Cancer
Abuzul de termenul de "cancer" are implicații tragice. Cancerurile reale necesită acțiuni, intervenții medicale agresive, cu scopul de a salva o viață. Dar ia în considerare potențialul dezastru creat prin a spune cuiva că au cancer atunci când este neadevărat. Această nenorocire groaznică apare la 100.000 de bărbați în fiecare an în Statele Unite la bărbații care suferă o biopsie cu ac și sunt informați că au cancer de prostată cu un grad de Gleason 6.
Dar imaginați-vă implicațiile: Ce se întâmplă dacă varietatea de prostată Gleason 6 cancerul nu este cu adevărat un cancer?
Gleason 6 și cancer?
Decizia de a clasifica Gleason 6 ca cancer a fost făcută în anii 1960; medicii au crezut că celulele arătau canceroase sub microscop. Acum realitatea este că gradul 6 nu este cu adevărat un cancer. Cu toate acestea, schimbarea mentalității despre ceva care a fost denumit cancer din anii 1960 a fost dificil. Mulți medici din industria prostatelor continuă să recomande tratamentul radical pentru Gleason 6.
Gradul 7 și mai sus sunt cancerele reale
O parte din confuzie este legată de faptul evident că alte grade de cancer de prostată (Gleason 7 și mai sus) există cu siguranță și sunt ocazional letală. Caracterul inofensiv al lui Gleason 6 este în mod constant confundat cu cancerele de grad înalt, cele care duc la mortalitate în aproximativ 30.000 de bărbați anual.
Problema a fost o lipsă de studii științifice atent concepute pentru a lega cu precizie scorul original Gleason, determinat la momentul diagnosticului, la o moarte a cancerului care apare adesea mai mult de un deceniu mai târziu.
Din cauza lipsei de conștientizare a existenței unei probleme, a existat o întârziere lungă în efectuarea studiilor necesare.
Această întârziere este, de asemenea, parțial datorată naturii în creștere lentă a cancerului de prostată. Chiar și subgrupul de oameni care mor din cauza cancerului de prostată trăiesc în mod obișnuit cu el timp de zece până la douăzeci de ani înainte de a ceda.
Cu o lungă perioadă de timp între diagnostic și moarte, cercetătorii nu au fost în căutarea unui subtip de cancer de prostată care să nu provoace moartea. Prin urmare, rezultatele acestor studii devin disponibile acum.
Ce înseamnă Cuvântul "Rac"?Din moment ce încercăm să facem o distincție exactă între tipurile de cancer de prostată Gleason 6 și mai sus, putem clarifica cu adevărat cuvântul "cancer": Celulele umane cu capacitatea de metastaze sunt canceroase. Celulele canceroase cu capacitatea de a se răspândi în afara prostatei și într-un alt organ suntmetastatice
. Odată ce celulele metastatice ajung într-un alt organ, ele încep să se prolifereze și să se extindă în tumori. Când aceste tumori ajung la o anumită dimensiune, ele încep să provoace disfuncționalitatea acestui organ. Atunci când funcționarea defectuoasă a organelor este severă, procesul devine fatal.
Caracterizarea diferitelor tipuri de cancer
Cancerul este clasificat după locul de origine, cât de mare a crescut tumoarea și gradul său. De exemplu, cancerele pulmonare, cerebrale și prostate se comportă foarte diferit, pur și simplu pentru că provin din diferite organe. Indiferent de organul despre care vorbim, cu cât este mai mare tumoarea, cu atât este mai periculos să se comporte.
Tumorile mai mari sunt mai periculoase deoarece au o probabilitate mai mare de a avea elemente de grad mai înalt.
Tumorile agresive au caracteristici distincte care pot fi distinse vizual de celulele tumorale de grad scăzut. Acest serviciu este realizat de un medic instruit numit patolog.
