Una dintre cele mai controversate probleme cu care se confruntă pacienții tiroidieni din SUA și din întreaga lume este dacă pacienții ar trebui să se medicheze pentru a trata problemele tiroidiene și, în special, o tiroidă / hipotiroidism subactiv. Când spun "auto-medicate", mă refer la cumpărarea de medicamente pentru înlocuirea hormonului tiroidian fără prescripție medicală, și apoi să iau medicamentul fără supravegherea medicului.
(Nu mă refer la acei pacienți ai căror medici prescriu medicamente tiroidiene, dar apoi permit pacienților să meargă în sus sau în jos în dozajul dintre vizite.)
Auto-medicamentul pentru hipotiroidism prezintă în mod clar unele dezavantaje evidente pentru pacienți.
În primul rând, dacă o persoană nu a fost diagnosticată ca hipotiroidie, dar în schimb, auto-diagnostice, atunci o altă condiție poate fi ratată – și du-te netratate. Simptomele cum ar fi oboseala, cresterea in greutate si depresia sunt frecvente in hipotiroidism, dar ele sunt, de asemenea, simptome de zeci de alte conditii – unele grave. În consecință, nerespectarea diagnosticului adecvat și a tratamentului ar putea constitui un pericol pentru un pacient care se autodiagnostite și auto-medichetează pentru presupusul hipotiroidism.
În al doilea rând, funcția tiroidiană nu este întotdeauna stabilă. Oamenii pot avea perioade temporare de hipotiroidism datorită medicamentelor, tiroiditei sau problemelor tiroidiene postpartum după ce au avut un copil, urmată de revenirea la funcția normală a tiroidei.
Un nivel adecvat de tratament poate deveni rapid supradoicarea atunci când tiroida fluctuează.
În al treilea rând, există riscul de subtratare. Administrarea submedicală crește riscul pentru multe alte afecțiuni, inclusiv bolile cardiace, obezitatea și depresia. (Desigur, nu primesc nici un tratament pentru hipotiroidismul, de asemenea, are un risc și mai mare al acestor probleme de sănătate.) Dar cea de-a patra și cea mai mare preocupare pentru mulți este riscul ca cei care se auto-medicamente să devină supradenecți. Administrarea prea multor medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian poate provoca o varietate de simptome, incluzând anxietate, atacuri de panică, tremor, diaree cronică, hipertensiune arterială, tahicardie (ritm cardiac rapid), palpitații cardiace, aritmie cardiacă și o neregulă a ritmului cardiac potențial periculos ca fibrilație atrială. Fibrilația atrială – uneori denumită "a-fib", poate provoca un accident vascular cerebral, care uneori poate duce la invaliditate permanentă și chiar la moarte.
Unii pacienți sugerează că auto-medicația este sigură atât timp cât pacienții sunt informați. Știu un număr de pacienți care s-au auto-tratat cu succes. În același timp, am auzit, de asemenea, de la zeci de pacienți cu tiroidă care au ajuns în camere de urgență care suferă de fibrilație atrială după perioade de auto-medicație. Mulți dintre acești pacienți au fost extrem de bine pregătiți și bine citiți pe tema bolii tiroidiene și s-au considerat foarte familiarizați cu auto-tratarea hipotiroidismului lor. Totuși, au ajuns să fie supradimediate și au trebuit să se confrunte cu o criză de sănătate potențial gravă.
În timp ce majoritatea pacienților – chiar și cei care se simt încrezători în cunoștințele lor – sunt conștienți de faptul că există un risc pentru auto-mediatare, practica are încă loc deoarece pacienții se confruntă cu multe obstacole majore care le împiedică să obțină diagnosticul corect și eficient al tiroidei tratament.
Care sunt aceste obstacole?
În primul rând, există oameni care au fost diagnosticați cu hipotiroidism în trecut, dar care nu mai pot permite să plătească pentru vizite de medic. Numai în SUA, avem milioane de neasigurați, milioane de seniori pe venituri fixe și milioane de americani care și-au pierdut locurile de muncă în timpul crizei economice. Mulți oameni pur și simplu nu își pot permite să plătească din buzunar pentru medici. În întreaga lume, accesul la medici și îngrijiri medicale este un noroc al tragerii și depinde de geografie, de economie, de sistemul de sănătate predominant și de situația financiară personală.
