Cum este tratat cancerul pulmonar la adulții în vârstă și prognosticul este mai rău decât cel al celor mai tineri? Există o vreme când cineva este prea bătrân pentru chirurgie sau chimioterapie? În ce mod este cancerul pulmonar diferit la vârstnici, de exemplu, cei cu vârsta peste 80 de ani?
Cancerul pulmonar la adulții mai în vârstă
Unul dintre miturile ale cancerului pulmonar a fost că adulții mai în vârstă nu au opțiunile pentru tratamentul cancerului pulmonar pe care tinerii adulți cu cancer pulmonar au. Se pare că există un gând general că adulții în vârstă nu sunt în măsură să tolereze efectele secundare ale tratamentului sau că tratamentul ar trebui cel puțin să fie "tonifiat".
Ce ne spun studiile într-adevăr? La urma urmei, auzim că 50 este noul 30 și 70 este noul 50.
Nu există o definiție precisă a vârstei care implică "adulții în vârstă" sau pacienții "vârstnici" cu cancer pulmonar, dar multe studii par să utilizați o limită de vârstă de 70 de ani. Dacă vă aflați în această grupă de vârstă, vă rugăm să citiți mai departe. Se constată că vârsta cronologică este mai puțin importantă decât alți factori în determinarea răspunsului și a capacității de a tolera tratamentul. Este, de asemenea, un moment foarte interesant, deoarece multe dintre tratamentele inovatoare care sunt aprobate pentru tratamentul cancerului pulmonar, precum și cele testate în studiile clinice, sunt adesea mai ușor de tolerat decât chimioterapia tradițională.
Alte studii utilizează termenul "pacienți vârstnici" pentru a descrie persoanele de peste 80 de ani.
Chiar și în studiile care utilizează această vârstă în loc de vârsta comună de 70 de ani pentru a descrie "adulții în vârstă", este posibil să fiți surprinși să aflați cât de multe acești oameni pot tolera tratamente pentru cancer pulmonar.
Cât de comun este cancerul pulmonar la adulții mai în vârstă?
La ora actuală, peste 40% dintre persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar au vârsta de 70 de ani sau mai mult.
Probleme cu utilizarea vârstei cronologice în alegerea tratamentelor
Există două dificultăți principale în utilizarea vârstei cronologice în tratamentul cancerului pulmonar. În primul rând, sa constatat că vârsta singură nu spune prea multe despre modul în care cineva va tolera aceste tratamente. Starea de performanță, o măsură a "bunăstării", este, de asemenea, destul de slabă pentru a prezice cât de bine va face cineva. Medicii se uita la alte metode pentru a determina modul in care o persoana va tolera tratamentul, cum ar fi evaluarea geriatrica cuprinzatoare (CGA). Aceste instrumente privesc caracteristicile pacientului pentru a prezice toleranța la tratament și supraviețuire și includ:
Starea nutrițională
- Prezența altor afecțiuni medicale
- Nivelul activității
- Activitatea de viață zilnică (ADL)
- Asistență socială
- Mediul familial
- O altă problemă privind Vârsta cronologică este că pur și simplu nu știm atât de mult. Cele mai multe medicamente și tratamente au fost studiate în studiile clinice pe pacienți mai tineri.
Cum ar putea afecta vârsta tratamentul cancerului pulmonar? Este important să se sublinieze în primul rând că vârsta nu scade beneficiile tratamentului, dar tratamentele nu pot fi la fel de bine tolerate pentru unii adulți mai în vârstă. Consensul general pare să fie și faptul că vârsta singură nu trebuie să dicteze ce tratamente pot sau nu pot fi utilizate pentru cancerul pulmonar.
Acestea fiind spuse, există mai multe motive pentru care unii pacienți vârstnici nu pot tolera tratamentele, precum și pacienții mai tineri.
Pacienții mai în vârstă tind să aibă mai multe afecțiuni co-existente (co-morbidități) decât pacienții mai tineri. Un istoric al bolilor cardiace, de exemplu, ar putea limita utilizarea unor medicamente pentru chimioterapie. De asemenea, condițiile care limitează funcția pulmonară, cum ar fi emfizemul, ar putea face chirurgia cancerului pulmonar mai puțin optimă.