"Grad" este o analiză vizuală a aspectului celulelor canceroase sub microscop. Clasificarea poate fi utilizată pentru a prezice probabilitatea unor metastaze viitoare. Aceste zile, precizia de determinare a gradului este chiar mai mult sporit cu utilizarea de teste genetice care screen pentru gene specifice cunoscute a fi asociate cu un comportament mai agresiv.
Evoluția gândirii curente despre cancerul de prostatăÎnainte de screening-ul PSA și biopsia acului a devenit predominantă la începutul anilor 1990, cancerul de prostată a fost adesea diagnosticatdupă ce a metastazat.
Cancerul de prostată metastatic este incontestabil periculos și mortal. Cu mulți ani de îngrijire a bărbaților cu cancer de prostată metastazat, medicii au dezvoltat o mentalitate defensivă: o preocupare generală și cuprinzătoare despre gravitatea cancerului de prostată. Bineînțeles, această atitudine de îngrijorare a survenit asupra atitudinii lor față de cancerul de prostată în stadiu precoce când a început să devină obișnuită din cauza utilizării din ce în ce mai mari a screening-ului PSA și a biopsiilor cu ac. Deci, de mulți ani, medicii au presupus în mod eronat cătoatestadiile precoce ale cancerului de prostată vor deveni metastazate dacă nu sunt tratate.
Cum putem ști că subtipul Gleason 6 al cancerului de prostată nu se va răspândi?
Studiile care au evaluat rezultatul pe termen lung al bărbaților cu Gleason 6 pur au fost finalizate. Aceste studii trebuiau efectuate la pacienții chirurgicali deoarece îndepărtarea chirurgicală a prostatei permite evaluarea microscopică a întregii glande. Chirurgia este singura modalitate de a confirma faptul că biopsia originală a acului care arată gradul 6 a fost precisă și că o zonă cu boală mai mare nu a fost ratată.Îndepărtarea întregii prostate astfel încât poate fi examinată temeinic de către un patolog este singura modalitate de a fi siguri că 100% din cancerul prostatic este într-adevăr gradul 6. Acum, mai multe studii retrospective chirurgicale mari care au implicat mii de bărbați au urmărit mai mult de 10 ani după operare, au fost finalizate. Concluzia este că gradul 6 nu metastazează.
Au făcut medicii o greșeală mare?
Cancerul de prostată este diagnosticat de o metodă ciudată și unică. Douăsprezece biopsii ale acului îndreptate aleator sunt înjunghiate prin peretele rectal în prostată, fără nici o încercare de a viza o anomalie specifică. Acest proces ciudat a funcționat în mod rezonabil, deoarece prostata este o glandă relativ mică, de dimensiunea unei nuci. Dezavantajul este că, din cauză că stadiile sunt aleatorii, aceștia pot să-și piardă cancerul de prostată de grad înalt (Gleason 7 sau mai sus).
Cancerul de prostată este adesea
multifocală; acest lucru înseamnă că tumorile pot fi localizate în mai multe secțiuni ale glandei prostatei. Aceste tumori diferite pot fi de grade diferite. O zonă poate fi Gleason 6 și o altă zonă ar putea să arate Gleason 8. Prin urmare, atunci când acele sunt împrăștiate aleatoriu în glandă, este posibil ca biopsia să detecteze numai Gleason 6 când de fapt Gleason 8 este de asemenea prezent. Studiile efectuate până în prezent indică faptul că aproximativunul din patru bărbațicare au suferit o biopsie bine efectuată cu 12 nuclei aleatoriu de ac, arătând că Gleason 6 are de fapt boală nedetectată în altă parte a prostatei.Bazându-se numai pe această tehnică de biopsie aleatorie, medicii ar putea fi păcăliți să creadă că un pacient are doar Gleason 6, când în unele cazuri gradul este de fapt mai mare. Aceasta este sursa originala a credintei false pe care Gleason 6 o poate metastaza. Barbatii diagnosticati cu "Gleason 6", care au suferit un tratament si mai tarziu au avut o recidiva la cancer, au determinat medicii sa creada ca celulele canceroase de la Gleason 6 au fost metastazate. Acum stim ca recidivele, cele considerate a fi provenite de la Gleason 6, au aparut doar la barbatii care au avut cancer de prostata Gleason 7 sau mai mare
care a fost ascuns intr-o alta zona a prostatei si a fost nedetectat de prostata originala biopsie.Pentru a vă asigura că mortalitatea la cancerul de prostată este minimizată, abordarea standard a fost aceea de a recomanda o intervenție chirurgicală radicală sau radiații pentru toată lumea, "doar pentru a fi siguri". Tratarea tuturor acoperă în totalitate posibilitatea unei reacții nediagnosticate, gradul de boală și elimină răspunderea medicală a medicului în cazul în care apare o recidivă în viitor. Din păcate, în ultimii 20 de ani, această politică agresivă a dus la tratamentul inutil în mai mult de două milioane de bărbați și tratamentul poate provoca impotență și incontinență.
