Termenul de "celule precanceroase" este înfricoșător. Este important sa incepeti sa vorbiti despre aceste celule spunand ca nu toate celulele precanceroase se transforma in cancer. De fapt, majoritatea nu. Mulți oameni au auzit despre celulele precanceroase ale colului uterin care se găsesc în timpul frotiurilor Papanicolau, dar celule precanceroase pot să apară în aproape orice regiune a corpului: bronhiile, pielea, sânii, colonul și multe altele. Ç Să începem prin a descrie ce sunt aceste celule și cum diferă ele de celulele "normale" din corpul nostru.
Definitie
Celulele precanceroase (numite si celule premaligne) sunt definite ca celule anormale care se pot transforma in celule canceroase, dar care, in sine, nu sunt invazive.
Conceptul de celule precanceroase este confuz, deoarece nu este o problemă alb-negru. În general, celulele nu trec de la normal în prima zi, până la cele premaligne în a doua zi și apoi la cancer în ziua a treia. Uneori celulele precanceroase progresează spre cancer, dar mai des nu. Ele pot rămâne aceleași – adică rămân anormale, dar nu invazive – sau pot deveni chiar normale din nou.
Ultimul comentariu este ceva relativ nou pentru cercetătorii în domeniul cancerului. În trecut, sa crezut că "dauna a fost făcută" atunci când o celulă a fost transformată în precanceros de către carcinogeni în mediul înconjurător. În prezent, învățăm (într-un câmp numit epigenetică) că celulele noastre sunt mai rezistente decât acestea și factorii din mediul nostru (indiferent dacă sunt cancerigeni, hormoni sau chiar stres) lucrează împreună pentru a determina în ce direcție se pot schimba modificările anormale ale unei celule.
Este important să subliniem din nou că celulele precanceroase nu sunt celule canceroase. Acest lucru înseamnă că lasate singure, nu sunt invazive – adică nu se vor răspândi în alte regiuni ale corpului. Ele sunt pur și simplu celule anormale care ar putea, în timp, să sufere modificări care le-ar transforma în celule canceroase. Un alt punct de confuzie este acela că celulele canceroase și celulele precanceroase pot coexista. De exemplu, la unii oameni diagnosticați cu cancer de sân există și alte regiuni ale sânilor și chiar în tumora în care se găsesc celule precanceroase. În multe tumori se găsesc atât celule maligne cât și premaligne.
Gradul de modificări ale displaziei
Cuvântul displazie este adesea folosit sinonim cu celule precanceroase, totuși există câteva diferențe. Când medicii vorbesc despre displazie, vorbesc despre celule anormale care ar putea deveni canceroase. Dar, în unele cazuri, cuvintele displazie severă sunt folosite pentru a descrie celulele care sunt deja canceroase, dar conținute în țesuturile în care au început – ceva cunoscut sub numele de carcinom-in-situ.
Modificările precanceroase sunt de obicei descrise în grade sau nivele de anomalii. Există două modalități principale pe care acestea le descriu: gravitatea și gradul.
severitate
displazie ușoară:
displazie ușoară se referă la celule care sunt doar ușor anormale. Aceste celule nu progresează de obicei la cancer.
Displazie moderată:
- Aceste celule sunt moderat anormale și prezintă un risc mai mare de apariție a cancerului.Displazie severă:
- Aceasta este cea mai extremă anormalitate observată înainte ca o celulă să fie descrisă ca fiind canceroasă. Este foarte probabil ca displazia severă să progreseze până la cancer.Un exemplu care ar putea face acest lucru mai clar este displazia cervicală găsită pe unele frotiuri Papp. Celulele care sunt ușor displazice rareori devin canceroase. Pe de altă parte, dacă este lăsată netratată, displazia severă găsită pe un pap smear va progresa la cancer de la 30 la 50 la sută din timp. Există confuzii cu privire la locul exact în care să se tragă linia dintre displazia severă și carcinomul in situ. Carcinomul in situ este un termen literal tradus ca "cancer în loc". Acestea sunt celule canceroase care nu au fost încă rupte prin ceea ce este cunoscut sub numele de membrană de bază.
