Care sunt tratamentele de migrenă pe orizont?

pentru tratarea, asociată genei, asociată genei calcitoninei, atacurilor migrenă

Migrenă este o boală neurologică complexă care lasă chiar și oameni de știință străluciți și neurologi uneori să-și scarpine capul. Spre deosebire de multe alte afecțiuni medicale, biologia atacurilor de migrenă nu a fost încă rezolvată încă.

Vestea bună este că cercetătorii se apropie în cele din urmă de înțelegerea "modului" în spatele atacurilor migrene – ceea ce înseamnă fiziopatologia lor sau modul în care se manifestă.

Aceasta cunoastere a revolutionat terapiile de migrena, incetinind un baraj de studii promitatoare si noi tratamente emergente.

Cele trei progrese majore în terapia cu migrene includ:

  1. Căi unice de administrare a triptanilor, un medicament deja bine stabilit împotriva migrenei.
  2. Medicamente anti-migrena noi pentru tratamentul și prevenirea acută.
  3. Dispozitive medicale pentru tratarea și prevenirea migrenelor.

Triptani diferiți

Triptanii se leagă de receptorii serotoninei din creier și sunt frecvent utilizați pentru a trata atacurile migrene moderate până la severe. Acestea sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata migrene ușoare până la moderate, care nu ușurează cu un AINS. Frumusețea triptanilor este că pot fi livrate mai multe moduri diferite – tablete, tablete de dezintegrare orală (wafer), spray nazal, injecție subcutanată (sub piele) și un supozitor.

Cu toate aceste opțiuni, o persoană cu migrene și medicul său poate alege un triptan, pe baza preferințelor și nevoilor sale unice.

Aceste considerații pot include:

Efecte secundare

  • Deschiderea acțiunii
  • Apel la anumite populații de migrauneurs – de exemplu, cei care experimentează greață și vărsături cu migrenele lor și nu pot tolera medicamentele prin gură
  • Cost
  • Comoditate
  • Este, de asemenea, interesant să afli că triptanii pot fi administrați în moduri mai diferite în viitor.

De exemplu, în prezent se dezvoltă un spray lingual sumatriptan, precum un inhalator cu zolmitriptan și un film de dizolvare a gurii rizatriptan.

Rețineți că noile formulări nu funcționează întotdeauna bine. De exemplu, sumatriptan a fost folosit ca plasture transdermic (denumit Zecuity) care a fost aplicat pe brat sau coapse. A pătruns în piele folosind un sistem de gradient electric, furnizând 6,5 mg sumatriptan pe o perioadă de patru ore. Cu toate acestea, este în prezent în afara pieței din cauza rapoartelor de arsuri și cicatrici asociate cu ea.

Imaginea de ansamblu aici este că, cu noi medicamente și formulări vin promisiune, dar și o oarecare ezitare, pe măsură ce nuanțele se tîrască.

Amintiți-vă de asemenea că formularea care funcționează pentru o persoană poate să nu funcționeze pentru alta – așa că discutați cu medicul dumneavoastră personal pentru a rezolva plusurile și minusurile opțiunilor de terapie cu migrene.

Medicamente anti-migrena noi

În timp ce oamenii de știință dezvăluie biologia din spatele evoluției atacurilor de migrenă în creier, ei sunt capabili să vizeze noi căi și receptori. Trei progrese în medicamentele pentru migrena includ:

Lasmiditan: Un medicament similar altor triptani, dar cu o afinitate mai mare pentru un receptor specific serotoninei.

  1. Medicamente care vizează peptida asociată genei calcitoninei (CGRP)
  1. Medicamente care vizează glutamatul
  2. Lasmiditan: un agonist serotonin 5-HT1F

Lasmiditan este dezvoltat ca un medicament alternativ la triptani. De ce este nevoie de o alternativă? Există trei motive:

Cercetările arată că aproximativ 35% din oameni nu primesc relief de migrena de la triptani orali.