În al doilea rând, mulți medici rămân confuzi în ceea ce privește interpretarea testului hormonului stimulator tiroidian (TSH) – testul pe care ei înșiși îl numesc "standardul de aur" pentru diagnosticarea hipotiroidismului.
Dacă un pacient are simptome de hipotiroidism și are un rezultat al testului care se încadrează în zona limbului testului TSH – peste 2,5 și sub 4,0 la 5-5,5 – rezultatul TSH al pacientului este etichetat de laboratoarele americane drept "normal" pe raportul de laborator. Un TSH din acea gamă este considerat, totuși, subtipinal de hipotiroidi de către unii specialiști. Endocrinologii au luptat și au dezbătut această problemă timp de aproape un deceniu, de când Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE) a recomandat la începutul anului 2003 ca intervalul normal de referință pentru testul TSH să fie redus la 0,3 până la 3,0. Mulți medici, totuși, urmează în continuare punctul de cutoff vechi și vor diagnostica și trata doar hipotiroidismul dacă un pacient are un TSH mai mare de 4,5 până la 6,0.
În al treilea rând, există pacienți care au simptome de hipotiroidism și care au așa-numitele rezultate "normale" la testul TSH – care se încadrează oriunde în intervalul de la 0,3 la 6,0 – dar care au crescut anticorpi tiroidieni indicați de boala autoimună Hashimoto. Mulți medici nu știu sau nu practică în conformitate cu cercetările care sugerează că, la unii pacienți cu anticorpi pozitivi, tratamentul tiroidian poate ameliora simptomele hipotiroidice și poate preveni progresia hipotiroidismului.
În al patrulea rând, există pacienți care au TSH "normal", dar nivelurile reale de circulație ale hormonului tiroidian – Free T4 și Free T3 – prezintă deficiențe clare la acești hormoni. Mulți medici refuză să recunoască faptul că deficiențele sau nivelurile normale scăzute de T4 liber și / sau T3 liber – precum și niveluri ridicate de T3 Revers sau rate necorespunzătoare de T3 Reverse T3 / Free T3 – indică hipotiroidism. T4 este transformat în T3 – hormonul tiroidian activ la nivel celular. Mulți medici presupun totuși că oricine poate converti T4 la T3 bine și în mod egal. Între timp, medicii integrativi și unii endocrinologi inovatori recunosc că unii pacienți pot avea anticorpi, deficiențe enzimatice, deficiențe nutriționale sau defecte fiziologice care afectează conversia T4 la T3 și că această afectare poate justifica tratamentul.
În al cincilea rând, mulți pacienți sunt tratați cu un medicament levothyroxin – de exemplu, sinteroid, levoxil, levotiroid, eltroxină sau levothyroxină generică / l-tiroxină, dar prezintă simptome hipotiroidice evidente "normal." Unii dintre acești pacienți solicită adăugarea unui medicament T3 – adică Cytomel (liothyronină) sau T3 eliberat în timp – sau să solicite tiroidă deshidratată naturală – de exemplu, Armor, Nature-Throid sau Erfa. Cu toate acestea, utilizarea T3 este controversată, iar mulți medici nu cred în utilizarea medicamentelor T3 sau a medicamentelor naturale tiroidiene. Acești medici afirmă adesea că nu mai este nevoie de medicație tiroidiană suplimentară, deoarece simptomele nu sunt legate de tiroidă sau că simptomele sunt dovezi ale unei probleme de sănătate mintală și justifică tratamentul antidepresiv. Frecvent, am auzit că "nimeni nu are nevoie de T3 sau de tiroida naturală" deoarece "toată lumea transformă T4 sintetic în T3 perfect oricum". Acest lucru "nu aveți nevoie de el / toată lumea convertește T4 la T3" mantra este un mit popular și durabil
h în tratamentul hipotiroidismului. Unii medici refuză să prescrie medicamentele T3 și / sau medicamentele tiroidiene naturale deoarece aceștia simt categoric că aceste medicamente prezintă un risc de efecte secundare cardiace pentru toată lumea. Dar riscurile sunt minime când medicamentele sunt utilizate și prescrise corespunzător. Pentru pacienții altfel sănătoși, riscul de T3 și de medicamente tiroidiene naturale este dacă pacientul este serios supramedical. Cu toate acestea, medicii sunt precauți cu precauție la pacienții vârstnici și la pacienții cu afecțiuni cardiace preexistente, deoarece aceste subgrupe pot fi deosebit de sensibile la T3 sau la medicamentele tiroidiene care conțin T3. (Interesant, există, de asemenea, de cercetare care arată că
