Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) sunt unul dintre principalele optiuni de tratament pentru osteoartrita soldurilor si a genunchilor. AINS funcționează blocând o moleculă, numită ciclooxigenază, care la rândul ei blochează producerea unui număr de molecule de semnalizare numite prostaglandine. Prostaglandinele sunt responsabile pentru o serie de funcții în corpul nostru, dintre care una este inflamația.
Prin blocarea sintezei prostaglandinelor, AINS diminuează inflamația în corpul nostru și cu aceasta se produce o scădere semnificativă a durerii.
Prostaglandinele sunt, de asemenea, responsabile pentru câteva alte funcții ale organismului, cum ar fi susținerea căptușelii stomacului, și astfel unele dintre efectele negative ale AINS provin din blocarea acestor funcții; în special AINS pot fi greu pe stomac și utilizarea prelungită a AINS poate provoca ulcere gastrice sau duodenale (intestin subțire). Aceste medicamente au fost bine studiate și sunt prescrise de obicei pentru persoanele cu osteoartrita. Utilizarea AINS în acest context este una dintre puținele recomandări pozitive puternice pe care Academia Americană de Chirurgie Ortopedică (AAOS) le face în orientările lor privind tratamentul osteoartritei genunchiului.
Medicii sugerează de obicei AINS ca tratament de primă linie pentru OA. Există o serie de medicamente în cadrul acestei clase de droguri, dintre care cele mai populare sunt aspirina, ibuprofenul (Advil) și naproxenul (Aleve).
Acetaminofenul, de asemenea, cunoscut sub numele de paracetamol sau Tylenol este un medicament care este foarte aproape de clasa AINS, este adesea utilizat în scopuri similare, dar nu are proprietăți puternice antiinflamatorii și de aceea, de obicei, nu este considerat strict parte a clasei AINS.
Deși avem multe date care susțin utilizarea NSAD-urilor în cadrul OA, avem foarte puține date pentru a ne spune, care AINS este mai eficace decât celelalte.
Asta până la o revizuire recentă care a venit în Lancet în luna martie. Înainte de a merge mai departe, puteți vorbi pe scurt despre sursa acestei cercetări. Lancet este un jurnal medical cu sediul în Regatul Unit, care a fost înconjurat de la anii 1820, este unul dintre cele mai respectate reviste și a fost platforma pentru unele dintre cele mai mari impacturi, cele mai importante articole din istoria medicinei.
Ca exemplu al unora dintre articolele de bază care au fost publicate mai întâi în Lancet sunt publicația lui Lister în 1870 privind efectul tehnicii sterile asupra rezultatelor chirurgicale, care a fost prima publicație care a condus chirurgii să sterilizeze mâinile și toate instrumentele înainte interventie chirurgicala. Lancet, de asemenea, Ronald Ross publica descoperirea sa ca mosquitos transmite malarie, McBride publica faptul ca thalidomide (un medicament obisnuita medicatie antinusea folosite in timpul sarcinii) provoaca defecte grave de nastere.
Lancet publică articole de înaltă calitate și, în istoria lor mai recentă, și-au asumat sarcina de a publica recenzii de înaltă calitate în care integrează datele din mai multe studii pentru a încerca să răspundă la o întrebare importantă din punct de vedere clinic. În ultima lor ediție, revista a încercat să răspundă la întrebarea "Care NSAID este cel mai bun la tratarea durerii asociate cu osteoartrita genunchiului și șoldului?". Să ne oprim aici pentru o secundă și să facem un anunț foarte important. Acest studiu NU A EVALUAT SIGURANTA. Deci, niciunul dintre aceste date nu se referă la profilurile efectului secundar sau la cât de dăunătoare sunt aceste medicamente, ei au analizat doar eficacitatea ameliorării durerii.
Studiul a constatat 8.973 de rapoarte, dintre care 74 au fost studii randomizate controlate comparând șapte AINS diferite și Tylenol. Aceasta este de departe cele mai înalte dovezi de calitate care trebuie colectate pe această temă. Între toate aceste studii, aproape 60.000 de persoane au fost tratați cu diferite AINS și diferite doze pentru durere. Apoi au efectuat o meta-analiză, care reunește toți acești pacienți într-un singur grup pentru a vedea care dintre AINS și dozele utilizate au fost cele mai eficiente în ameliorarea durerii.