Acum că medicii realizează dezavantajele recomandării tratamentului pentru toată lumea, o altă opțiune numită
supravegherea activă
a câștigat acceptarea. În ultimii 10 ani, supravegherea activă a devenit tot mai mult acceptată ca o modalitate viabilă de a gestiona bărbații selectați cu cancer de prostată Gleason 6. Supravegherea activă este acceptată de către CNCN, Asociația Americană de Oncologie Clinică (ASCO) și Asociația Americană de Urologie (AUA) ca modalitate standard de a trata Gleason 6.Bărbații care sunt inițial diagnosticați cu gradul 6 sunt monitorizați îndeaproape cu verificarea frecventă a PSA. De asemenea, aceștia suferă biopsii periodice pe 12 nuclee ale acelor la fiecare câțiva ani, în încercarea de a detecta orice boală de grad înalt care ar fi putut fi ratată pe biopsia inițială. Politica de testare PSA și biopsii periodice este cu siguranță neatractivă, dar tratamentul radical cu chirurgie sau radiații are efecte și mai grave. Cu toate acestea, recent, devin disponibile noi tehnici de scanare care oferă o alternativă la biopsia aleatorie.Imagistica RMN și Biopsia
Biopsiile sunt neplăcute și, uneori, cauzează infecții sau sângerări care amenință viața. Deși biopsia aleatorie a fost considerată standardul de aur pentru diagnosticarea cancerului de prostată, cum se compară cu imagistica modernă cu RMN multiparametric?
Această întrebare a fost testată temeinic într-un studiu amplu care a implicat 600 de bărbați cu niveluri ridicate de PSA care s-au oferit voluntar pentru a fi supuși unui RMN multiparametric, biopsie aleatorie și o biopsie
de saturație
pentru a testa care abordare a fost cea mai precisă (o biopsie de saturație implică 30 + ace în prostată sub anestezie și este cel mai precis mod de a diagnostica cancerul de prostată). Comparativ cu biopsia de saturație, biopsia aleatorie a detectat 75% dintre bărbații care au avut o boală de grad mai mare. RMN multiparametric a detectat 90% dintre bărbații care au prezentat cancer de prostată semnificativ clinic.Acest studiu a demonstrat clar că RMN multiparametric bine executat este mult mai precis decât biopsia aleatorie. Din păcate, majoritatea urologilor, tipul de medici care sunt însărcinați cu responsabilitatea pentru supravegherea candidaților activi de supraveghere, sunt totuși instruiți doar în metoda biopsiei aleatorii pentru stabilirea și monitorizarea cancerului de prostată.Concluzie
Bărbații cu Gleason 6 nu au cancer în adevăratul sens al cuvântului. Nu există riscul metastazării acesteia. Până de curând, un dezavantaj major al supravegherii active a fost necesitatea repetării biopsiei aleatorii periodic. Apariția RMN multiparametric pare a fi o alternativă mult mai bună. Aceste zile, un bărbat diagnosticat cu Gleason 6 are opțiunea de a se angaja într-un program de supraveghere fără a fi nevoie de biopsii periodice cu 12 nuclee de ac.