netratatehipotiroidismul creste riscul de boli de inima.)A sasea, exista unii pacienti care sunt acoperiti de organizatii de mentinere a sanatatii (HMOs) sau de asigurari medicale, a caror medici refuza sa testeze chiar si pentru hipotiroidism, refuza sa trateze hipotiroidismul limita / subclinic, boala Hashimoto autoimună, refuză să testeze sau să trateze dezechilibre / nereguli gratuite T4 / Free T3 și / sau să refuze să prescrie medicamentele T3 și / sau medicamentele tiroidiene naturale. Unii dintre pacienții care văd acești medici nu sunt în măsură să plătească din buzunar pentru o vizită la un medic cu mai multă tiroidă.
În cele din urmă, în afara SUA, auto-medicația devine aproape o necesitate pentru unii pacienți. În Marea Britanie, de exemplu, majoritatea locuitorilor utilizează Serviciul Național de Sănătate (NHS) pentru îngrijirea medicală a acestora. Medicii NHS sunt totuși obligați să urmeze foarte rigid – unii ar spune, depășite și, în multe cazuri, greșite – criterii în diagnosticarea și tratarea hipotiroidismului. În același timp, există puțini doctori privați care să diagnosticheze și să trateze în mod adecvat hipotiroidismul, iar acei medici sunt adesea foarte scumpi.
O provocare pentru pacienții tiroidieni
Deci, în cele din urmă, ar trebui pacienții să se auto-medicheze sau nu? Recent am provocat îngrijorare în rândul pacienților care se auto-medichează pentru că am spus că nu susțin o auto-medicație și că Coaliția Salvați Natural Tiroidian – grupul pe care l-am fondat în vara anului 2009 pentru a ajuta pacienții să facă față lipsurilor, indisponibilității și Redresarea FDA asupra medicamentelor tiroidiene naturale deshidratate – de asemenea, nu susține auto-medicație.
Nu există nicio îndoială că pacienții se află într-o situație dificilă. Și mi se pare perfect de înțeles că unii pacienți simt că nu au altă opțiune decât să se auto-medichezeze. Nu critică decizia individuală de a se auto-vindeca – este ceva pe care fiecare persoană trebuie să-l decidă pentru sine. Este inimaginabil faptul că unii oameni sunt forțați de circumstanță să facă această alegere și sunt furios în ce mod mai cavalier unele medici văd boala tiroidiană, o atitudine care obligă unii pacienți să facă această alegere. De asemenea, sper să sperăm că cei care fac auto-medicație fac acest lucru cu precauție extremă și sunt capabili să evite orice complicații.
Un aspect controversat pentru unii pacienți este convingerea mea că promovarea activă a auto-medicației – și, în special, promovarea auto-medicației cu tiroide naturale desicate – în cele din urmă pot lucra împotriva intereselor pacienților tiroidieni.
Ne-am confruntat deja cu perioade de agonizare a medicamentelor tiroidiene naturale, care sunt în cantități mici sau în totalitate pe piață, lipsuri inexplicabile de materii prime și dezvoltări misterioase aparent conduse de acțiunile FDA în spatele scenei. Medicamentele tiroidiene naturale sunt, de asemenea, pe lista lungă de medicamente "neaprobate" ale FDA, care va fi în cele din urmă forțată să treacă printr-un proces de aprobare consumatoare de timp și costisitoare. FDA a precizat clar că tiroida naturală este un medicament neaprobat și nu este bătrân, și că va trebui în cele din urmă să treacă prin procesul de aprobare pentru a rămâne pe piață. Când și cum se va întâmpla acest lucru este încă decis. Procesul decizional al FDA pentru aprobările de droguri neaprobate nu este transparent. Ceea ce știm este că forțele politice și economice din spatele scenei – forțe care nu se referă la bunăstarea pacienților – conduc frecvent procesul decizional.
