Este posibil să fi auzit termenul minim de acoperire esențială, și s-ar putea să știți că aceasta provine de la Actul de îngrijire accesibile (ACA). Dar dacă sunteți ca majoritatea oamenilor, s-ar putea să vă întrebați cum diferă de ceilalți termeni obișnuiți, cum ar fi "acoperirea conformă ACA" și "valoarea minimă". Deci, haideți să săpăm în ceea ce înseamnă să aveți o acoperire esențială minimă și de ce contează.
Ce înseamnă "acoperirea minimă esențială"?
Acoperirea minimă esențială este pur și simplu definită ca o acoperire care este considerată acceptabilă pentru îndeplinirea prevederilor ACA privind responsabilitatea comună – adică mandatul individual. Cu alte cuvinte, atâta timp cât aveți o acoperire esențială minimă, nu sunteți supus sancțiunii individuale a ACA (chiar dacă nu aveți o acoperire esențială minimă, nu veți fi supus pedepsei dacă vă calificați pentru o scutire, dar acest lucru nu este același lucru cu o acoperire esențială minimă).
Este important să înțelegem că acoperirea nu trebuie neapărat să fie conformă ACA pentru a fi considerată o acoperire esențială minimă.
Ce contează ca acoperire minimă esențială?
Există o varietate de planuri care contează ca o acoperire esențială minimă și, astfel, îndeplinesc mandatul individual al ACA. Dacă aveți unul dintre următoarele tipuri de asigurare, sunteți considerat acoperit și nu va fi supus unei pedepse fiscale pentru a fi asigurat:
- Acoperire furnizată de un angajator, inclusiv acoperire COBRA și planuri de sănătate pentru pensionari
- Acoperire pe care ați obținut-o prin schimbul de ACA din statul dvs.
- Acoperire în cadrul unui program de sănătate de bază ACA (doar Minnesota și New York au astfel de planuri)
- Acoperire ACA pe care ați obținut-o în afara schimbului (direct de la asigurător sau prin intermediul unui agent sau broker )
- Planurile de sănătate de tip grandmothered (planurile au intrat în vigoare după ce ACA a fost semnat în lege în martie 2010, dar înainte ca majoritatea prevederilor ACA să intre în vigoare în 2014). Aceste planuri nu sunt pe deplin conforme cu ACA, dar li sa permis să rămână în vigoare în multe state.
- Planuri de sănătate în vârstă (planurile erau deja în vigoare atunci când ACA a fost semnat în lege în martie 2010 și nu a fost schimbat semnificativ de atunci). Aceste planuri nu sunt pe deplin conforme cu ACA, dar li se permite să rămână la nesfârșit în orice stat.
- Asigurarea de sănătate a studenților care a fost aprobată ca acoperire minimă esențială
- Medicare Partea A sau Medicare Advantage (puteți, de asemenea, aveți Medicare Partea B, Medicare Partea D, sau un plan Medigap, dar acestea nu sunt părțile care sunt considerate acoperire minimă esențială )
- Cele mai multe acoperire Medicaid
- Cele mai multe acoperire Medicaid
- TRICARE (militare) de acoperire, nonaproprietate Fondul de sănătate Programul de acoperire a beneficiilor, precum și Administrația Veteranilor cuprinzătoare (VA) de acoperire
- Refugiați Asistență Medicală
- de stat de risc ridicat de acoperire piscină care utilizează în continuare fonduri cu risc ridicat)
Unele tipuri de acoperire esențială minimă sunt conforme cu ACA, inclusiv planurile sponsorizate de angajatori (deși regulile ACA sunt diferite pentru planurile grupurilor mari și mici) și planurile individuale de piață care au intrat în vigoare în ianuarie 2014 sau mai târziu.
