nici o diferență în rezultatele dintre cele două grupuri după 4,6 ani. Rezistența la rezultatele studiului COURAGE
Rezultatele studiului COURAGE ar fi trebuit ca toți cardiologii să reevalueze atunci când folosesc stenturi și în care pacienții. Dar mulți cardiologi nu și-au schimbat practicile cu privire la stenturi. Argumentul lor a fost că mulți au crezut că deschiderea blocajelor cu stenturi pur și simplu
trebuie să fie mai eficiente decât terapia medicală în prevenirea atacurilor de cord și a morții. Prin urmare, rezultatele de la COURAGE trebuie să fie greșite. Ei au crezut că este probabil ca urmărirea pe termen lung să dezvăluie adevărul. Dar în noiembrie 2015, au fost publicate rezultatele finale pe termen lung ale COURAGE. După aproape 12 ani de urmărire, stenturile nu au oferit niciun beneficiu în comparație cu terapia medicală optimă. Detalii despre studiul COURAGE
În cadrul studiului COURAGE, au fost randomizați 2 287 de pacienți cu CAD stabil ("stabil CAD" înseamnă că nu apare sindromul coronarian acut) pentru a beneficia fie de terapie optimă în monoterapie, fie de terapie optimă împreună cu stenturi.
Incidența atacurilor de cord și a deceselor ulterioare a fost prezentată în tabel.
Nu a existat nici o diferență în rezultatele între grupuri. Pacienții care au primit stent au avut, cu toate acestea, un control mai bun al simptomelor anginei pe care le-au avut decât pe pacienții aflați numai pe terapia cu medicamente, dar riscul de atac de cord și deces nu a fost îmbunătățit.
Analiza de urmărire din 2015 a analizat diferențele de mortalitate pe termen lung între cele două grupuri. După o medie de 11,9 ani, nu a existat o diferență semnificativă. Douăzeci și cinci la sută dintre pacienții care au primit stent au murit, comparativ cu 24% dintre pacienții tratați numai cu terapie medicală. Investigatorii au analizat numeroase subgrupuri de pacienți pentru a vedea dacă un subset ar fi putut face mai bine cu stenturile. N-au găsit pe nimeni.
Când trebuie utilizate stenturi?
Acum pare clar ca stenturile nu ar trebui sa fie utilizate ca terapie de prima linie in CAD stabil pentru a preveni atacurile de cord, deoarece stenturile nu sunt mai eficiente in prevenirea atacurilor de cord in aceasta circumstanta decat terapia medicala optima. De fapt, există o întrebare reală despre cât de mult stenturi sunt utile pentru tratarea anginei stabile.
Stenturile trebuie folosite, în CAD stabil, numai atunci când se produce încă angina pectorală în ciuda tratamentului medical optim.
Cum pot fi explicate rezultatele CURSULUI?
Rezultatele studiului COURAGE sunt compatibile cu noua gândire a CAD și cu modul în care apar atacurile de inimă. Atacurile de inimă nu sunt cauzate de o placă stabilă care crește treptat pentru a bloca o arteră. În schimb, ele sunt cauzate de o placă care rupe parțial, provocând astfel formarea bruscă a unui cheag de sânge în interiorul arterei, care apoi
brusc
blochează artera.
Ruptura si coagularea sunt probabil la fel de probabil sa se intample intr-o placa care blocheaza doar 10 la suta din artera ca intr-una care blocheaza 80 la suta. Stentarea plăcilor "semnificative" va ajuta la ameliorarea oricărei angină cauzată de blocajul în sine. Dar, se pare, nu va reduce riscul atacurilor de cord acute – mai ales că multe dintre aceste atacuri de inimă sunt asociate cu plăci pe care cardiologii le numesc în mod tradițional "nesemnificative". Prevenirea ruperii acute a plăcilor și, astfel, prevenirea atacurilor de inimă, seamănă din ce în ce mai mult cu o problemă medicală în loc de o "problemă a instalațiilor sanitare". Este cel mai bine tratat cu droguri și schimbări de stil de viață.
"Stabilizarea" plăcilor arterei coronare (făcându-le mai puțin probabil să se rupă) necesită un control agresiv al colesterolului, al tensiunii arteriale și al inflamației. De asemenea, este nevoie de exerciții regulate și de a face coagularea mai puțin probabil. Terapia agresivă va include aspirină, statine, beta-blocante și medicamente pentru tensiunea arterială (când este necesar).
Dacă aveți CAD stabil – indiferent dacă un stent este sau nu necesar pentru a vă trata angina – pentru a preveni cu adevărat atacurile de inimă, va trebui să vă aflați pe această terapie agresivă. Ar trebui să discutați cu cardiologul dvs. despre ceea ce ar constitui terapia medicală optimă în cazul dumneavoastră.
