Atât Medicaid, cât și Programul de Asigurări de Sănătate pentru Copii (CHIP) oferă asistență medicală pentru copiii cu venituri mici. Ambele programe sunt finanțate în comun de guvernele federale și de stat. Ambele sunt conduse de state.
Există încă unele diferențe inerente între cele două programe pe care trebuie să le înțelegeți dacă aveți un copil care are nevoie de îngrijire medicală. Pur și simplu, depinde de statul în care locuiți.
Copiii crescuți în familii câștigând 133% sau mai puțin din nivelul sărăciei federale (FPL) pe an sunt eligibili pentru Medicaid. FPL este calculat anual de către Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din S.U.A. și se bazează pe numărul de persoane dintr-o familie care acordă atenție locației. La urma urmei, unele state sunt mult mai scumpe decât altele, de exemplu, Alaska și Hawaii.
Înainte de adoptarea Legii privind îngrijirile accesibile (ACA) în 2010, copiii au devenit eligibili pentru Medicaid pe baza vârstei și venitului familial. În general vorbind, cu cât mai mare avea un copil, cu atât era mai puțin probabil să obțină acoperire Medicaid pentru același venit de familie. În mod ciudat, acest lucru înseamnă că numai câțiva copii din aceeași familie ar putea fi acoperiți în orice an. Noua legislație a făcut ca standardul de eligibilitate a venitului să fie același pentru copiii între 0 și 19 ani.
Unele state au încă cerințe diferite de eligibilitate pentru diferite grupuri de vârstă, dar valoarea standard este acum stabilită pentru cel puțin 133% din FPL pentru toți copiii. Înainte de ACA, pragul de eligibilitate a fost stabilit la doar 100% pentru copiii între 6 și 19 ani.
Eligibilitatea pentru CHIP
Medicaid este destinat să ofere îngrijire pentru cei mai săraci copii.
Programul CHIP a fost stabilit în 1997 ca o modalitate de a extinde acoperirea la copiii care au venituri mai mici ale familiei, dar care se încadrează în afara fereastra de eligibilitate Medicaid.
În cele din urmă, statele decid pragurile de eligibilitate pentru CHIP, dar majoritatea statelor (46 state și Districtul Columbia) au stabilit acest prag la 200% din FPL sau mai mult.
Federal de finanțare pentru Medicaid
Când vine vorba de Medicaid, guvernul federal meciurile cheltuielilor de stat "dolar pentru dolar," cel puțin în concept. Folosește ceea ce este cunoscut sub numele de procente federale de asistență medicală (FMAP) pentru a determina cât va plăti. Rapoartele FMAP iau în considerare venitul mediu al unei țări în raport cu media națională.
Fiecare stat are un FMAP de cel puțin 50%, adică guvernul federal plătește 50% din costurile Medicaid. Toate celelalte state primesc un procent mai mare de fonduri Medicaid pe baza FMAP calculat. Cu cel mai mic nivel al venitului pe cap de locuitor, Mississippi are un FAP 2017 de 74,63%, astfel că guvernul federal contribuie cu 2,94 $ pentru fiecare $ 1 pe care statul o cheltuiește.
Pentru a obține această finanțare Medicaid, statele sunt de acord cu anumiți termeni. Statul nu are permisiunea de a pune oamenii pe listele de așteptare, nu poate avea o limită de înscriere și nu poate percepe pentru primă sau coplaj pentru oricine câștigă mai puțin de 150% din FPL.
Federal de finanțare pentru CHIP
Federală de finanțare pentru CHIP, pe de altă parte, are pre-stabilite limite. Fiecărui stat li se acordă o alocare anuală sub forma unei subvenții bloc. Valoarea dolarului este stabilită indiferent de numărul de persoane care fac obiectul programului.
Cele 50 de state și Districtul Columbia au opțiunea de a utiliza subvențiile lor bloc într-unul din cele trei moduri:
Ca o combinație de programe Medicaid-CHIP (29 de programe de stat)
- Ca parte a expansiunii Medicaid a statului (9 programe de stat) Ca un program separat CHIP (13 programe de stat)
- Pentru a încuraja statul să participe la CHIP, guvernul federal oferă o rată mai mare de potrivire decât pentru Medicaid.
- Media națională pentru potrivirea Medicaid este de 57%, în timp ce pentru CHIP este de 70%. Din nou, statele cu nevoi economice mai mari se rambursează cu o rată mai mare.
Statele care utilizează programe de combinație sau expansiune Medicaid au aceleași cerințe de program ca și medicaidul tradițional. Statele cu programe separate CHIP, cu toate acestea, au mai mult spațiu de wiggle. Dacă este nevoie, pot pune copiii pe listele de așteptare sau pot stabili plafoane de înscriere pentru a reduce costurile CHIP. Multe dintre aceste state vor aplica și primelor și cotizațiilor beneficiarilor lor.
Diferențe de acoperire pentru Medicaid și CHIP
Mandatul federal Medicaid oferă servicii specifice pentru copiii săi acoperite. Aceasta include screening-ul timpuriu, periodic, diagnostic și tratament (EPSDT), servicii cuprinzătoare care se concentrează pe îngrijire preventivă și wellness. Acesta include următoarele:
Analiză istorică cuprinzătoare
De îngrijire dentară
- Evaluări ale auzului, inclusiv transplanturi de cohlear și aparate auditive
- Imunizări și vaccinări
- Screening-ul de plumb
- Evaluări de sănătate mintală și consiliere
- Examinări fizice
- Evaluări de viziune, inclusiv ochelari de vedere
- Servicii acoperite de Medicaid includ îngrijirea furnizată la centrele de sănătate federal calificate (FQHC), precum și serviciile de reabilitare. Totuși, programele CHIP nu trebuie să îndeplinească standardele stabilite de EPSDT, deși trebuie să ofere îngrijiri de referință care să includă îngrijiri spitalicești, studii de laborator, raze X și examene pentru copii, inclusiv imunizări. Îngrijirea dentară nu poate fi la fel de extinsă ca cea oferită de EPSDT, dar trebuie să facă parte din pachetul de beneficii inclus. În acest scop, fiecare stat își poate alege beneficiile dentare pe baza celui mai popular plan dentar angajat de stat, cel mai popular plan dentar angajat federal pentru persoane aflate în întreținere sau acoperire din cel mai popular plan de asigurare comercială din stat.
- Viitorul Medicaid și CHIP
Din punct de vedere politic, Medicaid este o problemă percepută. Actuala administrație încearcă să abroge Legea privind îngrijirile accesibile, care, la rândul său, ar pune capăt expansiunii Medicaid. Intenția este de a reduce și finanțarea federală pentru Medicaid tradițional.
Cel mai recent plan de sănătate al POR vrea să înlocuiască potrivirea federală pentru Medicaid cu un grant forfetar pentru fiecare stat. In timp ce subventiile bloc au fost benefice pentru programul CHIP, programul CHIP este semnificativ mai mic in scara decat Medicaid. De asemenea, subvențiile blocurilor au limitat numărul de copii care ar putea acoperi sub regimul CHIP. Statele care acordă subvenții blocate pun și copiii pe listele de așteptare.
Câți copii vor pierde acoperirea asistenței medicale dacă se va realiza reforma sănătății GOP?
Un cuvânt de la Verywell
Copiii crescuți în familiile cu venituri mici merită aceeași îngrijire medicală de calitate ca și omologii lor cu venituri mai mari. Medicaid oferă îngrijiri celor mai sărace familii în timp ce CHIP extinde acoperirea la un număr mai mare de copii. Îngrijirea prin programul Medicaid poate fi mai extinsă, dar programul CHIP oferă și o profunzime largă de acoperire. Înțelegeți diferența dintre aceste două programe și profitați cât mai mult de îngrijirea sănătății copilului dumneavoastră.