Pacienții mai în vârstă au o probabilitate mai scăzută de scădere a funcției renale sau de funcție hepatică, iar multe dintre medicamentele utilizate pentru tratarea cancerului sunt filtrate prin rinichi sau ficat.
- Pacienții mai în vârstă au adesea o masă corporală mai slabă, făcându-i mai puțin toleranți la scăderea în greutate cu anumite tratamente și mai mult la risc pentru cașexie.
- Pacienții mai în vârstă au adesea o rezervă mai mică de măduvă osoasă, crescând riscul de complicații legate de supresia măduvei osoase din chimioterapie.
- Prezicerea modului în care vârsta va afecta tratamentul
- Pacienții mai în vârstă sunt expuși riscului atât pentru subtratare, datorită temerilor legate de toleranța legată de vârstă a tratamentului, cât și a toxicității datorate supra-tratamentului. Este important atunci când alegeți un tratament pentru a păstra două lucruri în minte: luați în considerare rezultatul și luați în considerare așteptările dumneavoastră ca pacient.
Tratamente la adulții mai în vârstă
Pentru a examina opțiunile de tratament, acest articol va descompune stadiile cancerului pulmonar în stadiu precoce al cancerului pulmonar, cancer pulmonar avansat la nivel local și stadiul 4 (cancer metastatic) pulmonar. În timp ce persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici sunt rareori candidați pentru chirurgie, chimioterapia este de obicei tratamentul primar.
A existat un gând general în rândul unora dintre public că oamenii dincolo de o anumită vârstă nu ar dori să urmeze un tratament agresiv și ar prefera să aibă doar "îngrijire de susținere", dar acest lucru nu pare a fi cazul. Când a fost interogat despre o intervenție chirurgicală într-un studiu, 50% dintre pacienții vârstnici au acordat o prioritate mai mare supraviețuirii decât ameliorarea simptomelor.
Etapa timpurie a cancerului pulmonar la adulții mai în vârstă
Toleranța chirurgicală și supraviețuirea
– În timp ce se pare că există un sentiment în rândul publicului că intervenția chirurgicală pentru cancer pulmonar ar fi periculoasă pentru pacienții în vârstă, studiile nu susțin acest lucru. De fapt, nu există o diferență consistentă de supraviețuire între pacienții mai în vârstă și pacienții mai tineri care au o intervenție chirurgicală pentru cancer pulmonar cu celule mici. În plus, rate mai mari de intervenție chirurgicală sunt corelate cu rate mai mari de supraviețuire pentru pacienții vârstnici cu cancer pulmonar în stadiu incipient.
- Tipuri de chirurgie a cancerului pulmonar – În timp ce se pare că există un avantaj de supraviețuire a pacienților mai în vârstă care au o intervenție chirurgicală pentru cancerul pulmonar în stadiu precoce, nu toate tipurile de intervenții chirurgicale pentru cancerul pulmonar sunt aceleași. Studiile privind rezecția clinică sau lobectomia ca tratament au constatat că mulți adulți mai în vârstă sunt capabili să tolereze destul de bine intervenția chirurgicală. Studiile au constatat totuși o mortalitate mai mare (rata mortalității) la adulții în vârstă care au primit o pneumonectomie (îndepărtarea unui plămân întreg), deși este important să spunem că aceste studii oferă statistici și, în unele cazuri, un chirurg poate gândi un adult mai în vârstă vor beneficia de această procedură. TVS (chirurgie toracoscopică video asistată) este o metodă mai puțin invazivă de îndepărtare a unui lob sau a unei părți a lobului și poate fi o alegere bună la pacienții selectați (această procedură nu este întotdeauna posibilă.) Un studiu din 2018 a confirmat din nou că adulții mai în vârstă în vârstă de 80 de ani) au tendința de a tolera intervenția chirurgicală pentru tumorile pulmonare, dar și adulții mai tineri, dar au descoperit că segmentectomiile (rezecțiile clinice) au fost corelate cu rezultate mai bune. dacă cineva nu dorește să treacă prin intervenție chirurgicală, uneori radioterapia stereotactică a corpului (SBRT) sau ablația radiofrecventa poate fi folosită pentru a încerca și vindeca un cancer pulmonar. Rata de supraviețuire pentru adulții mai în vârstă cu SBRT este mai mică decât cea chirurgicală, dar mai bună decât ar fi cu pneumonita radiologica (inflamatia plamanilor cauzata de radiatii) este frecventa la pacientii in varsta cu aceasta procedura dar este de obicei tratabila
- Reabilitare pulmonara – Pulm onar de reabilitare înainte sau după o intervenție chirurgicală a cancerului pulmonar poate fi benefică pentru persoanele de toate vârstele, dar mai ales pentru adulții în vârstă.
