Ce înseamnă să se răspândească cancerul de sân (metastază) la plămâni? Ce fel de simptome te astepti si ce tratamente sunt disponibile? Indiferent dacă sunteți îngrijorat de faptul că s-a răspândit cancerul sau dacă ați aflat că are, probabil că aveți multe întrebări. În timp ce cancerul mamar metastatic nu este vindecător, acesta este încă foarte tratabil, iar opțiunile de tratament noi au îmbunătățit prognosticul.
Definitie
Plamanii sunt a doua cea mai comuna zona in care cancerul de san se raspandeste dupa oase. Alte site-uri comune de metastaze sunt ficatul și creierul, deși cancerul de sân se poate răspândi în aproape orice regiune a corpului. Atunci cand cancerul de san se raspandeste in plamani, cancerul de san este in continuare. Dacă ar fi să luați un eșantion din celulele găsite în plămâni, ar fi celule de cancer de sân, nu celule de cancer pulmonar. Unii oameni numesc în mod eronat acest cancer pulmonar, dar în schimb este denumit în mod obișnuit "cancer de sân metastatic la plămâni" sau cancer de sân cu metastaze pulmonare ". De asemenea, se poate numi" cancer mamar secundar ". se poate răspândi fie prin vasele limfatice, fie prin circulația sângelui.Deoarece tot sângele trece prin plămâni pentru a primi oxigen proaspăt, nu este surprinzător faptul că plămânii sunt un loc comun de metastaze
Deși metastazele pulmonare sunt destul de comune, nu toate nodulii pulmonare la femeile care au avut cancer de sân sunt metastaze (vezi mai jos) și sunt necesare teste suplimentare și adesea este necesară o biopsie pentru a se asigura că ceea ce pare a fi noduli nu este altceva (cum ar fi cancerul pulmonar sau inflamația)
Incidența și caracteristicile
Într-un studiu amplu, la femei cu cancer de sân metastazat, 36,4 la sută aveau metastaze pulmonare, iar 10,5 la sută aveau doar metastaze pulmonare, ceea ce înseamnă că două treimi dintre femeile care dezvoltă metastaze pulmonare au metastaze și regiuni ale corpului.
Unele persoane cu cancer mamar au mai multe șanse de a dezvolta metastaze pulmonare decât altele.
Desigur, cei cu stadii avansate de cancer de sân în stadiu incipient sunt mai susceptibili de a avea o recurență îndepărtată și acest lucru este valabil și pentru cei cu grade mai mari de tumori. Durata medie dintre momentul în care este diagnosticat cancerul de sân inițial (primar) în stadiu incipient și dezvoltarea metastazelor pulmonare este de 68,6 luni.
Metastazele pulmonare apar mai frecvent la femei decât la bărbații cu cancer de sân, la pacienții afro-americani și caucazieni și la cei care au tumori care sunt receptor pozitiv la estrogen și HER2 pozitiv, aceia care sunt
atât receptori estrogeni cât și HER2 pozitivi care au cancer de sân triple negativ.
Simptomele Când cancerul de sân se întinde mai întâi la nivelul plămânilor, acesta nu poate cauza simptome. Când apar simptomele, acestea includ cel mai frecvent: Scurt inimii (la inceput poate fi subtil, numai cu activitate): Acesta este primul simptom cel mai frecvent
Tuse persistenta
Durere toracica sau durere cu respiratie profunda durere)
- Infecții la nivelul pieptului, cum ar fi bronșita sau pneumonia
- Alte simptome pot include șuierături, răgușeală, tuse în sânge, oboseală și pierderea neintenționată de greutate. Simptomele efuziunii pleurale Când cancerul de sân se răspândește la pleura (căptușeala plămânilor), lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (o revărsare pleurală) care poate comprima plămânii și, uneori, provoacă agravarea rapidă a respirației.