- GraduriUn alt mod de a descrie severitatea modificărilor precanceroase în celule este de grade.
Cu celule cervicale, aceste clasificări sunt de obicei folosite atunci când se face o biopsie după ce a fost găsită displazia pe un pap smear.
Displazie cu grad scăzut:
Este puțin probabil ca schimbările de grad scăzut să progreseze la cancer.
Displazie de grad înalt:
Celulele cu displazie de grad înalt sunt mult mai susceptibile de a progresa până la cancer. Un exemplu de acest lucru ar fi displazia de grad scăzut observată pe o biopsie a colului uterin. Probabilitatea ca aceste modificări să progreseze la cancer este destul de scăzută. În contrast, displazia de colon de grad înalt asociată cu polipii de colon are un risc ridicat de a continua să devină cancer de colon.
- DiagnosticulCelulele precanceroase sunt diagnosticate de aspectul lor anormal sub microscop, de obicei, după efectuarea unei biopsii. Cauzele
- Există mai mulți factori care pot determina celulele să devină precanceroase, iar acestea variază în funcție de tipul particular de celule implicate.Un mod simplist de înțelegere a cauzelor este de a examina influențele în mediul înconjurător care ar putea afecta celulele sănătoase, ducând la schimbări în ADN-ul celulei, care pot duce ulterior la creșterea și dezvoltarea anormală. Cateva procese subiacente care pot provoca anomalii in celule (cu cateva exemple de ilustrare) includ:
Infectie:
In timp ce doar 4 la 10 procente din cancerele din SUA sunt legate de infectii, infectiile cu virusi, bacterii si paraziti sunt responsabile pentru aproximativ un sfert din cazurile de cancer la nivel mondial.
Infecția cu papilomavirus uman (HPV) poate provoca inflamații, ducând la celule precanceroase în cervix. HPV este, de asemenea, o cauză importantă a displaziei care precedă mai multe tipuri de cancer de cap și gât, cum ar fi cancerul de limbă și cancerul de gât. Cele mai multe infecții cu HPV clare înainte de orice modificări ale celulelor anormale au loc. Dacă se dezvoltă displazia, aceasta se poate rezolva pe cont propriu sau cu tratament sau poate progresa până la tratamentul cancerului de col uterin fără tratament.
Infecția și inflamația ulterioară cu bacteria Helicobacter pylori (H. pylori) pot duce la gastrită atrofică cronică, o schimbare precanceroasă inflamatorie în mucoasa stomacului, care poate duce la cancer la stomac.
Inflamația cronică: Inflamația cronică a țesutului poate duce la modificări precanceroase care, la rândul său, pot duce la apariția cancerului. Un exemplu este la persoanele care suferă de boala de reflux gastroesofagian (GERD) pentru o perioadă prelungită de timp. Inflamația cronică a esofagului de către acizii gastrici poate duce la o afecțiune cunoscută sub numele de esofag Barrett. Printre persoanele cu esofag Barrett, aproximativ un procent pe an va dezvolta cancer esofagian. O arie importanta de cercetare determina daca indepartarea unor zone de displazie de grad inalt va scadea riscul aparitiei cancerului esofagian. Un alt exemplu este inflamația colonului la persoanele cu boală inflamatorie intestinală (IBD). IBD poate duce la polipi cu displazie de colon, care la rândul lor poate duce la cancer de colon.