Unii medici, precum și oficialii de la FDA mi-au spus, pe larg, că simt că publicitatea negativă – inclusiv în revistele medicale – cu privire la auto-medicația tiroidiană a mutat medicamentele tiroidiene deshidratate naturale într-o lumină nedorită – și a dus la obtinerea unei examinari sporite de catre FDA.
Un alt obstacol pentru medicamentele naturale ale tiroidei este Dr. Sidney Wolfe, de la Citizen Public, care a fost numit în Comitetul consultativ pentru siguranța și gestionarea riscurilor al FDA. Din cauza unor motive inexplicabile, dr. Wolfe, confuz, care uneori a declarat fără echivoc că tiroida naturală este un supliment de pește (nu este) și că este făcută din vaci (este porcină, de la porci) – este un oponent rabd de tiroidă naturală deshidratată (sau cel puțin ceea ce el crede în mod normal că este deshidratat de tiroidă naturală). A publicat diatribele eronate împotriva Armorului Tiroidian în "Cel mai rău pastilă, cel mai bun pilule" al public Citizen cu mult înainte de a fi apelat servesc în comitetul FDA. El este acum în poziția de a decide care droguri ajung în cruce pentru campania FDA de droguri neaprobate.
Și principalul obstacol rămâne "stabilirea" tiroidei – și aici aș include endocrinologii, medicii convenționali, societățile medicale tiroidiene, FDA, alți legislatori și marile companii producătoare de levothyroxină, care sunt fericite să profite și să facă fânul din orice publicitate negativă, rezultate negative sau probleme percepute cu tratamentul tiroidian natural și / sau T3, sperând să folosească vesti proaste ca o modalitate de a elimina aceste medicamente de pe piață. Din păcate, dar nu surprinzător, "preocupările" nu au de-a face cu bunăstarea pacientului și cu tot ce are de a face cu interesul propriu, câștigul financiar, gândirea grupei tiroide sau dezinformarea.
Misiunea mea de a ajuta la tiroidă: lucrul la depășirea tiroidei Grupul de gândire
Ca avocat pacient, vreau să-mi concentrez eforturile pentru a ajuta la educarea și sensibilizarea și pentru a promova schimbările sistemului în sine. În cele din urmă, aș vrea să trăim într-o lume în care mai puțini pacienți tiroidieni sunt forțați să facă alegerea dificilă între auto-medicație – și riscurile și beneficiile asociate – și fără tratament.
Nu face nici o greșeală, acesta este un obiectiv provocator. Lupta împotriva lumii dogmatice a endocrinologiei și a "afacerii" medicinei tiroidiene – și a ceea ce o serie de doctori au numit "tirania TSH" – este una grea. Este o bătălie pe care mulți dintre noi am luptat timp de mai mult de un deceniu. Am văzut câteva îmbunătățiri și unele neajunsuri de-a lungul drumului.
După cum știm, dintr-o perspectivă medicală / științifică, mulți endocrinologi și organizații de endocrinologie încearcă să adopte schimbări și, din păcate, adesea par a fi mai interesați de numărul dintr-un raport de laborator decât de pacientul care stă în fața lor și dacă pacientul este se bucură de orice calitate a vieții. Medicii se bazează pe testul TSH – un test secundar al hormonului hipofizar – pentru a diagnostica și a gestiona hipotiroidismul, în timp ce se simt justificați în ignorarea totală a nivelurilor de T3 liber – hormonul activ care intră efectiv în celule pentru a furniza oxigen și energie. Mulți medici nu se obosesc nici măcar să testeze anticorpii tiroidieni – ceea ce ne poate spune când tiroida este în insuficiență autoimună.