- O epuizare pleurală poate să apară atunci când cancerul de sân se răspândește în plămâni, dar poate să apară și fără metastaze pulmonare dacă cancerul se extinde la ganglionii limfatici din mediastin, zona din piept între plămâni.
- Diagnosticul
Există mai multe opțiuni disponibile pentru diagnosticarea metastazelor pulmonare.
Radiografia toracică: o radiografie toracică este adesea primul test făcut, dar poate fi dor de metastaze mici sau de cancer pulmonar timpuriu.
CT scanare toracică: O scanare CT a toracelui poate ridica noduli care sunt mult mai mici decât cei observați pe o rază x a razei toracice și pot caracteriza în continuare orice anomalii.
Scanarea PET: o scanare PET este un test care caută zone de țesut cu creștere rapidă și este un test foarte precis pentru detectarea metastazelor.
RMN: De asemenea, numită imagistică prin rezonanță magnetică este folosită mai rar, dar uneori utilă.
Bronhoscopia: o bronhoscopie este un test in care un tub flexibil este plasat in gura si se extinde in jos in bronhii. Poate fi de ajutor în ridicarea tumorilor în apropierea căilor respiratorii mari.
- Biopsia
- Chiar dacă metastazele pulmonare sunt puternic suspectate pe baza studiilor de imagistică, se face deseori o biopsie pulmonară. Acest lucru este
- foarte
- important din două motive:
- Nu toate nodulii pulmonar la femeile care au avut cancer de sân sunt metastaze, și, de fapt, multe nu sunt. Într-un studiu, din nodulii pulmonare observat la femeile care au fost tratați pentru cancer de sân în stadiu incipient, numai 47% din noduli reprezentau metastaze la sân. Un alt procent de 40% dintre noduli au fost cancerele primare (cele mai frecvente fiind adenocarcinomul pulmonar în stadiu precoce, tipul de cancer pulmonar cel mai frecvent la persoanele care nu fumează) și 13% au fost benigne (inflamație sau pneumonie).
Din cauza discordiei. Când oamenii sunt tratați inițial pentru cancerul de sân, ei vor afla dacă sunt receptor pozitiv la estrogen sau HER2 pozitiv. Acest lucru se poate schimba. Cancerul nu este doar o clonă nemodificată a celulelor, ci dezvoltă continuu noi mutații și își schimbă profilul molecular. Într-un studiu amplu, pentru 20% dintre oameni statutul de receptor al cancerului de sân inițial a fost diferit față de statutul receptorilor celulelor cancerului de sân care au avut metastaze la plămâni.
Opțiunile pentru biopsia pulmonară includ o biopsie percutană a acului (un test în care un ac se introduce prin peretele toracic în plămâni pentru a obține un eșantion de țesut) sau o biopsie transbronhială (o procedură similară, dar efectuată prin peretele bronșic în timpul unei bronhoscopii ). Opțiunile de tratament Opțiunile de tratament vor varia în funcție de numeroși factori, cum ar fi câte metastaze sunt prezente (singure, puține sau multe) și cât de extinse sunt acestea, dacă plămânii sunt singurele locuri ale metastazelor sau dacă metastazele sunt prezente în alte (cum ar fi oasele, ficatul sau creierul), ce tratamente ați avut în trecut, statutul de receptor al metastazelor (acest lucru se poate schimba), sănătatea dvs. generală și multe altele. Opțiunile de tratament vor depinde, de asemenea, de dorințele dvs. și de cât de agresiv doriți să fiți.
- Opțiunile sunt de obicei împărțite în două categorii:
- Tratamente sistemice: tratamentele sistemice sunt cele care tratează celulele canceroase localizate oriunde în organism.
Tratamente locale: tratamentele locale tratează numai celulele canceroase situate într-o parte a corpului, în acest caz, plămânii.