Iritația cronică:
- Iritarea cronică a căilor respiratorii din fum de tutun, poluarea aerului și unele substanțe chimice industriale pot duce la displazie bronșică (displazie a bronhiilor). Dacă acest lucru este detectat timpuriu – în timpul unei bronscopii și a unei biopsii, de exemplu – celulele precanceroase pot fi uneori tratate cu criochirurgie înainte de a avea posibilitatea de a avansa la cancer pulmonar.Tipuri de afecțiuni precanceroase
Cancerul care începe în celule epiteliale (aproximativ 85% din cancere) poate avea o stare precanceroasă. Acest lucru este în contrast cu cancerele care încep în celulele mezoteliale cum ar fi sarcoamele. Unele stări precanceroase au fost menționate mai sus, dar includ:
Neoplazie intraepitelială cervicală (CIN) – O stare precanceroasă a cancerului de col uterin - Esofag Barrett (celule esofagiene anormale care pot deveni cancer de esofag)Hiperplazie lobulară atipică cancer)
Polipi adenomatoși din colon (care se pot dezvolta în cancerul de colon) - keratoză actinică (modificări anormale ale pielii care se pot dezvolta în cancerul cutanat celular scuamos)Moli displazici (care se pot dezvolta în melanom)
Displazie epitelială bronșică se poate dezvolta în cancer pulmonar)
Gastrita atrofică (modificări precanceroase ale stomacului care se pot dezvolta în cancerul gastric (stomac)
- Din nou, este important de reținut faptul că celulele precanceroase pot sau nu pot deveni celule canceroase
- Ce este o perioadă de întârziere
- Discutarea modificărilor precanceroase este o ocazie buna de a vorbi despre un alt concept greu de inteles in dezvoltarea cancerului: latenta
- Perioada de latenta este definita ca perioada de timp intre expunerea la o substanta care provoaca cancer (cancerigen) si dezvoltarea ulterioara a cancerului Oamenii sunt adesea surprinși când au dezvoltat cancer mulți ani după expunerea la un cancerigen, de exemplu, unii oameni sunt perplexi atunci când dezvoltă cancer pulmonar chiar și atunci când ar renunța la fumat cu trei decenii mai devreme
- Atunci când celulele sunt expuse pentru prima dată unui cancerigen, daunele se fac la ADN-ul din celula. Este de obicei o acumulare a acestei daune (acumularea de mutatii) in timp ce duce la o precancerie a unei celule. la perioada de timp, celula poate progresa prin stadii usoare pana la moderate – si pana la displazie severa – inainte de a deveni in sfarsit o celula canceroasa. Celula poate fi, de asemenea, expusă la un mediu care inhibă progresia acesteia la cancer sau chiar revine la o celulă normală (de ce o dietă sănătoasă și un exercițiu fizic sunt importante chiar dacă ați fost expus la un cancerigen).
- Acesta este un mod simplist de descriere a procesului și învățăm că este mult mai complex decât credeam odată. Dar înțelegerea procesului precanceros explică perioada de latență pe care o vedem cu multe tipuri de cancer.
- Când celulele devin canceroase?
- Răspunsul este că, de cele mai multe ori, nu știm cât timp este nevoie ca celulele precanceroase să devină canceroase. În plus, răspunsul variază în funcție de tipul de celulă studiat.
După cum sa menționat mai sus, celulele cervicale cu displazie severă au progresat până la cancer cu 30 până la 50% din timp, însă intervalul de timp în care sa întâmplat acest lucru a fost variabil. Într-un studiu privind 115 de persoane cu displazie a corzilor vocale, 15 au dezvoltat cancer invaziv (unul displazia ușoară, unul displazia moderată, 7 displazia severă și 6 carcinomul in situ). La 73% dintre acești pacienți, leziunile precanceroase au devenit cancer invaziv al cordoanelor vocale în decurs de un an, restul dezvoltând cancer ani mai târziu.
Există simptome? Celulele precanceroase sunt adesea prezente fără nici un simptom. Dacă simptomele sunt prezente, acestea vor depinde de localizarea modificărilor precanceroase; de exemplu, modificările precanceroase în colul uterin pot determina celulele să se sature mai ușor, ducând la sângerări uterine anormale. Modificările precanceroase în gură pot fi vizualizate ca pete albe (leucoplazie). Și în regiunile care nu sunt vizibile cu ochiul liber, cum ar fi țesutul căptușit al căilor respiratorii, displazia este cel mai adesea detectată atunci când se face o biopsie de screening din alt motiv.
