Medicaid a fost creat alături de Medicare în 1965. În timp ce Medicare era menită să ofere asistență medicală la prețuri accesibile pentru persoanele în vârstă, scopul Medicaid era acela de a oferi îngrijiri persoanelor care nu și-au putut permite altfel – celor cu venituri mici, ambii. Unele persoane pot fi chiar eligibile pentru ambele programe.
Medicaid a suferit modificări de-a lungul anilor, mai ales cu Actul de îngrijire accesibilă în 2010, mai cunoscut sub numele de Obamacare.
Începând din 2014, statele au avut posibilitatea de a accepta o finanțare federală suplimentară pe termen scurt până în 2020 pentru a urmări extinderea Medicaid. Acum, se pare că pot apărea schimbări tot mai mari.
La 11 ianuarie 2018, Centrele pentru Medicare și Medicaid Services, sub conducerea CMS Seema Vera, au încurajat statele să proiecteze programe pilot care impun cerințe de lucru sau de formare profesională pe destinatarii Medicaid. Scopul, afirma ea, este de a imbunatati calitatea vietii pentru oamenii de pe Medicaid. Statele pot face propuneri prin derogări, dar trebuie să obțină aprobarea federală.
Problema este mult mai complexă decât CMS te face să crezi.
Lucru și Wellness
Probabil, problema este mai puțin despre sănătate și bunăstare decât despre dolari și cenți. La urma urmei, administrația Trump a încercat să taie sute de milioane de dolari de la Medicaid în 2017 cu eșecul American Health Care Act / Better Care Reconciliation Act.
În loc să se potrivească cheltuielile cu statele, legea ar fi folosit subvenții bloc sau limite pe cap de locuitor pentru a finanța programele Medicaid. Majoritatea statelor nu vor putea compensa deficitul și ar trebui să reducă beneficiile, să creeze liste de așteptare, să ceară oamenilor să plătească pentru acoperire sau să impună alte modificări de reducere a costurilor. ◊ Republicanii au făcut clar faptul că intenționează să reformeze Medicaid în 2018. Cerințele de lucru reprezintă primul pas spre acest scop. Se așteaptă ca aceste cerințe să reducă numărul de persoane eligibile pentru Medicaid și să diminueze înscrierea globală în program. Efectul general ar fi reducerea cheltuielilor Medicaid și schimbarea îngrijirii către planurile de sănătate sponsorizate de angajatori.
Nu au existat studii care să arate că munca în sine îmbunătățește calitatea vieții. Dimpotrivă, există studii care arată că extinderea Medicaidului a îmbunătățit atât rezultatele în domeniul sănătății, cât și implicarea comunității.
Un studiu din 2015 in revista PLoS One a comparat mai mult de 16.000 de adulti cu venituri mici in statele cu si fara expansiune Medicaid. Cercetatorii au descoperit ca nu numai ca persoanele cu venituri mici aveau mai multe sanse de a fi negrii sau locuitorii din mediul rural, dar au fost si mai probabil sa aiba rezultate mai bune in domeniul sanatatii daca locuiau in state care au avut expansiune Medicaid.
Cand vine vorba de implicarea comunitatii, statele cu expansiune Medicaid au aratat o crestere a voluntariatului de la beneficiarii lor Medicaid. Acest lucru este arătat într-un studiu din 2017 din revista Socius. Indiferent dacă voluntariatul a fost formal printr-o organizație sau informal în cartiere, ratele au crescut semnificativ, în special în cadrul grupurilor minoritare.
Cercetători americani abilitați și cerințe de muncă Medicaid
În 2016, 72,2 milioane de persoane au fost înscriși în program. În general, majoritatea destinatarilor Medicaid sunt copii. Odată ce copiii, vârstnicii și persoanele care beneficiază de venit suplimentar de securitate (SSI) sunt excluse, 24,6 milioane de adulți rămân.
Din acel grup, 60% (14,8 milioane) lucrează – 42% timp de zi (cel puțin 35 de ore pe săptămână) și 18% cu jumătate de normă. Din cei care nu lucrează (9,8 milioane), 14% au o boală sau un handicap, 12% sunt implicați în îngrijire, 6% sunt în școală, iar 7% nu lucrează din alte motive.
CMS afirmă în mod specific că cerințele de muncă ar trebui luate în considerare numai pentru candidații capabili, dar nu definesc ce înseamnă asta.
Persoanele care se califică pentru Asigurarea pentru persoanele cu handicap (SSDI) se califică, de asemenea, pentru Medicaid. Cu toate acestea, un handicap recunoscut de aceste programe nu este întotdeauna ușor. Criteriile sunt stricte și majoritatea cazurilor sunt respinse. În 2010, doar 34,8% din cele 2,838,485 cereri au fost aprobate, în scădere de la 56,1% în 2000. De fapt, numărul de aprobări a scăzut anual începând cu anul 2005. Acest lucru lasă o mulțime de persoane cu deficiențe fără un handicap definit.
Fiecare stat va trebui să stabilească propriile orientări pentru ceea ce consideră că este "capabil". De exemplu, Kentucky, primul și singurul stat care a aprobat o exonerare de muncă, recunoaște că persoanele cu cancer, tulburări de coagulare a sângelui sau tulburări de abuz de alcool sau substanțe sunt "fragile din punct de vedere medical".