Dar alte tipuri de acoperire esențială minimă nu sunt conforme cu ACA sau nu au fost puternic reglementate de ACA. Acestea includ planurile de bun-venit și de bătrânețe, băncile cu risc ridicat și Medicare și Medicaid (există unele prevederi ACA care se aplică anumitor tipuri de acoperire, dar nu în măsura în care planurile individuale și ale grupurilor mici sunt reglementate).
Deci faptul că planul dvs. nu respectă liniile directoare pentru respectarea ACA sau pre-datează că ACA nu înseamnă neapărat că nu este o acoperire minimă esențială. Dacă aveți îndoieli, consultați administratorul planului pentru a afla sigur.
Ce nu contează ca acoperire minimă esențială?
În general, acoperirea care nu este cuprinzătoare nu este considerată o acoperire esențială minimă. Deci, planurile care sunt concepute pentru a completa o altă acoperire sau pentru a oferi doar beneficii limitate nu sunt considerate o acoperire esențială minimă. Dacă vă bazați pe unul dintre aceste planuri ca pe o singură acoperire, vi se va aplica sancțiunea individuală a mandatului ACA dacă nu sunteți altfel scutit.
Exemple de planuri care nu sunt acoperire minimă esențială includ:
- Orice lucru care este considerat un "beneficiu exceptat" în cadrul ACA, ceea ce înseamnă că nu este reglementat de legea reformei sistemului de sănătate. Acestea includ acoperirea stomatologică și viziunea autonomă, planurile fixe de despăgubire, suplimentele de accidente, planurile critice de boală, acoperirea muncitorilor etc. În general, beneficiile exceptate nu au fost niciodată concepute să servească drept sursă unică de acoperire a persoanei – sunt ar trebui să completeze un plan de asigurare de sănătate "real".
- Planurile de asigurări de sănătate pe termen scurt, inclusiv acoperirea pe termen scurt oferită recentelor voluntari ai Corpului Pacii.
- Beneficiu limitat Planurile Medicaid (acoperirea se limitează doar la planificarea familială sau doar la îngrijirea legată de sarcină sau doar la îngrijirea de urgență etc.). Puteți selecta starea dvs. pe această pagină și vă va arăta care acoperire Medicaid contează ca acoperire esențială minimă și care nu.
- Acoperirea AmeriCorps (programul speră să se actualizeze în cele din urmă acoperirea sa, astfel încât să poată fi considerată o acoperire minimă esențială)
Are valoare minimă aceleași lucruri ca acoperirea minimă esențială?
Valoarea minimă și acoperirea minimă esențială sunt ambii termeni care au fost introduși cu ACA. Și, deși sună similar, au înțelesuri diferite.
Așa cum este descris mai sus, acoperirea minimă esențială este acoperirea care îndeplinește mandatul individual al ACA. Valoarea minimă are totuși legătura cu mandatul al angajatorului.
În cadrul ACA, angajatorii cu 50 sau mai mulți angajați echivalenți cu normă întreagă sunt obligați să ofere asigurări de sănătate angajaților lor cu normă întreagă (30+ ore pe săptămână). Pentru a respecta mandatul angajatorului și pentru a evita eventualele sancțiuni fiscale, există două reguli de bază care se aplică în ceea ce privește acoperirea în sine:
- Primele trebuie să fie accesibile (ceea ce înseamnă că angajatul nu costă mai mult de 9,56% din venitul gospodăriei în 2018 , doar pentru acoperirea angajatului).
- Acoperirea trebuie să ofere o valoare minimă, ceea ce înseamnă că va acoperi cel puțin 60 procente din costurile medicale pentru o populație medie și va oferi o acoperire "substanțială" pentru servicii în spitale și medic.
Angajatorii oferă de obicei planuri care oferă valoare minimă, atât pentru că planurile sponsorizate de angajatori au avut tendința de a fi destul de robuste, și pentru că angajatorii doresc să evite sancțiunea angajatorului. Acoperirea sponsorizată de angajator este, de asemenea, considerată o acoperire esențială minimă, dar este clar că cei doi termeni au înțelesuri diferite.