  1. Un număr mare de oameni nu pot lua triptani, deoarece pot provoca constricție a vaselor de sânge (vasoconstricție). Astfel, triptanii sunt contraindicați la cei cu antecedente de boală cardiacă, accident vascular cerebral, boală vasculară periferică, tensiune arterială crescută necontrolată și / de migrena ca migrenă hemiplegică sau bazilară.
  2. Unii oameni pur și simplu nu-i plac triptanii să-i facă să se simtă, deoarece pot provoca efecte secundare inconfortabile cum ar fi senzația de maxilar, gât și piept, amorțeală și furnicături (în special ale feței).
  1. Vestea promițătoare despre lasmiditan este că se leagă selectiv la anumiți receptori ai serotoninei din creier, având afinitate mult mai scăzută pentru alți receptori ai serotoninei care, atunci când se leagă, pot duce la vasoconstricție nedorită.

Vestea buna este ca, intr-un studiu de faza 2, lasmiditanul administrat la doze diferite a fost gasit pentru a imbunatati durerea de la o migrena moderata pana la dureri de cap la nici unul (sau usoara) la doua ore. Îmbunătățirea durerii a fost dependentă de doză, adică cu cât este mai mare doza, cu atât este mai mare reducerea durerii.

Efectele secundare principale au fost amețeli (apar la 38% dintre participanți) urmate de vertij și oboseală.

Deci, spre deosebire de triptanii actuali, legarea exactă a lasmiditanului poate evita efectele secundare vasoconstrictive, dar poate duce la mai multe afecțiuni ale sistemului nervos, ceea ce ar putea fi limitat pentru unii oameni. În general, sunt necesare studii mai ample și o imagine mai clară a mecanismului din spatele lasmiditanului.

Peptida asociată genei calcitoninei (CGRP)

Peptida asociată genei calcitoninei (CGRP) joacă un rol vital în patogeneza migrenelor. Mai exact, cercetările sugerează că, în timpul unui atac de migrenă, sistemul trigeminal este activat, ducând la eliberarea CGRP din terminațiile nervului trigeminal. CGRP continuă să dilueze vasele de sânge din jurul creierului și să declanșeze un fenomen numit inflamație neurogenă și acești doi pași generează apoi o durere de cap migrenă. Deci, medicamente care pot bloca fie CGRP în sine, fie receptorii (locul de andocare din creier) din CGRP sunt în prezent studiate. Din păcate, unele studii care examinează antagoniștii receptorilor CGRP (medicamente care blochează acțiunea CGRP) au fost întrerupte devreme din mai multe motive, inclusiv îngrijorarea cu privire la toxicitatea hepatică. Dar un medicament, urogepant, a fost bine tolerat și eficace într-un studiu de fază 2.

Trei anticorpi anti-CGRP (medicamente care se leagă de proteina CGRP și blochează sau o inactivează) au fost de asemenea dezvoltate pentru a preveni migrenele, cu ideea de a înlătura excesul de CGRP eliberat de terminațiile nervului trigeminal în timpul unui atac de migrenă. Aceste medicamente prezintă rezultate promițătoare în fazele inițiale de fază 1 și 2. În cele din urmă, erenumab este un anticorp monoclonal care se leagă nu la CGRP, ci la receptorul său și este administrat sub piele (o injecție subcutanată). Prin legarea la receptor, erenumab îl blochează de la semnalizare. A fost studiat ca un medicament de prevenire a migrenei și apare bine tolerat într-un studiu de fază 2. În general, direcționarea căilor CGRP pare a fi o opțiune terapeutică promițătoare pentru cei cu tulburări de migrenă episodice sau cronice.

Antagoniști ai receptorilor glutamați

Glutamatul este un neurotransmițător, sau chimic în creier, care, conform studiilor atât la animale cât și la om, pare să joace un rol-cheie în modul în care se manifestă migrenele. Au fost studiate un număr de medicamente legate de blocarea sau modificarea receptorilor de glutamat, unele pentru tratarea atacurilor de migrenă acută și altele pentru prevenirea migrenelor.

Este posibil să luați sau să fiți familiarizați cu un medicament preventiv, cum ar fi topamax (topiramat) și toxina botulinică A, care blochează eliberarea de glutamat, împreună cu alte substanțe chimice.

Interesant este faptul că ketamina (un medicament anestezic), care blochează un receptor al glutamatului din creier numit receptorul NMDA, a fost descoperit că tratează aura migrenă – posibil prin suprimarea depresiei de răspândire corticală, un val de activitate nervoasă depresivă care scade cortexul a creierului.