Opțiuni de tratament sistemic:
Alegerea terapiilor sistemice va depinde de mulți factori. Este important de observat că obiectivul general al terapiei pentru cancerul de sân metastatic este diferit față de cel al unui cancer de sân inițial în stadiu incipient, iar acest lucru poate provoca adesea teamă și confuzie. În cazul cancerului de sân în stadiu incipient, tratamentul este adesea agresiv, cu intenția de a vindeca boala. Cancerul metastatic nu mai poate fi vindecat, iar scopul terapiei este de a controla creșterea tumorii cu cât mai puțin tratament posibil. Utilizarea unui tratament mai agresiv nu îmbunătățește de obicei supraviețuirea, ci crește numărul efectelor secundare și reduce calitatea vieții. Opțiunile includ:
Chimioterapia: Există multe regimuri diferite disponibile, deci chiar dacă ați avut anterior chimioterapie, există mai multe opțiuni. Terapia hormonala: Alegerea terapiei hormonale depinde daca a fost utilizata inainte sau nu, deoarece o tumora care a crescut si sa raspandit cu un tratament pe care il primesti (cum ar fi tamoxifen sau unul dintre inhibitorii de aromataza) este probabil rezistent la acest tratament.
- Terapie orientată: terapiile țintite cu HER2 sunt adesea folosite pentru tratarea tumorilor HER2 pozitive. Există mai multe opțiuni noi de tratament pentru cancerul de sân HER2 metastatic.
- Studii clinice: În plus față de noile combinații ale categoriilor de medicamente de mai sus, în studiile clinice sunt evaluate medicamente mai noi, cum ar fi imunoterapia și inhibitorii PARP. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre toate studiile clinice disponibile, deoarece tratamentul cancerului avansat se schimbă rapid.
Opțiuni de tratament local: Opțiunile locale de tratament se referă numai la metastazele pulmonare. Tratamentele locale sunt rareori utilizate în cazul în care există un număr mare de metastaze pulmonare, mai ales atunci când sunt combinate cu metastaze în alte regiuni ale corpului. Totuși, când sunt prezente doar câteva metastaze, controlul local (cum ar fi îndepărtarea chirurgicală) poate îmbunătăți supraviețuirea. Optiunile includ:
- Terapie radiologica: O forma specializata de radioterapie numita radioterapie stereotactica (SBRT) ofera o doza mare de radiatii la o zona mica de tesut (diferita de modul in care radiatia este folosita dupa lumpectomie sau mastectomie). În unele cazuri, acest lucru este echivalent cu îndepărtarea chirurgicală a unei metastaze.
- Chirurgie: Chirurgia pentru a îndepărta o metastază se numește o metastazectomie
- și poate fi luată în considerare dacă există o singură sau doar câteva metastaze. Într-un studiu recent, metastazectomia a prelungit supraviețuirea globală la persoanele cărora li sa dat această opțiune. Cea mai obișnuită tehnică utilizată este o rezecție clinică.
- Ablația radiofrecvenței (RFA): RFA nu a fost studiată în același grad, dar poate fi utilizată în unele cazuri.
Tratamentul efuziunilor pleurale ① Epuziile pleurale pot fi fie benigne, unde fluidul se acumulează în spațiul pleural datorită inflamației, fie a malignei (efuziune pleurală malignă) care conține celule canceroase. Primul pas în tratament este de obicei o toracentesă, o procedură în care un ac este plasat prin peretele toracic în cavitatea pleurală pentru a se retrage o probă de fluid. Dacă epuizarea este mare, ar putea fi necesar să fie plasat un tub toracic pentru a scurge lichidul.
- Din păcate, chiar dacă lichidul este îndepărtat dintr-o revărsare pleurală, acesta se re-acumulează adesea. Dacă se întâmplă acest lucru, există mai multe opțiuni. Uneori, un stent este plasat astfel încât fluidul să se poată scurge continuu (oamenii se pot întoarce acasă și pot evacua fluidul înșiși). O altă opțiune este pleurodeza. În această procedură, se introduc o substanță chimică iritantă (talc) între membranele care le provoacă să se îmbolnăvească, astfel încât fluidul să nu se mai acumuleze. În cazuri severe, poate fi necesară eliminarea pleurei (pleurectomie).
