Artrita psoriazică aparține unui grup de afecțiuni, cunoscute sub numele de spondiloartropatii. În primul rând, artrita psoriazică este recunoscută ca un tip inflamator de artrită care este asociată cu psoriazisul psoriazisului și este de obicei negativă pentru factorul reumatoid. Interesant, până în anii 1950, simptomele de artrită inflamatorie care au apărut cu psoriazis au fost considerate a fi artrita reumatoidă care a apărut coincidență cu psoriazisul.
Treptat, cele două condiții au fost privite ca clinic distincte. În 1964, artrita psoriazică a fost clasificată ca entitate distinctă de boală de către Asociația Americană de Reumatism.
Cel mai des întâlnit model de implicare a pielii la pacienții cu artrită psoriazică este psoriazisul plachetar (cunoscut și ca psoriazis vulgaris), deși pot apărea alte modele. În cele mai multe cazuri, artrita se dezvoltă la persoanele care au stabilit psoriazis. Cu toate acestea, unii pacienți pot să nu știe că au psoriazis (de exemplu, psoriazisul poate trece neobservat în scalp) sau psoriazisul se poate dezvolta după artrită în aproximativ 15% din cazurile de artrită psoriazică.
Modele de simptome și caracteristici tipice
Pacienții cu artrită psoriazică au semne și simptome de inflamație articulară, enthesită sau inflamație a coloanei vertebrale. Există 5 modele clinice de artrită psoriazică: ○ Oligoartrită asimetrică (afectează mai puțin de 5 articulații mici sau mari, articulația afectată este pe o parte a corpului, nu ambele) ○ Poliaartrita simetrică (afectează 5 sau mai multe articulații; a corpului, de exemplu, ambii genunchi)
- Implicare articulară interfalangială distală predominantă (DIP) (afectează articulația finală a degetelor și degetelor de la picioare)
- Spondilotrită predominantă (afectează articulațiile coloanei vertebrale)
- Artralită mutilanică (deformează și distruge articulațiile afectate) Modelul implicării articulațiilor în artrita psoriazică nu este fixat; poate varia și fluctua. Modelul poliarticular este cel mai frecvent, afectând mai mult de 60% dintre pacienții cu artrită psoriazică. Modelul oligoarticular afectează aproximativ 13% dintre pacienții cu artrită psoriazică. DIP predominant apare la mai puțin de 5% dintre pacienți. Spondiloartrita predominantă este considerată mai puțin frecventă, deși poate apărea o implicare spinală în 40-70% din cazurile de artrită psoriazică. Forma distructivă (mutilani) este considerată rară, deși se poate dezvolta în timp, mai ales dacă este tratată necorespunzător.
- Trăsăturile tipice ale artritei psoriazice care ajută la diagnosticarea bolii includ dactilită și enthesită. Dactilita este caracterizată prin umflarea în formă de cârnați a degetelor sau degetelor de la picioare. Enthesita este definită ca inflamație la locul inserției tendonului sau ligamentului în os. Cel mai frecvent, site-urile entheseal implicate sunt tendonul lui Achilles și fascia plantară. Alte situsuri de inserție care pot fi implicate includ tendoanele cvadriceps sau patellar, creasta iliacă, manșonul rotativ și epicondylile cotului. Durerea, sensibilitatea și umflarea pot să apară, dar implicarea acestor locații entheseal poate să apară fără simptome. Alte caracteristici ale artritei psoriazice pot include tenosinovita (inflamația tecii tendonului), problemele unghiilor (de exemplu, unghiile înfipte) și problemele oculare (de exemplu, uveită sau iritis).
- În afară de psoriazis și distrofierea unghiilor, manifestările extra-articulare ale bolii sunt mult mai puțin frecvente în cazul artritei psoriazice comparativ cu artrita reumatoidă. Au fost sugestii ca boala inflamatorie a intestinului, precum si edemul limbajului distal sau limfedemul, pot aparea mai frecvent in randul pacientilor cu artrita psoriazica, dar ramane incerta. Amiloidul, considerat rar, a fost descris cu artrită psoriazică.
Distingerea artritei psoriazice din artrita reumatoida si alte conditii
Diagnosticienii privesc modelele de implicare a articulatiilor atunci cand disting artrita psoriazica de artrita reumatoida, precum si alte caracteristici. Dactilita, implicarea DIP și enthesita indică artrita psoriazică. Sacroilita sau durerile de spate legate de inflamație observate pe radiografie sau RMN indică de asemenea artrită psoriazică. Implicarea coloanei vertebrale nu este considerată comună cu artrita reumatoidă. În schimb, prezența nodulilor reumatoizi sau a altor manifestări sistemice indică mai degrabă artrita reumatoidă decât artrita psoriazică.
Artrita psoriazică trebuie de asemenea diferențiată de alte spondiloartropatii, cum ar fi artrita reactivă sau spondilita anchilozantă. Dactilita poate fi, de asemenea, o caracteristică clinică a artritei reactive. În artrita psoriazică, sacroiliita tinde să fie mai asimetrică (o parte mai rea decât cealaltă) în comparație cu sacroiliita spondilită anchilozantă, care este tipic simetrică. De asemenea, artrita psoriazică trebuie distinsă de tipurile de artrită asociate cu cristalul. Nivelurile serice ale ureei pot fi crescute în artrita psoriazică. Analiza lichidelor sinoviale ajută la distingerea celor două.
Nu există un test specific de laborator pentru artrita psoriazică. În timp ce un factor reumatoid negativ a fost întotdeauna considerat caracteristic al artritei psoriazice, la artrita psoriazică pot apărea nivele scăzute de factor reumatoid. Anticorpii cunoscuți ca anti-CCP, inițial considerați a fi specifici pentru artrita reumatoidă, pot fi găsiți la aproximativ 5% dintre pacienții cu artrită psoriazică. Rata de sedimentare, CRP și amiloidul seric A pot fi crescute în artrita psoriazică, dar mai puțin la pacienții cu artrită reumatoidă.
