HAART este acronimul pentru "terapia antiretrovirală extrem de activă", un termen inventat la sfârșitul anilor 1990 pentru a descrie eficacitatea terapiilor asociate cu medicamente utilizate pentru tratamentul HIV.
Înainte de HAART, utilizarea unui sau a două medicamente antiretrovirale a avut, în general, un succes limitat la pacienții cu HIV, ceea ce a condus la o eșec rapid de tratament, precum și la incapacitatea de a suprima pe deplin activitatea virale.
A fost cu introducerea de inhibitori de protează în 1996 că medicii au fost în măsură să combine trei sau mai mulți agenți de droguri într-un mod care în mod eficient oprit HIV de la replicarea la diferite puncte din ciclul său de viață. Odată cu apariția HAART, medicii și oamenii de știință au fost în măsură să asiste la o scădere uluitoare cu 50% a numărului de decese legate de SIDA în S.U.A. și în Europa în decursul a trei scurte ani (1995-1999).
În plus față de HAART, abordarea multi-drog a fost, de asemenea, popular cunoscută sub numele de "terapie triplă" sau un "cocktail triplu de droguri".
Astăzi, termenul a fost înlocuit în mare măsură cu alți monikeri, inclusiv CART (terapie antiretrovirală combinată) sau, chiar mai simplu, ART (terapie antiretrovirală).
Cum funcționează HAART
În comparație cu terapiile cu un singur medicament sau cu două medicamente, combinația a trei sau mai mulți antiretrovirale poate funcționa ca o echipă de etichete, suprimând în mod eficient o mare varietate de HIV care poate exista într-o singură populație virale.
Dacă un medicament nu este capabil să suprime un anumit tip viral, unul sau ambii agenți ar fi mai mult decât probabil să facă acest lucru.
La rândul lor, prin menținerea populației virale suprimate (nedetectabile), există puține virusuri circulante în sânge și putine posibilități pentru ca virusul să se transforme într-o tulpină de rezistență.
De aceea terapiile pre-HAART au avut tendința de a eșua atât de repede: populațiile mai mici de mutanți au fost lăsate să persiste și, eventual, să crească numărul pentru a deveni tulpina virală predominantă. Când se întâmplă acest lucru, medicamentele nu mai sunt capabile să oprească replicarea virusului HIV, o afecțiune pe care o descriem ca fiind "rezistentă la medicamente".
Medicamente utilizate în HAART
În prezent există cinci clase de medicamente antiretrovirale, fiecare dintre acestea inhibând o anumită etapă a ciclului de viață al HIV:
- inhibitori de intrare sau de fuziune (care includ antagoniști ai receptorilor CCR5)
- inhibitori nucleozidici și nucleotidici ai revers transcriptazei (NRTI / NtRTI)
- inhibitori non-nucleozidici de reverstranscriptază (INNRT)
- inhibitori de integrază
- inhibitori de protează
Alte clase de antiretrovirale sunt investigate, în timp ce medicamentele de generație nouă vizează îmbunătățirea tolerabilității, reducerea efectelor adverse și simplificarea dozei pentru cei aflați în tratament.
Viitorul HAART
În plus față de asigurarea supresiei durabile a virusului HIV la persoanele infectate, HAART este acum utilizat ca mijloc de a inversa ratele de infecție în multe populații cu risc ridicat. Strategia, cunoscută sub numele de tratament ca prevenire (TasP), a sa dovedit a reduce "încărcătura virală comunitară" în cadrul unei populații, ceea ce face mult mai dificilă transmiterea virusului de la o persoană infectată unei persoane neinfectate.
În plus, s-a demonstrat că HAART reduce riscul bolilor legate de HIV și non-HIV (inclusiv cancerele și bolile de inimă) cu până la 58% dacă a început la momentul diagnosticării. Ca urmare, se recomandă ca HAART să fie inițiată pentru toate persoanele cu HIV, indiferent de statutul imunitar, de venit, de regiunea geografică, de rasă sau de încărcătura virale HIV. Conceptul de HAART este, de asemenea, probabil să se schimbe odată cu dezvoltarea medicamentelor antiretrovirale de lungă durată (care să permită injecții lunare sau trimestriale) și medicamentele de generație următoare, care au drept scop reducerea cocktailului tradițional triplu de droguri la cât mai puține două medicamente. Două mari studii clinice de fază III, denumite SWORD-1 și SWORD-2, au demonstrat că utilizarea Tivicay (dolutegravir) și Edurant (rilpivirina) a dus la suprimarea virală susținută timp de 48 de săptămâni, cu efecte secundare minime. Un alt studiu mai mic, numit studiul LAMIDOL, a arătat că Tivicay utilizat cu lamivudină (un medicament de generație mai în vârstă) a avut potențialul de a obține aceleași rezultate la pacienții tratați anterior.
