Chimioterapia intraperitoneală este o modalitate de a administra chimioterapia pentru cancerul ovarian direct în cavitatea abdominală. În timp ce cea mai mare parte a chimioterapiei este intravenoasă și multe terapii biologice sau terapeutice noi sunt orale, metoda intraperitoneală de eliberare a chimioterapiei este unul dintre tratamentele de primă linie recomandate pentru femeile cu cancer ovarian de stadiul III.
Un studiu pivotal
În 2006, rezultatele studiului clinic GGC 172 privind oncologia ginecologică au fost publicate în New England Journal of Medicine. În acest studiu, femeile au fost eligibile pentru tratament dacă aveau cancer ovarian de stadiul III sau cancer peritoneal primar și dacă aveau o intervenție chirurgicală cytoreductivă optimă (ceea ce înseamnă că nu a mai rămas o masă tumorală reziduală mai mare de 1 cm după operație).
Procesul a fost randomizat, ceea ce înseamnă că pacienții au fost repartizați la un grup de tratament printr-un flip computerizat al unei monede. Dintre aceste 415 de femei din studiu, jumătate au primit chimioterapie intravenoasă tradițională cu cisplatină și paclitaxel (Taxol). Cealaltă jumătate a primit aceleași medicamente, dar într-o combinație de administrare intravenoasă (paclitaxel) și intraperitoneală (cisplatină și paclitaxel).
Nu este o terapie ușoară de luat, iar rezultatele studiului au confirmat acest lucru. Numai 42% dintre femeile din grupul intraperitoneal au putut să primească toate cele șase cicluri de chimioterapie intraperitoneală.
90% dintre femeile din grupul intravenos au primit toate cele șase cicluri. Femeile care au primit chimioterapie intraperitoneală au avut oboseală mai severă sau mai amenințătoare de viață, durere, număr scăzut de sânge și efecte secundare neurologice. De asemenea, important de observat este că nouă femei au decedat în timpul chimioterapiei – patru în grupul intravenos și cinci în grupul intraperitoneal.
Decesele au fost cauzate de infecție.
Un beneficiu de supraviețuire
Acest studiu din 2006 a făcut titluri, în ciuda toxicității tratamentului, din cauza rezultatelor de supraviețuire. În ciuda faptului că doar 42% dintre femeile din grupul intraperitoneal au putut să primească toate cele șase cicluri de tratament, supraviețuirea fără progresia bolii (timpul de supraviețuire înainte de progresul cancerului) a fost de 5 1/2 luni mai lung pentru grupul de chimioterapie intraperitoneală. Chiar mai impresionante au fost datele globale de supraviețuire. Femeile care au primit chimioterapie intraperitoneală au avut o supraviețuire globală care a fost cu aproape 16 luni mai lungă decât femeile care au primit numai chimioterapie intravenoasă – 65,6 luni față de 49,7 luni.
Bazat în mare măsură pe rezultatele acestui studiu, precum și pe alte două studii clinice de fază III, Institutul Național al Cancerului a emis o Anunțare clinică rară care recomandă ca utilizarea chimioterapiei intraperitoneale să fie considerată considerabil pentru pacienții eligibili.
Considerații practice
Primirea chimioterapiei intraperitoneale nu este totuși pentru toată lumea cu cancer ovarian. Amintiți-vă, pe baza studiului pivot, știm doar că beneficiile femeilor care suferă de boala de stadiul III, care au avut, de asemenea, o intervenție chirurgicală cytoreductivă optimă (în urma operației nu a mai rămas o masă tumorală reziduală mai mare de 1 cm).
Pentru a avea chimioterapie intraperitoneală, trebuie introdus un cateter intraperitoneal (port) în peretele abdominal de către oncologul ginecologic. Dacă nu este plasată în momentul intervenției chirurgicale inițiale, ea poate fi plasată mai târziu, într-o procedură chirurgicală separată, de către oncologul ginecologic sau de către un radiolog intervențional. Asistentele care administrează chimioterapia prin acest port trebuie să fie calificate și confortabile cu abordarea. Cateterul se poate scurge sau se poate obstrucționa. Gestionarea efectelor secundare necesită un oncolog medical sau un oncolog ginecologic cu experiență în acest tip de tratament.
Urmarirea
Un studiu recent al Dr. Wright si al colegilor, publicat in Journal of Clinical Oncology, a aratat ca nu toate femeile care sunt eligibile pentru chimioterapie intraperitoneala o primesc. Echipa ei a studiat un total de 823 de femei care aveau tubul ovarian sau ftalopian în stadiul III sau carcinomul peritoneal primar. Aceste femei au fost tratate la șase centre mari de cancer care fac parte din Rețeaua Națională de Cancer, inclusiv City of Hope, Dana-Farber / Brigham și Femei, Fox Chase, Ohio State University, Texas MD Anderson Cancer Center Universitatea din Michigan.
Grupul Dr. Wright a constatat că mai puțin de 50% dintre femeile care au fost eligibile să primească chimioterapie intraperitoneală au primit-o. Studiul lor a confirmat, de asemenea, că femeile care au primit chimioterapie intraperitoneală au trăit mai mult decât cei care au primit doar chimioterapie intravenoasă.
Mesajul Take-Home
Chimioterapia intraperitoneală pentru cancerul ovarian sau cancerul peritoneal primar este un instrument important în tratamentul acestor boli, cu rate de supraviețuire îmbunătățite pentru pacienții care pot primi această terapie. Cu toate acestea, poate fi un tratament dificil, cu efecte secundare mai slabe decât chimioterapia intravenoasă tradițională. Dacă sunteți nou diagnosticat cu cancer ovarian avansat sau cu cancer peritoneal primar, merită să discutați cu oncologul dvs. dacă această abordare este potrivită pentru dumneavoastră.