- Cancerul pulmonar avansat local la pacienții vârstnici Vârsta singură nu este o contraindicație (motiv pentru a nu face) pentru îndepărtarea unui cancer pulmonar (rezecție) și a chimioterapiei adjuvante (chimioterapie concepută pentru a scăpa corpul micrometastazelor – celulelor canceroase care pot fi prezente, sunt prea mici pentru a fi văzute pe testele imagistice.) Pentru pacienții mai în vârstă cu stadiul 1, stadiul 2 și cancerul pulmonar în stadiul 3A, pot fi luate în considerare intervențiile chirurgicale (vezi mai sus, în stadiul incipient al cancerului pulmonar în ceea ce privește intervenția chirurgicală).
- În plus față de intervenții chirurgicale, chimioterapia adjuvantă este adesea recomandată persoanelor cu cancer pulmonar avansat la nivel local. Există o mică cantitate de dovezi că chimioterapia adjuvantă pentru stadiul 2 sau stadiul 3A a cancerului pulmonar poate îmbunătăți supraviețuirea la pacienții vârstnici atent selectați. Studiile, cu toate acestea, nu au constatat că radiația postoperatorie a avut un impact semnificativ în acest grup. (Din nou, este important să precizați că acestea sunt statistici și ar putea exista motive întemeiate pentru ca un medic să recomande radioterapia.) Avansat sau metastatic (Etapa 4) Cancerul pulmonar la adulții mai în vârstă
Din stadiul 4, cancerul pulmonar prin definiție sa răspândit dincolo de plămâni, chirurgia nu este de obicei recomandată.
Pentru persoanele cu adenocarcinom pulmonar și persoanele care nu au fumat niciodată cu niciun tip de cancer pulmonar, profilarea moleculară (testarea genetică) pentru a căuta mutații genetice tratabile este foarte importantă. Pentru persoanele cu mutație EGFR, o rearanjare ALK (cancer pulmonar pozitiv ALK) sau o rearanjare ROS1, terapiile vizate pot îmbunătăți supraviețuirea fără progresia bolii, iar efectele secundare ale acestor medicamente sunt adesea mai ușoare și mai reduse decât în cazul medicamentelor tradiționale de chimioterapie.
Chimioterapia este de obicei principalul tratament pentru tratamentul cancerului pulmonar de stadiul 4, iar la pacienții mai tineri se recomandă o combinație de două medicamente pentru chimioterapie. Majoritatea pacienților în vârstă nu sunt tratați cu chimioterapie, totuși există un beneficiu clar pentru supraviețuire pentru cei care sunt în măsură să tolereze efectele secundare. În plus, utilizarea unei combinații de două medicamente poate avea ca rezultat o cote mai mari de supraviețuire decât utilizarea unui singur medicament chimioterapic singur.
Imunoterapia
Primul medicament pentru imunoterapie pentru cancer pulmonar a fost aprobat în 2015, iar altele sunt studiate în studiile clinice. Medicamentele pentru imunoterapie pot fi considerate simplist ca medicamente care restabilește și activează capacitatea sistemului nostru imunitar de a lupta împotriva cancerului. Aceste medicamente nu funcționează pentru toată lumea cu cancer pulmonar, să ia ceva timp pentru a începe să lucreze, dar când este eficace, uneori poate duce la controlul pe termen lung a cancerului pulmonar chiar și avansat. Acestea sunt adesea tolerate mai ușor de medicamentele tradiționale de chimioterapie.
Dacă sunteți un adult mai în vârstă cu cancer pulmonar
Dacă sunteți peste 70 sau 80 de ani cu cancer pulmonar, rețineți că vârsta pe care o "acționați" și "simțiți" este probabil mult mai importantă decât vârsta completați-vă înregistrările medicale. În același timp, profesioniștii din domeniul medical care nu vă cunosc, precum și cunoașteți-vă, pot vedea vârsta scrisă pe diagramă ca fiind mai importantă. Totul trebuie să lucreze cu el.
