Odată cu introducerea unor medicamente de generație mai nouă, alegerea terapiei corecte combinate cu HIV este adesea la fel de simplă precum alegerea unei tablete zilnice, totul într-un singur comprimat, comparativ cu un alt comprimat zilnic, all-in-one. Și la majoritatea pacienților noi tratați, este la fel de simplu ca și asta – necesitând puțin mai mult decât câteva teste de sânge și o revizuire aprofundată a istoricului medical pentru a stabili ce combinație de droguri va funcționa cel mai bine pentru tine ca individ.
Cu toate acestea, alegerea corectă nu este întotdeauna în ceea ce privește confortul. Deși o soluție complexă, cum ar fi Atripla, Complera sau Genvoya, ar putea face cu siguranță o viață mai ușoară din punct de vedere al aderenței, factorii genetici, clinici sau chiar personali sugerează adesea abordări alternative la terapie.
În cele din urmă, scopul tratamentului informat este de a individualiza terapia astfel încât medicamentele dumneavoastră să funcționeze cât mai mulți ani, cu efecte secundare minime și supresie maximă virală (măsurată prin sarcina virală HIV). Pentru a face acest lucru este necesar să se evalueze următorii factori de tratament:
Tipurile de medicamente preferate în terapia de primă linie
Liniile directoare privind tratamentul s-au schimbat considerabil în decursul ultimului deceniu, trecând de la anumite medicamente (sau clase de medicamente) cunoscute a fi mai toxice sau să fie mai predispuși la dezvoltarea rezistenței la medicamente.
În orientările actuale ale SUA, un accent mai mare a fost pus pe utilizarea inhibitorilor de integrază (ISTIs) în terapia de primă linie, patru dintre cele șase terapii preferate care încorporează medicamente ISTI darunavir (găsite în Triumeq și Tivicay), raltegravir (Isentress ) sau elvitegravir (găsite în Vitekta, Stribild și Genvoya).
Rațiunea pentru starea preferată include o tolerabilitate mai bună, mai puține efecte secundare de tratament și profiluri de rezistență mult îmbunătățite (ceea ce înseamnă că sunt mai capabili să depășească orice rezistență preexistentă la medicament pe care o poate avea virusul). Toate terapiile preferate sunt luate o dată pe zi, o recunoaștere că ușurința de utilizare este un factor important în menținerea aderenței optime a tratamentului.
Machiajul genetic al virusului
Nu există un astfel de tip de virus HIV. În cursul terapiei HIV, virusul va suferi mutații continue, dintre care unele conferă rezistență la medicament. Pe măsură ce acest virus mutant este transmis de la persoană la persoană, rezistența este, de asemenea, trecută (o afecțiune denumită rezistență transmisă sau dobândită).
Un număr de șase persoane nou infectate din S.U.A. vor dobândi rezistență la cel puțin o clasă de medicamente împotriva HIV. S-a obișnuit și rezistența la medicamente multi-clasa.
Pentru a vă asigura că terapia de primă linie este capabilă să depășească astfel de bariere, se efectuează teste genetice (denumite în mod obișnuit genotipuri) pentru a identifica mutațiile pe care le are virusul și dacă aceste mutații conferă rezistență. Selectarea de droguri se bazează pe o analiză atentă a rezultatelor genotipice.
În zonele cu resurse limitate unde genotiparea nu este efectuată în mod obișnuit, alegerea medicamentului se bazează pe o evaluare educată a (a) variantelor rezistente cunoscute sau prezumate într-o regiune geografică specifică și (b) medicamentele disponibile cunoscute că depășesc mai bine această rezistență.
Factori fiziologici și psihologici
În mod clar, sănătatea generală a pacientului direcționează modul în care tratamentul este frecvent prescris la persoanele cu HIV.
Starea imună a pacientului (măsurată prin numărul de CD4) poate motiva utilizarea unui medicament peste celălalt. Unele afecțiuni medicale pot exclude utilizarea anumitor agenți antiretrovirale, fie pentru că medicamentul poate exacerba o afecțiune preexistentă, fie poate provoca apariția unor simptome.
