ART este acronimul utilizat astăzi pentru a descrie HIV antiretroviral tterapie. Înainte de aceasta, clinicienii și omul de știință ar folosi termenul cART (terapie antiretrovirală combinată), și anterioară că termenul popularHAARTa fost folosit pentru a descrie "terapia antiretrovirală extrem de activă".
Schimbările de-a lungul anilor reflectă mai mult decât moda, dar o încercare reală a oficialilor din domeniul sănătății publice de a re-aranja modul în care comunicăm publicului eficacitatea terapiei cu HIV.
Nu mai încercăm să-i convingem pe utilizatori că medicamentele sunt "extrem de active", deoarece de fapt sunt mai mult decât atât. Astăzi ele permit o calitate normală a vieții, în timp ce opțiunile mai noi pentru o pilulă fac folosirea cuvântului "combinație" tot mai redundantă.
Înțelegerea ART
Indiferent de acronimul utilizat, termenul implică utilizarea a trei sau mai multe medicamente antiretrovirale, fie luate individual, fie în combinații de doze fixe. Scopul terapiei este de a asigura suprimarea virusului HIV la așa numitele niveluri "nedetectabile" – ceea ce înseamnă că virusul nu este complet eradicat, ci este pur și simplu sub nivelurile de detectare ale testelor actuale de testare.
Spre deosebire de terapia cu un singur medicament sau cu două medicamente, combinația a trei sau mai multe medicamente active este cunoscută pentru a suprima în mod eficient varietatea de HIV rezistent care poate exista într-o populație virală. În esență, dacă un medicament nu poate suprima o anumită mutație virală, ceilalți vor fi în măsură să facă acest lucru.
Sunt necesare niveluri ridicate de aderență pentru a menține nivele terapeutice de medicament în sânge. Dacă aceste niveluri scad sub pragul terapeutic, tulpinile rezistente sunt oferite o oportunitate de a prospera. Cu cât aceste populații rezistente sunt mai mari, cu atât medicamentele vor fi mai puțin eficiente în suprimarea replicării HIV – ceea ce va conduce în cele din urmă la rebound viral și la eșecul tratamentului.
Începând cu 2009, termenul CART a înlocuit în mare parte HAART mai cunoscut, în special în rândul cercetătorilor și clinicienilor. În timp ce termenii sunt în esență interschimbabili, HAART a fost în mare măsură considerat inadecvat în descrierea eficacității empirice a terapiei combinate.
Ulterior, ART a fost considerată mai adecvată, având în vedere probabilitatea schimbării terapiei asociate în următorii ani. Cercetările curente investighează utilizarea a două medicamente antiretrovirale, mai degrabă decât trei, cum ar fi ripilvirina și dolutegravir, în tratamentul infecțiilor cronice cu HIV.
Clasele de ART
În prezent există cinci clase de medicamente antiretrovirale, fiecare dintre acestea inhibând o anumită etapă a ciclului de viață al HIV:
- Inhibitori de intrare
- Inhibitori nucleozidici de reverstranscriptază
- Inhibitori non-nucleozidici de reverstranscriptază
- Inhibitori de integrază
- Inhibitori de protează
Altele clasele de antiretrovirale sunt investigate, în timp ce medicamentele de generație nouă urmăresc să îmbunătățească tolerabilitatea, să reducă efectele adverse și să simplifice dozarea pentru cei aflați în tratament. În acest scop, sunt acum disponibile un număr tot mai mare de medicamente cu combinație de doze fixe (FDC), combinând două sau mai multe medicamente într-o singură pilulă sau tabletă. Unii dintre aceștia, inclusiv Atripla (tenofovir + emtricitabină + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudină + dolutegravir) și Stribild (tenofovir + emtricitabină + elvitregravir + cobicistat) oferă doze zilnice simplificate. Cu progresele înregistrate în evoluția HIV, ART este acum angajat ca un mijloc de a inversa ratele de infecție în populațiile cu prevalență ridicată a HIV. Strategia, cunoscută sub numele de Tratamentul Prevenției (TasP), a demonstrat că reduce riscul transmiterii HIV prin suprimarea virusului la nivelul nivelurilor nedetectabile, riscul de transmitere este redus cu până la 96%
Prin asigurarea distribuirii pe scară largă a medicamentelor, ART poate reduce așa-numita "sarcină virală comunitară" (încărcătura virală medie în cadrul unei comunități) la niveluri în care probabilitatea de transmitere este semnificativă, chiar profundă, redusăOamenii de știință studiază acum dezvoltarea de agenți antiretrovirale de lungă durată, dintre care unele pot necesita administrarea de medicamente lunare sau chiar trimestriale.
