În termen de câteva zile de raportare că un focar fatal de meningită fungică a fost cel mai probabil cauzate de injecții steroizi contaminate pregătite de o companie care desfășoară afaceri ca o farmacie compus, a întrebat de ce Administrația SUA pentru Alimentație și Medicamente nu a intervenit pentru a asigura siguranța medicamentelor implicate.
Ce este comprimarea de droguri?
Arta și știința de a pregăti medicamente personalizate pentru pacienți este denumită compoziție medicamentoasă.
Pe bază de prescripție medicală, o farmacie combinată va amesteca ingredientele individuale împreună cu puterea exactă și dozajul necesar pentru pacient.
Beneficiarul Medicare: medicamente compuse
Știri de presă mai târziu întrebat dacă programul Medicare, care părea să fi plătit pentru mai multe dintre produsele administrate la pacienții care suferă de dureri de spate, ar fi putut împiedica criza. Associated Press, de exemplu, a remarcat că Centrele pentru Medicare & Medicaid Services (CMS) au reguli împotriva plății pentru versiunile compuse ale medicamentelor disponibile în general de la producătorii de medicamente.
Hârtia a indicat, în special, decizia CMS de a înceta să acopere aproape toate soluțiile de inhalare compuse administrate prin nebulizator.
Medicare continuă să acopere majoritatea medicamentelor compuse, însă prescripții și farmaciștii trebuie să respecte regulile agenției pentru a asigura pacienților eligibili obținerea formelor de dozare de care au nevoie fără a trebui să plătească costul total din buzunar.
Regulile Medicare
Cu excepția cazului în care se specifică altfel, Medicare Partea B acoperă medicamentele combinate administrate în spitale și facilitățile de îngrijire pe termen lung. Aceasta include pulberile reconstituite cu soluție salină.
Refuzul de acoperire
Refuzul de acoperire poate rezulta dintr-o hotărâre a CMS sau FDA că un medicament nu este necesar din punct de vedere medical, prescris ilegitim sau produs de o farmacie care produce câte doze ca un medic.
19 februarie 2010, actualizarea Manualului Medicare cu prescripție pentru medicamente descrie în mod succint definiția și criteriile de acoperire pentru medicamentele compuse distribuite beneficiarilor din partea D:
Produsele medicamentoase cu prescripție compuse pot conține: (1) componente; (2) unele componente ale produsului medicamentos din partea D; sau (3) nici o componentă a componentelor medicamentului din partea D. Numai costurile asociate acelor componente care satisfac definiția unui medicament din partea D sunt costuri admise în conformitate cu partea D …
Costurile forței de muncă asociate cu amestecarea unui produs compus care conține cel puțin o componentă de droguri din partea D pot fi incluse în taxa de distribuire …
Pentru compușii care conțin toate produsele generice, ar trebui să se aplice genericul de împărțire a costurilor [adică, încărcat de pacient]. Dacă un compus conține produse de marcă comercială, sponsorul din partea D poate aplica distribuirea costurilor mai mari pentru întregul compus.
În general, rata de rambursare a CMS pentru un medicament combinat reflectă prețul en-gros sau prețul de vânzare din partea B sau Partea D pentru un produs disponibil comercial care conține ingredientele farmaceutice active plus costurile obișnuite de distribuire. Plățile pentru produse specifice variază în funcție de prețurile trimestriale ale produselor medicamentoase și ale livrărilor în vrac de API.
Partea D planifică ajustarea rambursărilor, în conformitate cu termenii contractului de farmacie. Secțiunea 20.1.2 din acest raport de orientare privind acoperirea CMS descrie calculele de bază de rambursare.
Cum să facturați corect
Pregătirea, distribuirea și administrarea medicamentelor compuse pentru un beneficiar al Medicare trebuie plătite "incident". Aceasta inseamna, in primul rand, ca pacientul trebuie sa fie sub tratament cu medicul, practicianul de asistenta medicala sau alt furnizor de asistenta medicala recunoscut de CMS care a prescris medicamentul. În al doilea rând, medicamentele compuse trebuie utilizate ca parte a tratamentului în curs de desfășurare. Un ghid de facturare pentru coderi observă că cererile pentru medicamente injectabile și perfuzate facturate conform părții B sunt cel mai probabil să fie plătite fără provocări.
În cadrul Sistemului comun de codificare a procedurilor medicale sau al HCPS J3490, medicamentele compuse sunt denumite medicamente neclasificate. Terminologia procedurală actuală, sau CPT, există pentru multe tipuri de compuși. Cu ambele sisteme de facturare, API-ul trebuie specificat.
Despre Medicaid?
Rambursările și procedurile de facturare pentru medicamentele compuse acordate beneficiarilor Medicaid diferă de la stat la stat deoarece fiecare stat implementează reguli largi stabilite de CMS în moduri diferite. La nivel federal, Medicaid necesită acoperire a medicamentelor compuse atunci când
- API-urile folosite sunt aprobate de FDA.
- Programele de stat au stabilit ratele de plată și rabat pentru produsele care conțin API-urile. Doza preparată la comandă a fost pregătită și distribuită în baza unei ordonanțe legale de prescripție pentru un pacient cu o nevoie stabilită.
- Detașarea regulilor pentru fiecare program Medicaid ar lua o carte. Asociația Națională a Directorilor Medicaid puncte vizitatori la site-ul fiecărui stat Medicaid, care va avea specificul privind combinarea medicamente pentru pacienții Medicaid.
