1Separatie chirurgicala pentru simptome de radiculopatie
Radiculopatia cervicala poate fi o gura de spus, dar daca ati experimentat-o, probabil ca sunteti bine familiarizat cu simptomele. Acestea includ durere, slăbiciune, amorțeală și / sau senzații electrice care coboară pe un braț.
Radiculopatia cervicală este o afecțiune în care una sau mai multe rădăcini ale nervilor spinării din gât devin iritate sau comprimate. Poate fi cauzată de disc herniat, artrită spinală sau stenoză sau alte afecțiuni.
Rădăcinile nervului spinal sunt legături de fibre nervoase care ies din măduva spinării principale. Există unul pe fiecare parte a fiecărui nivel al măduvei spinării. Din rădăcină, nervii periferici se separă în toate zonele corpului pentru a transmite mesaje de senzație și de mișcare.
Ai nevoie de intervenții chirurgicale pentru radiculopatia cervicală?
Raspunsul scurt poate fi, desi conform unei revizii din 2011 a radiculopatiei cervicale, publicata de Spitalul de Chirurgie Speciala (in jurnalul lor), de cele mai multe ori, pacientii devin mai bine fara ea.
Autorii raportează că ambele terapii pasive și active non-chirurgicale pot ajuta pacienții să evite procedurile invazive.
Dar, spun ei, intervenția chirurgicală poate fi necesară atunci când radiculopatia dumneavoastră este însoțită de tulburări de mișcare sau durere debilitantă care nu răspund nici la îngrijirea conservatoare, nici la trecerea timpului.
Alte motive pentru a avea interventii chirurgicale, autorii recunosc, este atunci cand simptomele radiculopatiei sunt dezactivatoare si gatul este de asemenea instabil.
Dacă oricare dintre aceste scenarii descrie experiența dvs., poate doriți să aflați ce tipuri de intervenții chirurgicale sunt efectuate în mod obișnuit la persoanele cu radiculopatie cervicală. Revizuirea menționată mai sus descrie două tipuri de proceduri invazive. Acestea sunt discutate mai târziu în acest articol.
Un al treilea tip de chirurgie, artroplastia discului, este mai nou, dar arată o mulțime de promisiuni. Vom vorbi despre asta în continuare.
2Dispozitive de artrostimie – ar trebui să păstrați mișcarea în coloana vertebrală?
Artroplastia discului, unul dintre numeroasele denumiri date intervenției chirurgicale de înlocuire a discului spinal, este un tip mai nou de procedură pentru reducerea simptomelor radiculopatiei. Se folosește mai mult în gât decât în partea inferioară, deși fabricarea dispozitivelor de discuri artificiale pentru partea inferioară a spatelui este, de asemenea, o industrie robustă. Poate că motivul pentru care mai multe artroplastii ale discului sunt făcute în gât decât în partea inferioară a spatelui este faptul că gâtul se pretează la o abordare anterioară sau frontală pe care mulți chirurgi preferă. (Acest lucru este discutat în detaliu în secțiunea următoare.)
După cum sugerează și numele, într-o procedură de înlocuire a discului, este inserată o proteză concepută să imite forma și funcția unui disc natural pentru ao înlocui pe aceea care a fost uzată. Desigur, vechiul disc este îndepărtat, iar zona este curățată înainte ca artificiale să fie introdusă.
Artroplastia discului este, de asemenea, numită "intervenție chirurgicală a mișcării coloanei vertebrale". Cele mai multe tipuri de intervenții chirurgicale implică, în general, fuziunea zonei, ceea ce elimină posibilitatea de a se deplasa din nou în zona respectivă, odată ce procedura este completă.
Dar cu un disc artificial, mișcarea trebuie păstrată. Dar, realizarea beneficiilor promise de conservare a mișcării nu este o dovadă de nebunie și este posibil să fiți supus acestei intervenții chirurgicale și să ieșiți din ea în imposibilitatea de a vă mișca gâtul.
Similar cu alte proceduri spinale, înlocuirile de discuri sunt folosite pentru a aborda radiculopatia cervicală și durerea discogenică. Sunt, de asemenea, folosite pentru operația de revizie.
Cum se întâlnește disfuncția artroplastică cu cele mai frecvent administrate intervenții chirurgicale la nivelul gâtului?
Este artroplastia discului o opțiune superioară procedurilor de încercare și a vertebrelor coloanei vertebrale?
