Boala hemolitică a nou-născutului (HDN) este o condiție de neconcordanță a celulelor roșii din sânge între o mamă și copilul ei. Aceasta se întâmplă atunci când tipul de sânge al mamei este Rh negativ și copilul este Rh pozitiv. În timpul sarcinii, mama produce anticorpi care atacă și distrug celulele roșii din sânge, ducând la anemie la făt. O afecțiune similară apare la trombocitele numite trombocitopenie aloimună neonatală.
De ce apare boala hemolitică?
Celulele noastre roșii din sânge sunt acoperite cu antigene, substanțe care induc un răspuns imun. Unele dintre aceste antigene ne dau tipul de sânge (A, B, O, AB) și alții grupul Rh (pozitiv, negativ). Grupul Rh este denumit și antigenul D. Femeile care sunt Rh negative nu au antigenul D pe celulele lor roșii din sânge. Dacă bebelușul lor nenăscut este Rh-pozitiv (moștenit de la tată), el / ea are antigenul D prezent. Când celulele imune materne sunt expuse la celulele sanguine ale fătului (pot apărea în timpul administrării, sângerare în timpul sarcinii, avort spontan anterior), sistemul imunitar matern recunoaște antigenul D ca fiind "străin" și dezvoltă anticorpi împotriva acestuia.
Prima sarcină cu un copil Rh-pozitiv nu este afectată, deoarece anticorpii formați inițial nu pot traversa placenta. Cu toate acestea, în cazul viitoarelor sarcini, în cazul în care celulele imune materne vin în contact cu antigenul D din celulele sanguine fetale, sistemul imunitar produce rapid anticorpi anti-D care pot traversa placenta.
Acești anticorpi se atașează la celulele sanguine fetale, marcându-le pentru distrugere, provocând anemie. O condiție similară poate apărea atunci când există o nepotrivire în tipul de sânge numită incompatibilitate ABO.
Cum Infantul este afectat
După cum sa discutat mai sus, prima sarcină cu un copil Rh-pozitiv, nu există probleme.
Dacă această neconcordanță nu este cunoscută în prima sarcină (apare uneori dacă prima sarcină are ca rezultat o avort spontan) sau dacă nu sunt luate măsuri adecvate de prevenire (care vor fi discutate mai târziu), sarcinile viitoare pot fi afectate. După prima sarcină afectată, severitatea bolii hemolitice a nou-născutului se înrăutățește cu fiecare sarcină. Simptomele sunt determinate de severitatea defectării celulelor roșii din sânge (numită hemoliză). Dacă este afectată doar ușor, pot apărea probleme minime, cum ar fi anemia ușoară și / sau icterul care nu necesită tratament. Dacă cantitatea de hemoliză este severă, el / ea va avea icter semnificativ (creșterea bilirubinei) la scurt timp după naștere.
Din păcate, hemoliza nu se oprește atunci când bebelușul se naște, deoarece anticorpii materni persista timp de câteva săptămâni. Aceste niveluri excesive de bilirubină pot provoca leziuni ale creierului. În unele cazuri, anemia este atât de gravă în utero (înainte de naștere) încât ficatul și splina se măresc pentru a crește producția de celule roșii din sânge, ceea ce duce la insuficiență hepatică. Boala hemolitică poate duce, de asemenea, la hidrops fetalis cu edeme generalizate (umflături), lichid în jurul organelor și chiar moarte.
Cum este prevenită boala hemolitică
Da. Astăzi, toate femeile care primesc îngrijire prenatală au efectuat sânge pentru a determina tipul și grupul de sânge.
Dacă ea este Rh negativă, este trimisă o sânge pentru a determina dacă are deja anticorpi anti-D. Dacă ea nu are deja anticorpi, ea va primi un medicament numit RhoGAM. RhoGAM sau anti-D Ig este o injecție administrată la 28 de săptămâni, episoade de sângerare (inclusiv pierderile spontane după 13 săptămâni de gestație) și la naștere. RhoGAM este similar cu anticorpul pe care mama îl va face cu antigenul D. Scopul este ca RhoGAM să distrugă celulele roșii din sângele fetal din circulația mamei înainte de a putea dezvolta anticorpi.
Dacă se găsesc anticorpi anti-D, RhoGAM nu va fi de ajutor, dar va fi efectuată o examinare suplimentară a fătului așa cum este prezentat mai jos.
Cum este tratată boala hemolitică?
Dacă mama este determinată să aibă anticorpi anti-D și tatăl este Rh-pozitiv, există posibilitatea bolii hemolitice a nou-născutului. În această situație, testarea se efectuează asupra lichidului amniotic sau a sângelui din cordonul ombilical pentru a determina tipul de sânge și grupul copilului. Dacă copilul este găsit a fi Rh negativ, nu este necesar un tratament suplimentar.
Cu toate acestea, dacă copilul este Rh-pozitiv, sarcina va fi monitorizată îndeaproape. Ecografiile vor fi utilizate pentru a evalua anemia fetală și pentru a determina necesitatea transfuziilor intrauterine (transfuzie dată fătului încă în uter). Sângele mamei va fi testat serios în timpul sarcinii pentru a determina cât de mult anticorp produce. Dacă copilul este anemic, transfuzia de sânge poate fi administrată în timpul sarcinii pentru a preveni complicațiile (transfuzii intrauterine). Dacă bebelușul este anemic și se apropie de termenul complet, ar putea fi recomandată livrarea timpurie.
După nașterea bebelușului, sângele este trimis pentru a monitoriza nivelul anemiei și bilirubinei. Distrugerea celulelor roșii din sânge nu se oprește imediat ce copilul se naște, astfel încât bilirubina se poate ridica la niveluri periculoase în primele două zile. Nivelul crescut de bilirubină (icter) este tratat cu fototerapie, unde copilul este plasat sub lumină albastră. Luminile defalcă bilirubina, permițând corpului să scape de el. Transfuziile sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata anemia. Dacă anemia și icterul sunt severe, copilul este tratat cu o transfuzie de schimb. În acest tip de transfuzie, cantități mici de sânge sunt îndepărtate din copil și sunt înlocuite cu sânge transfuzat.
Odată evacuate din spital, este important să aveți o monitorizare atentă cu pediatrul sau hematologul pentru a monitoriza anemia. Anticorpii maternali ai celulelor sanguine pot provoca distrugerea timp de 4-6 săptămâni după naștere și pot fi necesare transfuzii suplimentare.