Satisfacerea cerinței de muncă Medicaid
În ceea ce privește cerințele de muncă în sine, Kentucky și alte nouă state au aplicat pentru derogări. Arkansas, Kentucky și Wisconsin necesită 80 de ore de lucru pe lună; Indiana până la 20 de ore pe săptămână; Arizona, Maine și Mississippi 20 de ore de lucru pe săptămână; Kansas și New Hampshire de la 20 la 30 de ore pe săptămână; și Utah trei luni consecutive de căutare / instruire a locului de muncă, cu excepția cazului în care lucrează 30 de ore pe săptămână.
Ce reprezintă "munca" variază de asemenea de stat. Activitățile variază de la angajare la voluntariat. Aceasta este defalcarea în funcție de cererea de renunțare Medicaid la fiecare stat.
Caregiving pentru o persoană non-dependentă cu o afecțiune de handicap – Kentucky
- Tratamentul de droguri – Kentucky
- Educație – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire
- ocuparea forței de muncă – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Căutare de locuri de muncă – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, New Hampshire, Utah
- Pregătire profesională – Arkansas, Indiana, Kansas, Kentucky, Mississippi, New Hampshire, Utah, Wisconsin
- Voluntariat – Arkansas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentucky, Maine, Mississippi
- Excepții de la cerințele de lucru Medicaid
Nu toată lumea se va confrunta cu o cerință de lucru Medicaid. Fiecare stat care solicită o derogare specifică cine este scutit de această cerință. Pentru fiecare categorie de scutire, un stat poate solicita îndeplinirea unor criterii diferite.
Excepția cea mai comună este vârsta. Toate statele scuză orice persoană de 65 de ani și mai mult de la aceste cerințe de muncă. Unele state permit o mai mare flexibilitate. Arkansas și Wisconsin îi scutesc pe oameni de 50 de ani și mai mici; Arizona 55 de ani și mai tânără; și Indiana și Utah de 60 de ani și mai tineri.
Îngrijirea pentru copiii cu vârsta de 6 ani și mai mică sau pentru un copil cu handicap sau un adult dependent, în general, face și una scutită. Unele state pot extinde acest aspect la copiii mai mari și chiar la asistența maternală. În Kentucky, doar o persoană per gospodărie este scutită dacă îi îngrijește pe un minor aflat în întreținere sau pe un adult cu dizabilități.
Deși orele petrecute în tratamentul de droguri îndeplinesc cerințele de muncă din Kentucky, este considerată o excepție în Arkansas, Indiana, Maine, Mississippi, New Hampshire, Utah și Wisconsin. Studenții sunt de asemenea excluși de la această cerință. Cu toate acestea, vârsta studentului și numărul de ore de școlarizare pot intra în joc. Faptul că vă aflați la compensarea șomajului vă poate face să vă scutiți în Maine, Utah și Wisconsin, dar nu și în celelalte state care au solicitat derogări.
Interesant, Kentucky a adăugat o nouă alternativă pentru persoanele care nu îndeplinesc altfel cerința de lucru, un curs de sănătate și de alfabetizare financiară. Adunarea a ridicat îngrijorări. Poate provoca nedrept oameni care nu vorbesc fluent limba scrisă sau vorbită. De asemenea, poate fi dificil pentru oameni să completeze dacă nu au absolvit o educație primară.
Dezbaterile privind cerințele de muncă Medicaid
Cei care susțin cerințele Medicaid de muncă subliniază modul în care aceasta va economisi bani pentru state. Contrar opoziției GOP față de Legea accesibilă, aceste cerințe de muncă pot avea consecința neintenționată a consolidării acesteia. Începând cu ianuarie 2018, doar 33 de state, inclusiv Districtul Columbia, au continuat expansiunea Medicaid. Privind cerințele muncii ca mijloc de reducere a costurilor programelor, mai multe state – Idaho, Kansas, Carolina de Nord, Utah, Virginia și Wyoming – caută acum să se extindă.
In timp ce Kentucky este de asteptat sa economiseasca 2.4 miliarde dolari in cheltuielile Medicaid de peste cinci ani cu propunerea lor, este de asteptat ca 95.000 de oameni isi vor pierde acoperirea de sanatate. Un proces de tribunal a fost depus într-un tribunal federal, la 24 ianuarie, de 16 destinatari Kentucky Medicaid. Ei susțin că cerințele muncii schimbă scopul propus al Medicaid, care este de a oferi asistență medicală pentru cei săraci.
Pot exista costume în alte state dacă guvernul federal aprobă alte derogări de la Medicaid. Rezultatele unui proces ar putea afecta viitorul Medicaid. O victorie ar putea face mai dificil pentru administrația actuală să continue reforma Medicaid, în timp ce o pierdere ar putea permite mai multe modificări ale programului în viitorul apropiat.
Un cuvânt de la Verywell
Medicaid este pe punctul de a suferi unele schimbări majore. Începând cu anul 2018, statele pot aplica pentru a adăuga cerințe de lucru la programele lor Medicaid. Până în prezent, zece state au aplicat și primul stat, Kentucky, a fost aprobat cu primele schimbări de înscriere care vor avea loc în luna iulie.
În timp ce unii oameni pot fi scutiți de aceste cerințe de muncă bazați pe vârstă, îngrijire, dizabilitate sau pentru a fi studenți activi, mulți nu vor. Indiferent daca sunteti pentru sau impotriva cerintelor de lucru Medicaid, mai multe state pot alege sa se extinda Medicaid ca un rezultat.