Juriul este încă în afara, dar experții de la Medscape raportează că, începând din 2014, nu există dovezi care să spună că menținerea mișcării – principalul avantaj pe care îl susțin avocații – are ca rezultat prevenirea sau reducerea modificărilor degenerative de mai sus și sub locul operației.
Acest tip de degenerare se numește degenerare segmentată adiacentă sau ASD, iar riscul este de a fi un punct de lipire pentru celelalte tipuri de intervenții chirurgicale. Reducerea posibilității ca ASD să apară în articulații deasupra sau dedesubtul site-ului inițial de fuziune a coloanei vertebrale este, în opinia avocaților de înlocuire a discului, motivul pentru care artroplastia discului a fost dezvoltată în primul rând.
De atunci, au fost lansate mai multe studii de cercetare și revizuiri ale studiilor. Un studiu privind efectele pe termen lung ale artroplastiei discului, publicat în numărul din 2016 al revistei Spine , a constatat că, la 7 și 10 ani de la procedură, dispozitivele erau încă în funcțiune și rezultatul artroplastiei era comparabil cu cel al procedurii convenționale ACDF pentru simptomele radiculopatiei, în același interval de timp.
Un alt studiu realizat de Shangguan, publicat în ediția din martie 2017 a lui PLoS One, a constatat că artroplastia discului a scurtat timpul în care pacienții au fost în chirurgie și, de asemenea, au avut ca rezultat o mai bună gamă de mișcare la locul intervenției chirurgicale.
În afara celor două măsuri, rezultatele chirurgiei de înlocuire a discului au fost similare sau comparabile cu cele de la ACDF, dar nu mai bune. Astfel de măsuri includ cantitatea de sânge pierdută în timpul procedurii, scorurile de durere la nivelul gâtului și brațului postoperator și problemele numite "evenimente adverse" care apar mai târziu, de asemenea, postoperator.
Și, în cele din urmă, uneori nu este atât de simplu ca înlocuirea unui singur disc. Adesea, persoanele cu radiculopatie cervicală sau durere discogenică au nevoie de reparații la mai mult de un nivel.
O meta-analiză din 2017 publicată în European Spine Journal care a comparat artroplastia discului cu ACDF la două niveluri adiacente a constatat că procedurile sunt aproximativ egale în ceea ce privește cele mai multe rezultate chirurgicale. Acestea fiind spuse, pacienții din gama de mișcare au fost puțin mai buni la cei care au înlocuit discurile lor.
Dar chiar și cu aceste rezultate, autorii avertizează că utilizarea înlocuirii discului la mai mult de un nivel al coloanei vertebrale este considerată "controversată".
3 Discectomia cervicală precoce cu și fără fuziune
Discectomia cervicală anterioară
Prima și probabil cea mai comună intervenție chirurgicală pentru simptomele radiculopatiei cervicale este decompresia anterioară a colului uterin, denumită și ACD. În această operație, discul este îndepărtat pentru a ajuta la scăderea presiunii asupra rădăcinii nervului spinal.
Și cum vom vorbi mai jos, o fuziune se face, de asemenea, cu ACD și în acest caz, acronimul este ACDF.
Discectomia cervicală anterioară este o procedură în care chirurgul tăie în gât din față (în zona gâtului, ca să fie exact) pentru a ajunge și a elimina materialul discului intervertebral deteriorat. Într-o discectomie anterioară a colului uterin, mușchii gâtului sunt îndepărtați pentru a expune mai multe structuri, și anume, traheea, esofagul, discul și oasele spinării.
Autorii revizuirii menționate mai sus spun că, în general, chirurgii preferă abordarea anterioară deoarece le oferă celor mai bune ocazii să restaureze curba naturală a gâtului, să stabilizeze coloana vertebrală și să decomprimă în mod previzibil rădăcina nervului spinal.
Discectomia anterioară a colului uterin cu fuziune
Decompresia cervicală anterioară se face cu și fără fuziune, dar majoritatea chirurgilor preferă să fuzioneze.
Acestea fiind spuse, decizia "de a fuziona sau de a nu fuziona" pentru intervenții chirurgicale ACD de 1 sau 2 niveluri este un subiect controversat în rândul specialiștilor din spate. Un studiu din 2016 publicat în Jurnalul de Neurochirurgie: Coloana vertebrală a constatat că nivelurile mai mult fiind decomprimate și fuzionate, cu atât mai mare este riscul de post-operare a gâtului și durerii brațelor, precum și a altor probleme.