Printre exemple:
- Utilizarea tenofovirului este contraindicată la persoanele cu disfuncție renală severă (renală) deoarece poate provoca insuficiență renală la unii pacienți. O astfel de condiție ar putea exclude utilizarea medicamentelor care conțin tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera și Atripla. Pacienții cu depresie clinică, anxietate, schizofrenie, tulburare bipolară sau orice altă stare psihologică severă ar putea fi atenționați de utilizarea efavirenzului, medicament care afectează în mod direct sistemul nervos central (provocând vise intense, probleme de concentrare și tulburări de somn ). Oricare dintre aceste condiții ar putea exclude utilizarea Sustiva și a medicamentului Atripla conținând efavirenz.
- Persoanele cu insuficiență hepatică cunoscută sau diagnosticată (inclusiv cele cu hepatită) trebuie să evite orice medicament care poate exacerba boala. Acest lucru este cauzat de metabolizarea acestor medicamente în ficat, ceea ce poate duce la acumularea de substanțe chimice toxice (o afecțiune cunoscută sub numele de hepatotoxicitate). Utilizarea Aptivus (tipranavir) este contraindicată în astfel de cazuri, precum și un număr de alți agenți antiretrovirale la manifestări mai grave ale disfuncției hepatice.
- Interacțiunile medicamentoase-medicament
Interacțiunile medicamento-medicamentoase sunt întâlniri obișnuite la un pacient cu terapie HIV, cu unele interacțiuni care necesită o schimbare a dozei și altele necesită întreruperea fie a HIV, fie a medicamentului asociat.
Una dintre cele mai frecvente interacțiuni implică medicamente utilizate pentru tratarea tuberculozei (TBC), cu nu mai puțin de 13 molecule de medicamente antiretrovirale contraindicate pentru utilizare cu medicamente pentru tratamentul TB rifampină și rifapentină.
În mod similar, o duzină de medicamente împotriva HIV nu pot fi utilizate împreună cu unele medicamente împotriva hepatitei C, utilizarea lor combinată reducând eficacitatea și rezultatele uneia sau ambelor medicamente. Același lucru se aplică medicamentelor care scad lipidele Mevacor (lovastatin) și Zocor (simvastatină), care nu trebuie luate împreună cu multe dintre medicamentele de clasă ale inhibitorului proteazei H.IV.
Mai surprinzător, poate, remedierea pe bază de plante pe bază de plante medicinale este contraindicată pentru utilizarea cu toate medicamentele cu HIV, deoarece este cunoscută scăderea semnificativă a concentrației medicamentului în sânge.
Este important să vă sfătuim întotdeauna medicul despre orice medicament, atât prescris, cât și neprezentat, pe care îl luați în mod regulat sau nu.
Factori de stil de viață și alte considerente
Tratamentul informat privind HIV ia în considerare stilul de viață al unei persoane și modul în care tratamentul ar putea avea un impact negativ asupra acestui stil de viață. Și de multe ori nu este un apel ușor. Chiar și în cazurile cele mai simple "simple" – în care, de exemplu, munca neregulată în schimburi ar putea face efectele neurologice ale efavirenz intolerabile – trebuie acordată o atenție deosebită pentru a se asigura că tratamentul este adaptat la simțul bunăstării pacientului, rezultatele clinice.
Femeile aflate la vârsta fertilă, de exemplu, ar trebui să fie sfătuite cu privire la riscul de apariție a efavirenzului asupra dezvoltării fetale și să presteze o terapie alternativă în cazul unei sarcini posibile.
La pacienții mai în vârstă, care, ca populație, au o probabilitate mai mare de insuficiență renală, tenofovirul poate fi înlocuit pentru a evita potențialul de insuficiență renală. Pacienții cu terapie cu metadonă (utilizați în tratamentul dependenței de opiacee) pot fi, de asemenea, sfătuiți să evite efavirenz, precum și Viramune (nevirapină) și Kaletra (lopinavir / ritonavir), deoarece pot diminua eficacitatea ambelor terapii. În aceeași respirație, trebuie luată în considerare utilizarea opțiunilor de tratament simplificate într-o populație în care consistența de aderență este adesea problematică.
