Imaginați-vă pentru un minut că ați primit o negare în poștă pentru o cerere de asigurare și se declară că serviciile nu sunt acoperite sau această procedură necesită o autorizare prealabilă. Te gandesti pentru un moment … de ce nu a stiut cineva despre asta inainte de timp.
Desigur, cineva ar fi știut dacă biroul tău a avut un sistem în loc să te asiguri că nu ai primit acele tipuri de negări. Majoritatea refuzurilor de asigurare se datorează lipsei verificării informațiilor privind beneficiile de asigurare înainte de furnizarea serviciilor. Cele mai comune refuzuri sunt:
1. Necesită autorizație prealabilă
Unele proceduri medicale sau servicii pot solicita furnizorului să obțină autorizația înainte de efectuarea serviciilor. Refuzul revendicărilor datorate procedurilor sau serviciilor neautorizate ale pacientului poate fi o pierdere majoră a veniturilor care nu ar trebui să fie luată cu ușurință. Deși cele mai multe birouri medicale se apropie de verificarea de 100% pentru serviciile pentru pacienți, nu există încă nicio garanție că fiecare cont va face prin intermediul companiei de asigurări revendicate plătite.
Nu este nevoie decât de un efort suplimentar din partea cabinetului medical pentru a garanta că au fost luate măsurile necesare pentru a evita veniturile pierdute fără autorizație prealabilă.
2. Acoperire terminat sau membru nu este eligibil la această dată de serviciu
Este important ca furnizorii să verifice eligibilitatea pacientului lor de asigurare în fiecare dată când serviciile sunt furnizate. Informațiile privind asigurările se pot schimba oricând, chiar și pentru pacienții obișnuiți. Verificarea prestațiilor de asigurare înaintea prestării serviciilor poate cunoaște biroul medical în cazul în care asigurarea medicală a pacientului este activă sau a încetat. Acest lucru vă va permite să obțineți mai multe informații de asigurare actualizate sau să identificați pacientul ca pe o plată automată.
3. Serviciile efectuate nu sunt acoperite
Societățile de asigurare și politicile individuale variază în funcție de serviciile medicale pe care le acoperă. Este un serviciu grozav pentru clienți să-ți conștientizezi pacientul înainte de efectuarea unei proceduri sau a unui serviciu care ar putea fi responsabil de el însuși. În acest fel, pacientul poate face această decizie înainte de timp, mai degrabă decât fără să știe că este blocat cu o factură imensă.
Excluderile sau serviciile neacoperite se referă la anumite servicii medicale care sunt excluse din asigurarea medicală a pacientului. Pacienții vor trebui să plătească 100% pentru aceste servicii. Acesta este un alt motiv pentru care este important să contactați asigurarea pacientului înainte ca serviciile să fie prestate. Este un serviciu slab pentru clienți să factureze un pacient pentru taxe care nu sunt acoperite, fără a fi conștienți de faptul că aceștia ar putea fi responsabili de taxele anterioare procedurii lor.
4. Beneficia maximă pentru acest serviciu a fost îndeplinită
Această negare este de obicei rezervată pentru repetarea biroului sau a vizitelor la spital, cum ar fi o terapie fizică, servicii de sănătate comportamentală sau servicii chiropractice – doar pentru a numi câteva. Cele mai multe asigurări au o limită a numărului de vizite pe care le permit într-o anumită perioadă. Dacă identificați că beneficiile maxime ale pacientului au fost îndeplinite, puteți oferi diferite opțiuni de plată.
Solicitarea de bani de la un pacient bolnav pentru unii oameni pare insensibilă, cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că sănătatea costă bani. Deși poate fi un subiect sensibil, colectarea plății anticipate de la pacienții dumneavoastră este un aspect necesar care trebuie abordat.
6 pași pentru obținerea autorizației
- De îndată ce pacientul a fost programat pentru o procedură, procesul de verificare a asigurărilor ar trebui să înceapă.
- Dacă societatea de asigurări solicită autorizarea pentru procedură, contactați imediat medicul pentru a afla dacă a fost obținută autorizația.
- Dacă biroul medicului a obținut autorizația, obțineți numărul de autorizare de la acesta. Dacă nu au, contactați departamentul corespunzător din cadrul companiei de asigurări pentru a obține numărul de autorizare. Este, de asemenea, o idee bună să vă asigurați că informațiile pe care le-au corespuns înregistrărilor dvs.
- În cazul în care medicul nu a obținut autorizația, îi informează politicos că trebuie să o primească înainte ca pacientul să poată face procedura. De obicei, medicii sunt foarte conformi cu această cerere. Ei doresc ca pacientul lor să aibă cea mai bună grijă și nu ar face nimic pentru a le periclita de a putea efectua o procedură.
- Întotdeauna urmăriți-vă cu compania de asigurări. Dacă este posibil, solicitați un fax al autorizației aprobate pentru înregistrările dvs. S-ar putea să aveți nevoie mai târziu.
- Dacă se modifică o procedură sau se adaugă ceva în ultimul moment, contactați compania de asigurări cât mai curând posibil pentru a adăuga modificările la autorizare. Unele companii de asigurări permit o notificare de 24 de ore pentru aprobarea modificărilor.