Între timp, mai multe generații de endocrinologi și medici au fost informați că tiroxina sintetică (T4) – cunoscută sub numele de levothyroxină / l-tiroxină – sau, mai frecvent, de marca Synthroid – este soluția unică. S-au spus că levothyroxina în monoterapie este superioară terapiei combinate cu triiodotironina sintetică (T3) – cunoscută sub denumirea de liothyronină (Cytomel). S-au spus că tiroida deshidratată natural – care a fost, pentru o jumătate de secol, singurul tratament cu hipotiroidism – este "de modă veche", "instabilă" și inferioară tiroxinei sintetice. Știința reală este totuși peste tot, și orice protocol de tratament pe care un medic îl susține – fie că este vorba de monoterapie levothyroxină, terapie combinată sintetică T4 / T3 sau de utilizare a tiroidei deshidratate natural – există studii care își pot susține poziția aleasă. Iar când un doctor se confruntă cu un studiu care contrazice opinia ei, îi veți auzi de multe ori spunând: "Ei bine, este un studiu" rău "."
În afară de dezbaterea medicală / științifică, dolarul din industria farmaceutică are un efect de răcire asupra mentalității practicanților tiroidieni.
Nu este un secret faptul că societățile medicale tiroidiene – adică Asociația Americană de Tiroide și Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici – obțin sute de mii de dolari în fiecare an sub formă de granturi, finanțări, sprijin și sponsorizare de evenimente de la producătorii de Synthroid. Și mulți dintre medici care au roluri de conducere în aceste organizații primesc de asemenea fonduri de la producătorul Synthroid.
Marca Synthroid a levothyroxinei a fost un drog de top în Statele Unite de zeci de ani și este extrem de profitabilă. În școlile medicale, birourile endocrinologilor și în cafenelele de personal din spitale din țară, tăvile de prânz și coșurile de brioșă ajung în mod regulat, plătite de producătorul Synthroid, ca o modalitate de a asigura că viziunea lor asupra tratamentului tiroidian – una care NU include T3 și tiroida naturală – este cea pe care medicii, asistentele medicale, personalul de birou, studenții medicali și tinerii medici aud. Și nu uitați de terenurile de comercializare – precum și de eșantioane gratuite de droguri, precum și stilouri, cani, literatură, tampoane de prescripție medicală, tiroide pentru modelul plastic și alte articole – că repetările de droguri sunt livrate de mii în fiecare săptămână la birourile medicilor , și înmânarea la fiecare întâlnire medicală tiroidiană.
Rezultatul final: avem mai multe generații de medici care marșă în pas cu pas, crezând – și continuând să fie auziți mesajul oriunde merg – că Synthroid este soluția unică pentru oricine și oricine cu hipotiroidism, că toată lumea convertește T4 la T3 perfect, că nimeni nu are nevoie de T3 și că nu există nici un rol pentru tiroida deshidratată natural în tratamentul hipotiroidismului.
Gândirea grupului tiroidian și susceptibilitatea unor medici la influențe financiare sunt atât de răspândite încât există chiar și unii endocrinologi și medici care condamnă public și condamnă pe ceilalți medici care prescriu medicamentele T3 sau medicamentele tiroidiene naturale pentru pacienți.
Făcând tot ce pot pentru a ajuta la dezmembrarea acestui tip de gândire rigidă – gândirea care condamnă atât de mulți oameni la o viață de boală – este un accent cheie al advocacy mele.
Misiunea mea este de a promova conștientizarea întregii game de opțiuni de tratament care pot fi prescrise legal – inclusiv T3 și medicamentele tiroidiene naturale. Obiectivul meu este să lucrez spre o lume în care întreaga gamă de opțiuni legitime de tratament tiroidian va fi mai bine înțeleasă, mai cunoscută, mai bine acceptată, accesibilă și disponibilă din punct de vedere legal … o lume în care există o mai mare înțelegere între medici, asigurători, farmacii, societăți medicale , și pacienții din întreaga gamă de opțiuni legitime de tratament tiroidian. Și, prin extensie, misiunea mea este de a contribui, de asemenea, la protejarea acestor opțiuni împotriva atacurilor diferitelor grupuri de interese care ar dori să le vadă scoasă din piață.