Într-un studiu mic, dublu-orb al persoanelor cu aură de migrenă prelungită, 25 mg de ketamină intranazală (administrată prin nas) a fost comparată cu medicația intranazală (midazolam), care este un sedativ. Studiul a constatat că ketamina a redus severitatea, dar nu durata aurei. Efectele secundare incluse:

Sentimente de nerealitate

Euforie

Giddiness temporar ușoară

Aceste efecte diminuate în termen de 30 la 45 de minute. În ansamblu, rolul glutamatului și căile sale în migrația cronică și aura migrenei continuă să fie o sursă de cercetare și, cu aceasta, o speranță pentru terapii mai noi.

  • Aparatele revoluționare aprobate de FDA pentru terapia cu migrene
  • Crearea de dispozitive pentru tratarea și prevenirea migrenelor a revoluționat terapia cu migrene. Aceste dispozitive sunt în cea mai mare parte ușor de utilizat, convenabile și legate de efectele adverse minime. Dezavantajele sunt costul și faptul că unele dispozitive nu funcționează pentru toată lumea.
  • Totuși, investiția într-un dispozitiv poate fi o opțiune rezonabilă pentru unii migrenori, mai ales dacă medicamentele nu funcționează sau pentru persoanele care sunt predispuse la medicamente.

Un dispozitiv de prevenire a migrenei, denumit Cefaly, vizează nervul supraorbital (tSNS) care inervază o parte a frunții, a scalpului și a pleoapelor superioare. Este un dispozitiv acționat cu baterii purtat ca o bandă de banda care este folosită zilnic pentru sesiuni de douăzeci de minute.

Este un dispozitiv sigur, bine tolerat și ușor de utilizat, conform unui studiu amplu în Jurnalul

de dureri de cap și durere,

cu mai puțin de cinci procente dintre persoanele care au raportat efecte adverse minore. Poate fi o opțiune bună pentru persoanele care nu pot tolera sau nu vor să ia medicamente preventive pentru migrene orale. Un alt dispozitiv este un dispozitiv non-invaziv de stimulare a nervului vag (nVNS) (numit GammaCore), care poate fi folosit atât pentru a preveni și a trata atacurile acute de migrenă. Funcționează prin stimularea nervului vag – așa că este ținut pe partea laterală a gâtului timp de aproximativ două minute după aplicarea unui gel conductiv. Se crede că funcționează prin suprimarea nivelelor ridicate de niveluri de glutamat în sistemul trigeminal.

Într-un studiu din Jurnalul

de dureri de cap și durere, rezultatele au arătat o îmbunătățire a numărului de dureri de cap pe lună, precum și a intensității durerii, la participanții cu tulburări de migrenă episodice sau cronice. Au fost raportate puține efecte adverse și niciunul nu a fost grav. Aceste reacții adverse au inclus iritația pielii și răsucirea gâtului. Un al treilea dispozitiv numit Stimulatorul magnetic transcranian de primăvară (sTMS) este aprobat de FDA pentru tratarea migrenei cu aură. Se utilizează prin aplicarea dispozitivului pe spatele capului și prin apăsarea unui buton, care eliberează energia magnetică stimulantă în creier. Poate fi utilizat numai o dată la 24 de ore ca tratament. Se crede că funcționează prin deprimarea corticală suprimată, valul de activitate electrică care se deplasează peste creier.

Un cuvânt de la Verywell

În timp ce culminarea unor noi terapii și dispozitive de migrena este interesantă și promițătoare, amintiți-vă că tratarea și prevenirea atacurilor de migrena poate fi un proces obositor și maleabil – unul de încercare și eroare care se va schimba în funcție de migrene, și / sau preferințele se schimbă. Rămâneți proactiv, urmărindu-vă cu regularitate neurologul și rămânând la zi cu privire la știrile despre migrene, fără să fiți prea bogați în termenii tehnici ai terapiilor emergente. Să sperăm că această boală debilitantă poate fi descărcată puțin mai devreme pentru dvs. sau pentru cei dragi.

Like this post? Please share to your friends: