Medicare Avantaje Planuri, sau Medicare partea C, oferă beneficiarilor Medicare o alternativă la Medicare tradiționale. Aceste planuri permit pacienților să aleagă un plan care să ofere flexibilitatea de care au nevoie pentru a se potrivi nevoilor lor specifice. Acest lucru poate fi atrăgător, deoarece mulți beneficiari ai Medicare sunt pe un venit fix.
Planurile Medicare Advantage acoperite Beneficii
Medicare Advantage Plan companiile trebuie să urmeze același set de reguli care guvernează programul Medicare. Contractele Medicare cu organizații publice sau private pentru a oferi o varietate de opțiuni de acoperire a sănătății care acoperă aceleași beneficii pe care le acoperă Medicare Partea A și Partea B.
- Medicare Partea A se numește asigurarea spitalului deoarece ajută la plata pentru îngrijirea pe care un pacient o primește într-un spital, în spital, în spitalul de acces critic, în facilitatea de îngrijire medicală (SNF), în hospice și în îngrijirea sănătății la domiciliu.
- Medicare partea B este o parte a Medicare numit de asigurări medicale. Această parte a Medicare este opțională pentru pacienți odată ce ajung la vârsta de 65 de ani și li se percepe o primă lunară. Partea B acoperă majoritatea serviciilor care nu sunt acoperite de partea A.
Tipurile de planuri Medicare Advantage – Partea C
Există patru tipuri diferite de planuri Medicare Advantage pe care beneficiarii pot alege. Acestea variază în modul în care se plătesc furnizorii, precum și copiile și alte cerințe pentru pacienți.
1. Organizația de întreținere a sănătății sau planurile HMO
Planurile Medicare HMO operează într-un mod similar planurilor de îngrijire a sănătății HMO. Caracteristica care se remarcă cel mai mult cu un plan HMO este metoda sa de plată. Biroul medical primește o plată lunară fixă pe pacient. Această sumă rămâne aceeași, indiferent de numărul de vizite efectuate de pacient, costul cheltuielilor suportate sau chiar și atunci când nu primesc îngrijiri. Alte caracteristici ale unui HMO sunt:
- Limited pentru furnizorii din rețea, cu excepția situațiilor de urgență
- Sunt necesare trimiteri pentru a vedea un specialist
- Este necesară autorizarea prealabilă pentru anumite servicii
- Membrii nu au copaci deductibili și minimali
2. Organizația furnizorilor preferați sau PPO
Planurile Medicare PPO sunt similare cu planurile PPO de îngrijire gestionate. PPO plătesc prin metoda taxei pentru serviciu. Vizitele la birou, testele de laborator, razele X sau alte servicii sunt plătite individual conform programului de taxe. Această metodă de plată permite biroului medical să primească rambursarea maximă pentru fiecare episod de îngrijire. Unele caracteristici sunt:
- Sunt permise furnizorii în rețea și în afara rețelei, dar pacienții plătesc mai puțin atunci când furnizorii din rețeaua utilizată
- Nu sunt necesare referințe pentru a vedea un specialist
- Este necesară autorizarea prealabilă pentru anumite servicii
- Membrii pot fi responsabili pentru deductibile, copaye și co-asigurare
- Oferă beneficii suplimentare în comparație cu Medicare tradiționale, la un cost suplimentar
- Include un maxim anual de buzunar
3. Taxă privată pentru servicii sau PFFS Planuri
Cel mai important lucru de știut despre Planurile Medicare PFFS este că permit furnizorilor să "echilibreze factura" cu până la 15% peste suma plății planului pentru serviciu. Planurile PFFS funcționează în mod similar planurilor de despăgubire.
Planurile de asigurare a despăgubirilor fac plăți către cabinetul medical pe baza modelului de taxă pentru serviciu. Într-o taxă pentru serviciu, biroul medical este plătit o sumă stabilită pentru fiecare tip sau unitate de serviciu prestate. Vizitele la birou, testele de laborator, razele X sau alte servicii sunt plătite individual conform programului de taxe. Această metodă de plată permite biroului medical să primească rambursarea maximă pentru fiecare episod de îngrijire.
4. Planuri speciale de nevoi sau SNP
Medicare Nevoi speciale Planurile sunt orientate către beneficiari care trăiesc cu anumite afecțiuni cronice, boli sau boli. Beneficiile se limitează la pacienții care:
- au o anumită afecțiune cronică sau dezactivată, cum ar fi HIV / SIDA, diabet, condiții de sănătate mintală, insuficiență cardiacă congestivă (CHF), doar pentru a numi câteva
- Trăiesc într-o casă de îngrijire medicală sau primiți îngrijire la domiciliu
- primiți ambele beneficii Medicare și Medicaid
transportatorii
planurile Medicare Advantage sunt uneori confundate cu planurile de îngrijire gestionate de către personalul de birou medical. Multe dintre aceste planuri sunt oferite prin intermediul companiilor majore de asigurări de sănătate, cum ar fi:
- Aetna
- AARP
- Unite de îngrijire a sănătății
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Este important să fie conștienți de planurile Medicare Advantage în zona dumneavoastră și cum să depuneți pretenții în pentru a preveni plățile întârziate.