- Gestionarea simptomelor Învățarea că aveți cancer de sân metastatic este înfricoșătoare și mulți oameni se întreabă dacă vor suferi. Din fericire, există multe modalități de a gestiona simptomele comune ale metastazelor pulmonare.Durere:
- Plămânii înșiși nu au terminații nervoase care să detecteze durerea, dar iritarea căptușelii pleurale dintr-o efuzie poate fi foarte inconfortabilă. Există multe opțiuni pentru controlul disconfortului. Unii oameni țin seama de medicamentele dureroase, temându-se că nu vor avea opțiuni în viitor dacă durerea se înrăutățește. Acest lucru nu este cazul și este important pentru calitatea vieții dumneavoastră să aveți un control bun al durerii.
Scurtarea respirației:
Există o serie de măsuri diferite care pot ajuta cu dificultăți de respirație. Dacă aveți spasme în căile respiratorii, poate fi utilizat un inhalator. Steroizii utilizați pe cale orală sau intravenos sunt de asemenea foarte folositori. Morfina poate fi foarte eficientă în reducerea simptomului de respirație, împreună cu anxietatea asociată. Oxigenul nu este de obicei foarte util, dar este și o opțiune.
Tuse:
Adesea, medicamentele narcotice, chiar și în doze mici, pot liniști o tuse enervantă. Abordări "naturale", cum ar fi evitarea respirației în aer rece, stimularea în timp ce vă deplasați, evitarea iritantelor în mediul înconjurător, cum ar fi fumul și mirosurile, îi ajută pe unii oameni. O lingurita de miere poate ajuta la reducerea tusei.
Obstrucția căilor respiratorii:
Uneori metastazele pulmonare cresc în căile respiratorii, provocând o obstrucție. Acest lucru poate duce la scurtarea respirației și poate crește riscul apariției pneumoniei dincolo de obstrucție. Un stent poate fi plasat pentru a menține căile respiratorii deschise. Există și alte opțiuni, cum ar fi radioterapia.
- Prognoza Speranța de viață după diagnosticarea metastazelor pulmonare de la cancerul de sân nu este ceea ce dorim, dar se îmbunătățește. Rata mediană de supraviețuire (timpul în care jumătate dintre oameni este în viață și jumătate au murit) a fost de 21 de luni, într-un studiu, cu 15,5% dintre cei care au făcut bine după trei ani.
- Rata de supraviețuire este probabil mai mare dacă metastazele pot fi îndepărtate sau tratate cu SBRT, chirurgie (metastazectomie) sau RFA. Nu avem studii care să confirme acest lucru, însă o revizuire a studiilor din 2018 a demonstrat că rata de supraviețuire de 5 ani a femeilor care au avut metastaze pulmonare a fost de 46%. Pentru cei care au avut o metastazectomie, în mod specific, supraviețuirea globală mediană a crescut până la 103 luni. În general, prognosticul pare a fi mai bun pentru femeile care au tumori care sunt atât receptori estrogenici cât și HER2 pozitivi, cei care au asigurare medicală și cei care sunt căsătoriți.
- Un cuvânt de la Verywell
- Dacă vi s-a spus că puteți avea metastaze pulmonare la un test de imagistică după ce ați avut cancer de sân în stadiu precoce în trecut, este important să aveți o biopsie. În studii, jumătate și până la trei pătrimi din nodulii pulmonare se dovedesc a nu fi cancer de sân metastatic. Există atât opțiuni sistemice cât și locale de tratament și dacă sunteți un candidat pentru tratamente locale, cum ar fi îndepărtarea chirurgicală a metastazelor sau SBRT, este posibil ca supraviețuirea să se îmbunătățească. Există, de asemenea, mai multe studii clinice care au evaluat terapii sistemice mai noi și mai bune care pot extinde supraviețuirea în viitor.
