Dacă aveți asigurare de sănătate, nu aveți nici o îndoială experiență o situație în care compania nu va plăti. Ei pot nega întreaga sumă a unei creanțe, de cele mai multe ori. Trebuie să acceptați doar refuzul de a-ți acoperi cererea medicală? Nu. Există de fapt lucruri pe care le poți face. Iată douăsprezece sfaturi pentru a vă ajuta.
1. Nu presupuneți că primul "nu" pe care îl primiți este final.
Aproximativ 10% din toate creanțele de asigurare sunt neglijate în mod nedrept.
În același timp, mai puțin de 1% dintre persoanele care fac reclamații de asigurare contestă chiar și asigurătorul atunci când cererea lor este refuzată. Majoritatea asiguraților care își contestă cazurile fie își câștigă cazurile, fie își îmbunătățesc așezările. Deci, mesajul este clar: dacă cererea dvs. este respinsă, trebuie să contestați decizia.
2. insista pe o explicație scrisă.
Cele mai multe legi de stat solicită societăților de asigurare să furnizeze explicații scrise despre negări. Nerespectarea poate constitui o practică ilegală din partea asigurătorului. Întotdeauna cereți o explicație scrisă în cazul în care cererea dvs. este respinsă.
3. Citiți cu atenție politica dvs. pentru a stabili dacă reclamația a fost în mod legitim negată.
Compania dvs. de asigurări poate să fi interpretat o clauză în politica diferită de cea pe care o înțelegeți. Respectați-vă simțul corectitudinii și ceea ce vă așteptați ca politica să acopere. În cazul în care hotărârea nu pare corectă, există o șansă bună să nu fie așa.
La minim, în cazul în care o creanță este respinsă, trebuie să contactați compania de asigurări pentru a cere o explicație detaliată a refuzului.
4. Nu acceptați erorile de depunere ca motive de refuz.
Întotdeauna urmați instrucțiunile asigurătorului pentru depunerea unei reclamații. Dar dacă nu reușiți să completați corect un formular sau dacă pierdeți un termen limită pentru depunerea unei reclamații, chiar dacă sunteți luni cu întârziere, compania dvs. de asigurări nu poate refuza să plătească.
Dacă ați făcut o plângere validă, compania trebuie să demonstreze că a fost afectată de eroarea dvs. sau că a fost împiedicată să efectueze o investigație adecvată din cauza întârzierii dumneavoastră. Aceasta este o situație rară și, în cele mai multe cazuri, negarea sau refuzul nu este legitimă.
5. Faceți-vă propriile cercetări pentru a vă susține afirmația.
În cazul în care compania dvs. de asigurări plătește mai puțin decât ați așteptat pentru îngrijirile furnizate, verificați ce alți medici din zona dvs. taxează pentru aceeași îngrijire. Dacă alți doctori percep mai mult decât ați primit, contestați plata.
6. Întrebați-vă agentul de asigurare sau administratorul de politică de grup la locul de muncă pentru asistență.
Agentul de la care ați cumpărat asigurarea sau managerul de prestații la locul de muncă are datoria de a vă asigura că acoperirea vă protejează interesele. Contactați-i pentru asistență în contestarea oricărei reclamații.
7. Contactați direct compania de asigurări.
Dacă agentul dvs. de asigurare sau administratorul de daune nu vă ajută să rezolvați problema în termen de 30 de zile, telefonați compania de asigurări. Fiți politicoși, dar persistenți și continuați să mergeți pe scara corporativă. Asigurați-vă că faceți o evidență detaliată a tuturor apelurilor telefonice, inclusiv numele și pozițiile tuturor celor cu care vorbiți. Salvați facturile de telefon care afișează apelurile. Urmăriți fiecare apel printr-o scrisoare scurtă în care să înțelegeți conversațiile și solicitați un răspuns scris în termen de 30 de zile.
8. Plângeți în scris dacă apelurile telefonice nu funcționează.
Începeți cu persoana care a negat afirmația dvs., apoi scrieți-i conducătorului persoanei. Includeți numărul politicii, copiile tuturor formularelor relevante, facturile și documentele justificative și o descriere clară și concisă a problemei. Trebuie să solicitați ca asigurătorul să răspundă în scris în termen de trei săptămâni. Păstrați copii ale corespondenței. Asigurați-vă că trimiteți scrisori prin poștă recomandată și păstrați copii ale chitanțelor. Explicați ce efecte negative are refuzul revendicării dvs. Utilizați un ton curat, neemoțional și evitați declarațiile nepoliticoase sau de vină.
9. Scrie o scrisoare de urmărire.
Dacă nu primiți niciun răspuns, trimiteți scrisori de urmărire, cu scrisoarea dvs. originală atașată la plângerile consumatorului sau la departamentul de relații cu clienții și către președintele companiei. În majoritatea statelor, eșecul de a răspunde cu promptitudine scrisorilor privind creanțele este o practică abuzivă de asigurare.
10. Înscrie-te în ajutor.
Dacă este necesar, ar trebui să atrageți ajutorul extern pentru a adăuga presiune. Unele dintre resursele externe includ:
- Departamentul de Stat al Asigurărilor. Aceste departamente sunt gratuite. Cantitatea acestor departamente poate fi diferită de la stat la stat. Unele state cu departamente puternice, California, New York și Illinois, de exemplu, vă vor media diferendul.
- Un arbitru profesionist
- Un avocat
11. Obține medici de sprijin.
Dacă puteți să vă înscrieți suportul medicilor pentru revendicarea dvs., aveți șanse mai mari să contestați cu succes o cerere.
12. Căutați încălcări.
Dacă cererea dvs. este refuzată din cauza unei reduceri a acoperire, determinați dacă ați fost vreodată informat (ă) despre această reducere a acoperire. Dacă nu ați fost, atunci aveți o șansă bună de a vă câștiga afirmația, deoarece incapacitatea de a notifica pacientului o reducere a acoperirii este o încălcare a legii.
Un cuvânt de la Verywell
Există și alte resurse care vă pot ajuta cu informații și asistență în a vă ajuta să obțineți acoperirea asistenței medicale și rambursările pe care le meritați. Puteți contacta aceste grupuri pentru mai multă asistență.
Coaliția de consum pentru asistență medicală de calitate
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Website: //www.consumers.org
Consumatorii pentru Îngrijire de calitate
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Website: //www.consumerwatchdog.org
Ați putea dori, de asemenea, să citiți cartea Fight Back & Win – Cum să obțineți HMO și de asigurări de sănătate să plătească, de William M. Shernoff, pentru informații suplimentare.
