Care este cascada tratamentului cu HIV?

Tratamentul HIV Cascade este un model reprezentativ utilizat de agențiile federale, de stat și locale pentru a identifica mai bine lacunele în furnizarea de îngrijire persoanelor care trăiesc cu HIV. De asemenea, cunoscut sub numele de HIV / SIDA continuu de îngrijire, modelul oferă o ilustrare convingătoare a proporției de americani care sunt angajate la fiecare pas de îngrijire HIV în ordine descrescătoare din:

1. Numărul estimat de persoane infectate cu HIV;

1. Proporția care a fost diagnosticată;
2. Proporția care a fost legată de îngrijire;
3. Proporția care este reținută în îngrijire;
4. Proporția care necesită terapie antiretrovirală;
5. Proporția care primește de fapt terapie;
6. Proporția capabilă să mențină sarcini virale nedetectabile (considerată măsura succesului tratamentului).

Modelul a fost descris pentru prima dată de Dr. Edward Gardner și colegii săi de la departamentul de sănătate din Denver, în martie 2011. Analiza a constatat că a existat o scădere semnificativă între fiecare pas al continuumului până la punctul în care a creat o piramidă inversată atunci când a fost plasată în context schematic ( a se vedea ilustrația).

La cel mai uimitor lucru, ceea ce demonstrează că Cascada de tratament cu HIV este cea a celor aproape 1,2 milioane de americani estimată a avea HIV, doar aproximativ 25% au reușit să navigheze cu succes continuu de îngrijire de la diagnostic la tratament până la suprimarea completă a activității virale HIV .

Mai rău, din cele 66% care sunt inițial legate de îngrijire, aproape jumătate dintre aceștia (aproximativ 219.000 de persoane) fie sunt pierduți pentru a urma sau nu pot accesa îngrijirea specifică HIV.

Deși s-au înregistrat progrese în diagnosticarea pacienților și legătura între îngrijiri în perioada 2010 și 2012 (cu 2% și, respectiv, 4%), au fost înregistrate pierderi între 3% și 4% în toate celelalte categorii.

Ceea ce ne spune Cascada de tratament cu HIV

Aceste cifre subliniază provocările viitoare pentru factorii de decizie politică, deoarece orientările actuale ale SUA solicită nu numai testarea universală a tuturor pacienților americani cu vîrsta de 15-65 ani, ci și inițierea terapiei HIV la momentul diagnosticului, indiferent de Numărul CD4.

În cele din urmă, scopul acestor politici este de a trata în mod eficient cât mai mulți oameni pentru a reduce așa-numita "sarcină virală comunitară" (CVL) în cadrul populațiilor cu prevalență ridicată. Făcând acest lucru, răspândirea HIV ar putea fi dramatic scăzută deoarece infecțiozitatea acestei populații a scăzut treptat. Totuși, se pune întrebarea dacă aceste obiective pot fi realizate în mod realist, având în vedere decalajele semnificative ale continuumului de îngrijire, în special în rândul afro-americanilor care sunt mai puțin susceptibili de a fi legați de îngrijire (62%) și mai puțin probabil să obțină suprimarea virală %).

Cei mai tineri americani (cu vârsta cuprinsă între 25 și 34 de ani) se îndreaptă și mai rău, doar 56% sunt legați de îngrijire și doar 15% realizează sarcini virale nedetectabile.

În plus, unii au susținut că, în calitate de instrument, CVL este un indicator defectuos al infecțioaselor, în măsura în care subtipuriază impactul persoanelor cu încărcături virale mari, subestimând încărcăturile virale ale celor care rămân nediagnosticate.

Un studiu realizat de Universitatea din Chapel Hill din Carolina de Nord sugerează că CVL poate fi, de fapt, de două ori mai mare decât cel raportat în momentul în care se fac ajustări epidemiologice.

Închiderea lacunelor

Pentru a restrânge unele dintre lacunele din continuumul îngrijirii, sistemele îmbunătățite de livrare a îngrijirii sunt explorate de mai multe autorități de sănătate de stat și municipale. Printre obiectivele cheie:

asigurarea unui acces mai larg la îngrijirea specifică HIV, în special pentru comunitățile marginalizate. Accesul sporit la asigurările de sănătate de către Medicaid și privat în temeiul Legii cu privire la îngrijirea accesibilă poate contribui la atenuarea disparităților de sănătate din rândul populațiilor afectate.

• Îmbunătățirea aportului prin testare, conectarea la îngrijire și tratarea pacienților într-o instalație integrată (un sistem popular cunoscut sub numele de TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham și Washington, D.C., se numără printre orașele din S.U.A., citate în mod obișnuit ca fiind cele mai bune practici TLC-Plus.

• Intensificați eforturile pentru a localiza pacienții "pierduți" și a le re-lega în îngrijire. În 2013, Departamentul de Sănătate și igienă mentală din New York a reușit să găsească 689 din 797 de pacienți cu HIV pierduți în urma monitorizării, reunind în cele din urmă 77% dintre aceștia la îngrijiri medicale corespunzătoare.
• Împărtășiți înregistrările medicale electronice între agențiile sanitare autorizate pentru a vă asigura "accesarea electronică" a celor care sunt fie pierduți în urma sau care au nevoie de tratament. Între 2009 și 2011, Departamentul de Sănătate din Louisiana a reușit să identifice și să alerteze 345 de pacienți HIV pozitivi prin intermediul schimbului de informații privind sănătatea publică din Louisiana (LaPHIE), o bază de date electronică de sănătate bi-direcțională în timp real. Explorați atât mijloacele tradiționale, cât și cele tradiționale, pentru a îmbunătăți gradul de aderare a persoanelor care urmează terapia antiretrovirală. Aceasta include creșterea interacțiunilor medic-pacient. Studiile sugerează că pacienții cu o vizită la un an pe an sunt cu 94% mai multe șanse să se îmbolnăvească sau să moară decât cei cu patru. Interacțiunea medic-pacient crescută se corelează, de asemenea, cu creșterea ratei de aderare la medicamente.