După cum sugerează și numele, virusul imunodeficienței umane (HIV) infectează sistemul imunitar. HIV atacă în special celulele imune numite celule T pozitive CD4. Pe măsură ce aceste celule mor, corpul devine mai predispus la infecții și cancere pe care oamenii sănătoși ar putea să-l elimine.
Ceea ce unii oameni nu-și dau seama este că virusul HIV în sine poate provoca probleme grave, chiar dacă nu se implică alte infecții.
Una dintre aceste probleme este demența asociată cu HIV (HAD), cunoscută și ca encefalopatie HIV sau complex de demență SIDA.
Deși sa crezut că HAD a apărut numai la HIV avansat, acum îl vedem la persoanele care au fost altfel stabile pe medicamentele lor și care au un număr relativ ridicat de CD4.
Tulburări neurocognitive asociate cu HIV
Tipurile de tulburări cognitive asociate cu HIV există pe un spectru de severitate. Când sunt luate împreună, aceste tipuri de deficiențe sunt denumite tulburări neurocognitive asociate cu HIV.
Forma cea mai puțin severă a tulburării neurocognitive asociate cu HIV este insuficiența neurocomunitară asimptomatică, în care cineva scade slab pe un aspect al testelor neuropsihologice, dar viața lor nu este afectată în mod vizibil. Dacă viața persoanei este afectată, dar nu este gravă, unii medici vor diagnostica pacientul cu tulburare motorie cognitivă minoră (MCMD).
Dacă problema este atât detectabilă pe teste neuropsihologice cât și interferează semnificativ cu viața de zi cu zi, un diagnostic poate fi făcut fie din demența asociată cu HIV.
Semne ale demenței asociate cu HIV
Mulți oameni presupun că demența asociată cu HIV (HAD) va fi similară cu cele mai cunoscute forme de demență, cum ar fi boala Alzheimer.
Nu este de obicei cazul. În timp ce memoria poate fi afectată, așa cum poate și în boala Alzheimer, persoanele cu demență asociată cu HIV pot avea de asemenea dificultăți în concentrarea sau atenția acordată, ceea ce nu este întotdeauna observat în boala Alzheimer. Persoanele cu demență asociată cu HIV sunt, de asemenea, mai lenești decât ar fi, nu doar în gândire, ci și în mișcare. În acest fel, demența cauzată de HIV poate imita demența bolii Parkinson (PDD).
Oamenii cu HAD pot, de asemenea, să aibă schimbări în starea lor de spirit, cum ar fi apatia, în cazul în care lipsesc motivația de a face mult din orice. Pe masura ce boala progreseaza, ei pot deveni mai iritabili si aproximativ 5-8% dezvolta mania SIDA cu trasaturi psihotice cum ar fi paranoia si halucinatii.
Cauza mâinii
HIV intră în sistemul nervos central (CNS) la scurt timp după infecția inițială. Deși creierul este protejat de o serie de țesuturi cunoscute sub numele de bariera hemato-encefalică, unele celule imune, cum ar fi macrofagele, pot trece prin. Acest lucru are un anumit sens. De obicei, aceste celule sunt folosite pentru a lupta împotriva infecțiilor. Cu toate acestea, în cazul celulelor HIV, celulele transportă infecția. E un pic cam ca să te îmbraci ca un gardian pentru a te strecura într-o cetate.
Odată ajuns în creier, virusul nu intră în celulele nervoase, ci le distruge indirect prin declanșarea unui răspuns inflamator.
Factorii de risc pentru HAD
Factorii majori de risc pentru HAD includ aderarea slabă la medicamentele antiretrovirale și o încărcătură virală detectabilă. Durata de timp în care cineva a fost infectat cu HIV este mai puțin importantă decât cât de scăzut a ajuns la numărul total de CD4.
Evaluarea pentru HAD
Deoarece HIV îi face pe oameni predispuși la alte probleme care pot provoca schimbări cognitive, cum ar fi infecțiile și cancerele, este necesară o evaluare aprofundată atunci când cineva cu HIV are o schimbare în modul în care crede.
Acest lucru este valabil mai ales dacă cineva se înrăutățește rapid. Cele mai multe demențe sunt lente, iar un curs rapid poate însemna fie că există o problemă diferită, fie că HIV nu mai are control.
Tratamentul pentru demența HIV ar trebui să includă un RMN al creierului pentru a căuta semne de infecție sau cancer. Dementa asociata cu HIV provoaca modificari semnificative in imaginea creierului prin IRM. Se poate arăta că creierul se scufundă și există cantități crescute de hiperintensivi de materie albă, care sunt pete luminoase acolo unde nu aparțin.
Tratamentul HAD
Ca multe alte forme de demență, nu este clar care, dacă este cazul, tratamentele pot ajuta pe cineva cu demență asociată cu HIV. Unul dintre medicamentele utilizate în mod obișnuit în boala Alzheimer, Memantine, sa dovedit a nu ajuta, și nu există nici un motiv să credem că alte medicamente utilizate pentru Alzheimer ar fi utile.
Aderența bună la terapia antiretrovirală a fost asociată cu riscuri mai scăzute de HAD, dar este mai puțin sigur dacă adăugarea sau schimbarea medicamentelor la cineva cu HAD are un beneficiu. Într-un studiu, schimbarea medicamentelor antiretrovirale a făcut oamenii să se înrăutățească. Cu toate acestea, dacă cineva are o demență asociată cu HIV, mulți oameni vor schimba medicamentele, mai ales dacă medicamentele la care se află pacientul nu sunt bine cunoscute pentru intrarea în sistemul nervos central (CNS). Medicamente precum tenofovir, zalcitabină, nelfinavir, ritonavir, saquinavir și enfuviritid au demonstrat că au o bună penetrare în sistemul nervos central, deși utilitatea penetrării rămâne în discuție și poate provoca mai mult rău decât bine.
Unii oameni folosesc metilfenidat (Ritalin) pentru a ajuta la încetinirea cognitivă. În general, este recomandat să rămâi activ din punct de vedere mental, social și fizic.
Demența HIV este o problemă gravă și, din păcate, încă nu știm prea multe despre aceasta. Spre deosebire de multe alte forme de demență, persoanele cu demență HIV se îmbunătățesc uneori și, prin urmare, este important să discutați aceste simptome cu un medic calificat.