Deși aceasta este o simplificare a metodelor lor, detaliile metodologiei depășesc sfera de aplicare a acestui articol.
Din cele 22 de combinații de doze de medicament examinate, 5 nu au avut rezultate mai bune decât placebo (o pastilă de zahăr). Cei 5 au fost Tylenol la mai puțin de 2 grame și mai puțin de 3 grame de dozare zilnică, diclofenac (Voltaren) la 70 mg pe zi, Naproxen la 750 mg pe zi și ibuprofen la 1200 mg pe zi. Este important să rețineți că acestea sunt rezultate specifice dozei, iar dozele mai mari ale acestor medicamente s-au dovedit eficiente în unele cazuri. Șase intervenții s-au evidențiat ca fiind cele mai eficiente: diclofenac (aka Voltaren) 150 mg pe zi, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / zi, 60 mg / zi și 90 mg / zi și rofecoxib (Vioxx) mg / zi.
Testul statistic mai sofisticat a arătat că diclofenacul 150 mg / zi și etoricoxibul 60 mg / zi au avut cele mai bune rezultate în ceea ce privește ameliorarea durerii atunci când au fost comparate cu toate celelalte medicamente și doze. Când au fost comparate diferitele AINS în ceea ce privește efectul asupra îmbunătățirii funcției, aceasta a arătat ca diclofenac (Voltaren) 150 mg / zi și rofecoxib (Vioxx) 25 mg / zi.
Înainte de a continua, trebuie să ne concentrăm pe Vioxx (rofecoxib). În timp ce în acest studiu sa dovedit a fi un medicament eficient pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției, Vioxx nu este un medicament sigur. FDA a eliminat-o de pe piață în legătură cu preocupările pentru creșterea riscului de infarct miocardic și accident vascular cerebral asociate cu utilizarea pe termen lung. Este eficient ca un remediu de durere este irelevant datorită efectelor secundare periculoase. Nu ar trebui considerată o opțiune viabilă.
Deci, ce înseamnă toate acestea? Aceasta este o mulțime de date pentru a sorta și interpreta. În opinia mea, există câteva puncte de acomodare de la această meta-analiză de înaltă calitate. În primul rând, paracetamolul (cunoscut și ca acetaminofen sau Tylenol) poate fi mai puțin eficace la controlul durerii decât am crezut. Este important să rețineți că acest studiu este specific pentru osteoartrita soldului și a genunchiului. Deci, poate că Tylenol este excelent în controlul durerii în alte situații, cum ar fi durerile de cap, acest studiu nu se referă la acest lucru. În ceea ce privește OA a șoldurilor și a genunchilor, se pare că Tylenol este o alegere proastă. Diclofenac la 150 mg / zi a fost cel mai eficient la combaterea durerii și îmbunătățirea funcției.
Aceasta a analizat rezultatele pe termen scurt și mediu, de aproximativ 3 luni în medie. Ar fi aceste medicamente să funcționeze diferit pe termen lung, cum ar fi un număr de ani? Eventual, am avea nevoie de mai multe studii pe termen lung pentru a spune cu siguranță. Cel mai greu lucru în ceea ce privește interpretarea acestor date este că nu abordează profilul de siguranță al acestor medicamente. S-a arătat că AINS crește riscul de sângerare gastrointestinală (stomac și intestin subțire), precum și creșterea riscului de atacuri de inimă. Iar gradul în care fiecare AINS și fiecare dozare a AINS ridică aceste riscuri este potențial diferită. Decizia de a începe o nouă medicație pentru tratamentul OA a șoldului și a genunchiului trebuie discutată cu atenție împreună cu medicul dumneavoastră, astfel încât cei doi să puteți îndruma argumentele pro și contra fiecărui medicament individual și să alegeți soluția potrivită pentru dumneavoastră .
