea ce privește efectele secundare. Potrivit autorilor, în timpul terapiei combinate T4 / T3, cinci persoane au prezentat reacții adverse incluzând palpitații, transpirații excesive și instabilitate psihologică. În timpul terapiei numai cu T4, nouă persoane au raportat aceleași efecte secundare.
Interesant, cercetătorii danezi au subliniat probleme cu unele dintre studiile anterioare privind terapiile T4 / T3 care nu au găsit nici un beneficiu pentru tratamentul T3, spunând: "studiile incluse în metaanaliză au fost un amestec de diferite grupuri de pacienți, inclusiv pacienți cu cancer tiroidian anterior, hipotiroidism autoimun și hipotiroidism subclinic, precum și hipotiroidism evident. "
Și, potrivit cercetătorilor danezi, într-unul din studiile cheie, "… autorii nu au putut să mențină nivelurile de TSH serice la un nivel similar în cele două grupuri de tratament, TSH seric fiind de 3 în grupul de asociere și 1,5 mU / l in grupul de monoterapie
Cercetatorii au spus ca studiul lor sugereaza ca un subgrup de pacienti par sa beneficieze de terapia combinata T4 / T3.In special, acestea sugereaza ca pot exista motive fiziologice de ce subgrupul raspunde – – sau nevoile – T3, în special, că:
… a fost propus un polimorfism identificat recent în gena care codifică tipul de deiodinază, enzima responsabilă de reglarea disponibilității T3 la țesuturi, pentru a ajuta la identificarea subgrupurilor mai susceptibile de a beneficia de terapia combinată T4 / T3. Un alt polimorfism, localizat în OATP1C1, un transportor al hormonului tiroidian, exprimat la bariera hemato-encefalică, a fost asociat cu oboseala și depresia.
Familiarul endocrinolog olandez Wilmar Wiersinga spune că eliberarea susținută T3 poate fi cea mai bună, unii oameni pot avea tendința genetică de a face mai bine pe T3
Endocrinologul olandez Wilmar Wiersinga a scris un editorial însoțitor, intitulat "Avem nevoie de încă mai multe studii pe terapia combinată T4 și T3 hipotiroidism?“
Potrivit dr. Wiersinga, unele studii anterioare au concluzionat că nu există nici un beneficiu pentru adăugarea T3. Cu toate acestea, faptul că, potrivit Wiersinga, până la 10% dintre pacienții hipotiroidieni sunt nemulțumiți de modul în care simt că medicii ar numi o "doză adecvată" de înlocuire a levothyroxinei, aceasta a dus la publicarea studiului danez.
Editorialul, care este publicat online, indică deficiențe în studiile și analizele anterioare ale terapiei combinate T4 / T3. Dr. Wiersinga concluzionează că există două motive puternice de a efectua studii clinice randomizate controlate comparativ cu monoterapia levothyroxină / T4 numai cu monoterapie, cu terapia combinată T4 / T3:
În primul rând, studiile au fost în mare măsură nereușite în imitarea fracțiunilor FT4-FT3 serice fiziologice 24 h. Dezvoltarea preparatelor cu eliberare prelungită T3 ar putea fi esențială pentru atingerea obiectivului de înlocuire a "hormonului tiroidian" fiziologic. În al doilea rând, un număr tot mai mare de polimorfisme în deiodinazele și transportoarele hormonului tiroidian sunt asociate cu bunăstarea psihologică, depresia, oboseala și preferința pentru terapia combinată. Ar putea fi faptul că subiecții care nu sunt mulțumiți de monoterapie sunt purtători frecvenți ai acestor polimorfisme și vor avea un răspuns mai bun la terapia asociată?
Potrivit dr. Wiersinga, dezvoltarea unui preparat cu eliberare prelungită T3, administrat ca o doză unică pe timpul nopții (împreună cu levothyroxina o dată pe zi) ar putea să mențină cel mai bine raporturile fiziologice ale T4 liber și T3 liber la anumiți pacienți tiroidieni într-o perioadă de 24 de ore .
Nota: Deci sa recapitulam din nou acest lucru. Jumătate dintre pacienți au preferat combinația T4 / T3 – numai 15% preferă numai levothyroxina, AND, calitatea vieții și alți factori au fost îmbunătățiți. ȘI, terapia T4 / T3 nu a avut alte efecte secundare decât T4-singur. (De fapt, în acest studiu, terapia numai cu T4 a provocat mai multe reacții adverse.) Anticipez că unii din aceiași așa-numiți experți tiroidieni – care se află de multe ori pe salarii pentru producătorii de levothyroxină – probabil că vor cădea peste tot înșiși încercând să explice constatările, și va fi distractiv urmărind-i să încerce!
Articolul din revista actuală este citit fascinant, dar, din nefericire, nu este publicat pe Internet în întregime. Puteți, totuși, să achiziționați o copie online pentru 25 USD la site-ul
European Journal of Endocrinology
. Aceasta este cu siguranta una pe care doriti ca medicul sa o citeasca, asa ca asigurati-va ca ii lasati sa stie cum sa obtina o copie. Sincer, s-ar putea chiar să merite să cumpărați o copie pe care să o dați medicului, dacă nu dorește să afle despre evoluțiile tiroidiene. Mai multe informații despre T4-Doar Vs. Tratamentul combinat T4 / T3 pentru hipotiroidism O privire la T4 numai față de T4 / T3 droguri Controversa
T3 Triiodothyronine Droguri îmbunătățirea calității vieții pentru hipotiroidism: Cercetările constată majoritatea pacienților se simt mai bine cu adăugarea de T3 / New England Journal of Medicine Studiul 1999
- Studiul constată că pacienții preferă combinarea T4 / T3 Tratament: Cercetările arată terapia combinată asociată cu pierderea în greutate / 2005