Tratamentul
Tratamentul celulelor precanceroase va depinde din nou de localizarea celulelor.
Uneori, monitorizarea strictă este tot ceea ce este recomandat pentru a vedea dacă nivelul de displazie progresează sau se rezolvă fără tratament.
Adesea, celulele precanceroase vor fi îndepărtate printr-o procedură cum ar fi crioterapia (înghețarea celulelor) sau intervenția chirurgicală pentru a elimina regiunea în care sunt localizate celulele anormale. Chiar dacă celulele anormale sunt îndepărtate, este important să rețineți că, indiferent ce a determinat celulele să devină anormale în primul rând, pot afecta alte celule în viitor.
De exemplu, dacă celulele anormale ale colului uterin sunt tratate cu crioterapie, va fi important să se monitorizeze în viitor problemele recurente cu frotiuri Papanicolau. Și dacă esofagul lui Barrett este tratat cu crioterapie, va trebui în continuare să vă monitorizați esofagul la intervale de timp în viitor.
Pentru unele anomalii, medicul dumneavoastră poate recomanda chemoprevenție. Aceasta este utilizarea unui medicament care reduce riscul ca celulele să devină anormale în viitor. Un exemplu este de a trata o infecție cu bacteria H. pylori în stomac. Ridicarea corpului bacteriilor pare să reducă celulele precanceroase și dezvoltarea cancerului de stomac. Cercetatorii se uita la utilizarea de mai multe medicamente si vitamine pentru a vedea daca utilizarea lor in fosti si fumatori curent va reduce riscul lor de a dezvolta cancer pulmonar in viitor.
Un punct final și important este să ne reamintim că, în unele cazuri, progresia modificărilor precanceroase poate fi modificată de mediul nostru: alimentele pe care le mâncăm, exercițiile pe care le obținem și alegerile pe care le facem. O dietă bogată în alimente care conțin anumite vitamine, de exemplu, poate ajuta organismul să elibereze virusul HPV mai rapid.
Termeni de progresie precanceros
Există mai mulți termeni care descriu celule care fac dificilă înțelegerea acestui subiect, deci un exemplu ar putea contribui la o înțelegere mai clară a acestei înțelegeri.
Cu cancer pulmonar cu celule scuamoase, se pare că celulele trec printr-o anumită progresie înainte de a se dezvolta cancerul. Începe cu celule pulmonare normale. Prima schimbare este hiperplazia, care este definită ca celule care cresc mai mari sau mai repede decât se așteptau. De exemplu, hiperplazia inimii ar fi termenul utilizat pentru a descrie o inimă mărită.
A doua etapă este metaplazia când celulele se transformă într-un tip de celulă care nu este de obicei prezent. Metaplasia în esofag (care poate fi un precursor al cancerului esofagian), de exemplu, este atunci când celulele care arată ca cele care se găsesc în mod normal în intestinul subțire se găsesc în esofag. A treia etapă este displazia, care este urmată de carcinom in situ și, în final, de carcinom cu celule scuamoase invazive.
Reducerea riscului
Nu este niciodată prea târziu să adoptați practici preventive – chiar dacă ați fost diagnosticat cu cancer. Potrivit Institutului American de Cercetare a Cancerului, persoanele care au cancer pot beneficia, de asemenea, de învățarea despre reducerea riscului de cancer sau reducerea recurenței prin dietă și exerciții fizice.
Luați o clipă pentru a verifica sfaturile privind reducerea riscului de apariție a cancerului, care poate fi utilă în reducerea cancerului pulmonar și a altor tipuri de cancer, precum și alimentelor alimentare superficiale, care pot ajuta la scăderea riscului de apariție a cancerului sau recurenței cancerului.
