Testele de screening pentru sănătate reprezintă o parte importantă a îngrijirii medicale. Screeningul poate lua forma unor chestionare simple, teste de laborator, examene radiologice (de exemplu, ultrasunete, raze X) sau proceduri (de exemplu, test de stres). Dar doar pentru că un test este oferit în scopuri de screening, aceasta nu înseamnă că este un test de screening bun . Precizia tehnică este necesară, dar nu este suficientă pentru un test de screening. O combinație a testului corect, a bolii, a pacientului și a planului de tratament constituie un program de screening pentru sănătate.
Examenul de diagnosticare / screening
Un examen medical poate fi făcut pentru diagnosticare sau screening, în funcție de faptul dacă pacientul are semne sau simptome legate de boala în cauză.
Scopul unui examen medical de diagnosticare este de a stabili prezența sau absența bolii la un individ cu semne sau simptome ale bolii. De asemenea, se poate face un test de diagnostic pentru a urmări un test de screening pozitiv. Următoarele sunt exemple de teste diagnostice:
Test de stres cardiac pentru a căuta boală de inimă la o persoană cu dureri în piept
- Radiografia toracică pentru a căuta pneumonie la o persoană cu tuse și febră
- Completarea numărului de sânge pentru a căuta anemia într- persoana cu oboseala
- biopsie mamar la o persoană cu o mamografie de screening anormal
- Scopul unui examen de screening este de a detecta o boală
înainte de semnele sau simptomele apar pentru a permite tratamentul precoce. Următoarele sunt exemple de teste de screening aprobate de către Serviciul de prevenire a forței de muncă din SUA:
Colonoscopie, sigmoidoscopie sau testul scaunului pentru detectarea cancerului colorectal la adulți cu vârsta de 50 ani sau peste, care nu au semne sau simptome ale bolii.
- Test HIV la adolescenți și adulți cu vârste între 15 și 65 de ani care nu au semne sau simptome de HIV.
- Testarea diabetului de tip 2 la adulții asimptomatici cu tensiune arterială susținută (fie tratată sau netratată) mai mare de 135/80 mm Hg
- Testarea bolii celulare secerate la nou-născuți
- Testele de screening sunt în mod constant îmbunătățite pentru a crește nivelul de protecție. De exemplu, în cazul cancerului de col uterin – care este cauzat de papilomavirusul uman (HPV), detectarea ulterioară poate fi acum susținută de testul clasic de testare Papanicolau, precum și testarea ADN HPV. Studiile recente arată că testarea HPV este mai sensibilă. Mulți experți, prin urmare, susțin că ar trebui să devină tehnologia de screening primar.
Ce face un bun test de screening?
Doar pentru că avem un test sofisticat pentru a detecta o boală sau o anomalie, asta nu înseamnă că testul este potrivit pentru screening. De exemplu, scanarea imaginilor pe întregul corp va detecta anomalii ale marea majoritate a persoanelor, dar nu este recomandată ca examen de screening pentru persoanele care se află în stare bună de sănătate. Un examen este potrivit doar pentru screening-ul dacă este făcut în contextul corect, ceea ce implică întrebări despre boala în sine, persoanele care sunt susceptibile de boală și tratamentele disponibile.
Wilson și Jungner au descris criteriile pentru un program de screening bun în cartea de referință din 1968.
Organizația Mondială a Sănătății a adoptat aceste 10 criterii care continuă să servească drept temelie pentru o mare parte din discuțiile din jurul programelor de screening de astăzi.
Starea urmărită ar trebui să fie o problemă importantă de sănătate.
- Trebuie să existe un tratament acceptat pentru pacienții cu boală recunoscută. Trebuie să fie disponibile facilități pentru diagnosticare și tratament. Trebuie să existe o etapă latentă sau simptomatică timpurie.
- Trebuie să existe un test sau o examinare adecvată.
- Testul ar trebui să fie acceptabil pentru populație.
- Istoria naturală a afecțiunii, inclusiv dezvoltarea de la o boală latentă la o boală declarată, trebuie înțeleasă în mod adecvat. Trebuie să existe o politică convenită cu privire la cine să tratăți ca pacienți.
- Costul constatării cazurilor (inclusiv diagnosticarea și tratamentul pacienților diagnosticați) ar trebui să fie echilibrat din punct de vedere economic în raport cu eventualele cheltuieli pentru îngrijirea medicală în ansamblu.
- Găsirea cazurilor ar trebui să fie un proces continuu și nu un proiect "o dată pentru totdeauna"
- Rețineți că criteriile de mai sus nu se concentrează pe testul însuși, ci mai degrabă pe contextul în care este folosit. Dacă nici unul dintre criterii nu este îndeplinit, atunci șansele sunt scăzute ca un test de screening să îmbunătățească sănătatea populației noastre.
- Evoluția criteriilor de screening
- Wilson și Jungner nu au intenționat criteriile propuse să fie răspunsul final, ci mai degrabă să stimuleze discuțiile ulterioare. Tehnologia continuă să avanseze, permițându-ne să detectăm din ce în ce mai multe boli într-o fază foarte timpurie. Dar detectarea unei boli sau a unei anomalii nu îmbunătățește întotdeauna sănătatea. (De exemplu, care este beneficiul screening-ului pentru o boală dacă nu există tratament pentru aceasta?) Au fost propuse criterii de screening rafinate care ar putea explica complexitatea asistenței medicale de astăzi. Screeningul genetic devine, de asemenea, o arie importantă de progres, inclusiv screening-ul prenatal. Sunt disponibile numeroase teste genetice, iar profesioniștii din domeniul asistenței medicale primare trebuie să fie capabili să-și consilieze pacienții, astfel încât să poată face alegeri în cunoștință de cauză. Unii experți avertizează că testele genetice nu ar trebui să fie rutinizate. Pacienții trebuie să fie conștienți de beneficiile și riscurile înainte de a le lua. În plus, persoanele cu risc crescut de a dezvolta o anumită boală genetică ar putea beneficia la fel de mult de abordarea altor componente ale sănătății lor, precum nutriția, factorii de mediu și exercițiile fizice.
- O întrebare crucială care trebuie adresată înainte de acceptarea oricărui test pentru screening este "Testul de screening duce la o sănătate generală mai bună?"