Introducerea de hardware, adică plăci, cuști, șuruburi și altele asemănătoare, vă ajută șansele unei fuziuni reușite, potrivit autorilor. Autorii spun, de asemenea, că hardware-ul poate ajuta la scăderea problemelor de postură (în special, kyfoza), precum și unele complicații ale grefei osoase.
În general, atunci când aveți mai mult de un nivel fuzionat, chirurgul dvs. va folosi o placă anterioară. Aceasta este pentru siguranța dvs. și succesul procedurii.
Dar complicațiile pot și se pot întâmpla. În acest caz, medicul vă poate sugera eliminarea vechilor componente hardware de la operația ACDF, ceea ce va necesita încă o altă procedură invazivă.
Ar trebui să consimțiți la fuziune?
Aceasta este o întrebare dificilă care depinde de o varietate de factori. Din nou, dacă chirurgul dvs. funcționează pe mai multe niveluri constante ale coloanei vertebrale, răspunsul poate fi da. Dar o revizuire din 2012 a literaturii publicate în Deschiderea revistei ortopedice a constatat un nivel minimal, dacă există vreo diferență între rezultatele de la ACD și ACDF. Acelasi cercetatori au descoperit doar dovezi limitate ca o fuziune, impreuna cu o interventie chirurgicala ACD (adica, ACDF), a condus la rezultate mai bune decat la ACD complet. Cel mai bine este să discutați temeinic despre opțiunile dvs. cu chirurgii și să obțineți oa doua opinie dacă aveți întrebări sau nelămuriri cu privire la această decizie importantă.
4Laminoforaminotmia pentru simptomele radiculopatiei cervicale
Următoarea operație obișnuită pentru radiculopatia cervicală, numită laminoforaminotomie cervicală posterioară, are o abordare posterioară sau spate.
Despre Laminoforaminotmia pentru simptomele radiculopatiei cervicale
Înainte de a fugi de acest termen înfricoșător, haideți să-l distrugem pentru a înțelege ce înseamnă procedura. Așa cum am discutat deja, posterior se referă la o abordare din spate, iar cervicalul se referă la gâtul tău. Subtipul – înseamnă să tăiați, dar nu să eliminați neapărat.
Termenii "lamino" și "foramino" se referă la zonele osului și / sau coloanei vertebrale.
Lama este o parte a inelului osos din spatele unei vertebre individuale. Lama se extinde în spatele procesului transversal pe o parte a vertebrei, la baza, pe aceeași parte a procesului spinos din spate.
Termenul foramina înseamnă gaură, iar când vorbim despre coloană vertebrală, se referă la găurile de pe fiecare parte a coloanei vertebrale la fiecare nivel, realizate de perechi de vertebre învecinate (1 superior și 1 inferior) învecinate.
Foramina găzduiește rădăcina nervului vertebral, iar lama este partea osului individual care formează acoperișul și podeaua foraminei.
Puneți-i pe toți înapoi împreună – Ce este o Laminoforaminotomie?
Reintroducerea din nou a termenului, termenul "laminoforaminotomie cervicală posterioară" este o procedură în care chirurgul intră prin partea din spate a gâtului pentru a tăia, dar nu în mod necesar, să îndepărteze unul, două sau ambele zone ale coloanei vertebrale; aceasta ar fi lama, care este situată la partea din spate a unui os individual, precum și unul sau mai multe găuri din lateral.
Această procedură este făcută pentru a face loc nervilor. Scopul intervenției chirurgicale este de a permite trecerea nervilor prin foramina să aibă loc fără obstacole. Prin eliminarea materialului osos în lamina și / sau foramina, se spune că "coloana vertebrală" este "decomprimată".
Abordarea posterioară a gâtului – Beneficiile
Beneficiile utilizării unei abordări posterioare sunt că, în general, fuziunea nu este necesară și că chirurgul poate mentine echilibrul vertebral bun si alinierea.
Dezavantajul este că cantitatea de decompresie care se poate face într-o astfel de operație este limitată. În consecință, conform revizuirii menționate mai sus, cea mai bună utilizare pentru o abordare posterioară poate fi îndepărtarea fragmentelor de discuri moi care determină stenoză spinală neuroforaminală, o afecțiune care poate și nu cauzează radiculopatia cervicală.
Atunci cand vine vorba de aceasta, alegerea chirurgiei are mai mult de-a face cu tehnica preferata a chirurgului dumneavoastra si capacitatea de a mentine alinierea vertebrala si echilibrul in timpul si dupa procedura, concluzioneaza revizuirea.
