O serie de studii recente au analizat nu numai costurile pe durata vieții ale terapiei cu HIV, ci și eficiența lor în timpul diferitelor stări de infecție. Un studiu realizat de Centrele Americane de Control și Prevenire a Bolilor (CDC) a avut ca scop estimarea costului mediu al vieții HIV, atât pentru persoanele care încep terapia antiretrovirală (ART) cât și pentru cele inițiale (numărul CD4 de 500 celule / ml sau mai puțin) (200 celule / ml sau mai puțin).
Rezultatele au confirmat ceea ce multe studii mai mici au sugerat de mult: că inițierea timpurie a ART se corelează cu costuri mult mai mici ale vieții.
Potrivit cercetării, pentru cei care încep tratamentul la un număr mai mare de CD4, costul mediu estimat pe durata vieții este de aproximativ 250.000 de dolari. Prin contrast, cele care încep de la 200 celule / ml sau mai puțin au fost probabil să cheltuiască de două ori această sumă – de oriunde între 400.000 și 600.000 de dolari.
Printre motivele invocate pentru costurile mai ridicate se numără creșterea riscului de îmbolnăviri legate de HIV și de alte boli non-HIV la cei cu sisteme imunitare compromise. Mai mult, probabilitatea ca o persoană să fie capabilă să restabilească funcția imună la niveluri aproape normale (adică numărul de CD4 de 500-800 celule / ml) devine mai puțin probabil ca ulterior să înceapă tratamentul.
Analizele retrospective de la Colegiul Medical Weill Cornell au susținut concluziile. urmărirea persoanelor cu HIV de la vârsta de 35 de ani până la moarte.
In timp ce costul tratamentului pentru cei care au inceput tratamentul diagnosticului (435.200 dolari) a fost semnificativ mai mare decat cei care au intarziat terapia (326.500 dolari), economisirea in termeni de evitare a bolilor si spitalizarii a fost considerata substantiala.
Anchetatorii au fost în măsură să concluzioneze în continuare că economiile pe durata vieții de evitare a infecției HIV într-o singură persoană au fost între 229.800 dolari și 338.400 de dolari.
Depunerea costului pe viață a virusului HIV în perspectivă
În timp ce costul pe parcursul vieții al tratamentului poate să apară la suprafață exorbitant – sugerând că prețurile la medicamentele HIV sunt umflate sau costurile de asistență medicală americane – este important să examinăm costurile legate de alte preocupări legate de sănătate.
Luați în considerare, de exemplu, că costul mediu de viață al fumatului pentru un bărbat de 24 de ani este de 183.000 de dolari, în timp ce o femeie de 24 de ani se poate aștepta să cheltuiască în medie 86.000 de dolari. Dincolo de costul țigărilor în sine, costurile sociale ale Medicare, Medicaid, Securității Sociale și asigurărilor de sănătate sunt considerate a fi mult mai mari – fie din cauza renunțării la fumat, a emfizemului, a cancerului pulmonar etc. sunt exacerbate de faptul că fumatul, ca factor independent, este cunoscut pentru a reduce speranța de viață cu până la 12,3 ani la persoanele cu HIV.)
În același timp, costul vieții de băut trei băuturi alcoolice pe zi ajunge la un uimitor 263.000 dolari peste o viata, care se coreleaza cu un risc de cancer cu 41% mai mare la barbati, indiferent daca este HIV-pozitiv sau HIV-negativ.
Strategii de reținere a costurilor
Niciuna dintre acestea, desigur, nu are scopul de a diminua impactul financiar al HIV, atât asupra sistemului individual cât și asupra sistemului de sănătate în ansamblul său.
Din perspectiva individuală, costul îngrijirii HIV se referă în mod direct la cât de bine este reținut pacientul în îngrijire și cât de eficient poate să adere la o terapie prescrisă. În revizuirea din mai 2014 a orientărilor privind tratamentul HIV din SUA, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (DHHS) a abordat aceste preocupări, recomandând medicilor să "reducă la minimum costurile legate de consumul de droguri de la pacienți".
Aceasta include utilizarea de alternative generice de medicamente ori de câte ori este posibil sau rezonabil. Cu toate acestea, decizia ar trebui să fie însoțită de o evaluare atentă dacă costurile reduse ar putea crește sarcina pilulei pentru pacient.
În astfel de cazuri, utilizarea generică poate reduce costurile totale, dar în detrimentul aderenței pacientului. În plus, componentele generice ale unui regim multi-drog ar putea duce la o co-salarizare mai mare a asigurărilor, în creștere, mai degrabă decât în scăderea cheltuielilor în afara buzunarului.
În aceeași ordine de idei, DHHS a recomandat o reducere a frecvenței monitorizării CD4 pentru pacienții care au fost tratați cu ART timp de cel puțin doi ani și au avut încărcături virale consecvente, nedetectabile. Deși acest lucru este considerat a fi mai puțin impact în ceea ce privește limitarea efectivă a costurilor, testele asociate, cum ar fi CD8 și CD19, sunt, de fapt, costisitoare; nu au practic nici o valoare clinică; și nu sunt recomandate ca un curs de îngrijire HIV gestionată.
Pentru cei care au prezentat supresie virală pe termen lung pe ART, DHHS recomandă în prezent ca monitorizarea CD4 să fie efectuată la fiecare 12 luni pentru cei cu număr de CD4 între 300 și 500 celule / ml; Monitorizarea CD4 poate fi considerată opțională pentru cei cu număr de CD4 de peste 500 celule / ml.
Conform ghidurilor, CD4 numără direct când să înceapă sau să oprească terapia profilactică pentru a preveni infecțiile oportuniste sau pentru a evalua dacă răspunsul imunologic al pacientului la ART este adecvat. (Un răspuns "adecvat" este definit ca o creștere a numărului de CD4 cu 50 până la 150 de celule în timpul primului an de terapie, cu creșteri similare în fiecare an până la atingerea unei stații de echilibru.)
În schimb, trebuie luată în considerare testarea încărcăturii virale barometrul cheie pentru succesul tratamentului. Ca atare, DHHS recomandă monitorizarea încărcăturii virale la fiecare 3-4 luni pentru pacienții cu supresie virală stabilă și stabilă.
