Ce este un PPO și cum funcționează acesta?

asistență medicală, afara rețelei, asistență medicală care, medicală care, serviciile asistență

Sunteți în considerare înscrierea pentru un plan de asigurare de sănătate PPO? Asigurați-vă că se va potrivi nevoilor dvs. prin înțelegerea modului în care funcționează. Sunteți deja înscris într-un PPO? Înțelegerea modului în care funcționează vă va ajuta să utilizați eficient asigurarea de sănătate și să evitați greșelile costisitoare.

Înțelegerea PPOs

PPO standuri pentru organizație furnizor preferat. PPOs a primit acest nume pentru că au liste de furnizori de asistență medicală pe care ei preferă să-ți primiți asistența medicală.

Dacă obțineți asistență medicală de la acești furnizori preferați, plătiți mai puțin.

PPO-urile sunt un tip de plan de asigurări de sănătate gestionate ca niște verși îndepărtați, organizații de întreținere a sănătății sau HMOs. Toate planurile de sănătate gestionate de îngrijire au reguli privind modul în care trebuie să vă asigurați asistența medicală. Dacă nu respectați regulile unui plan de îngrijire gestionată, acesta nu va plăti pentru grija respectivă, sau veți fi penalizat prin faptul că trebuie să suporți o parte mai mare din costul îngrijirii din propriul buzunar.

Cum administrează planurile de îngrijire a sănătății mențin costurile scăzute

Toate planurile de sănătate gestionate de îngrijire au aceste reguli pentru a menține costurile asistenței medicale sub control. În general, regulile fac acest lucru în două moduri principale:

  • Vă limitează serviciile de asistență medicală numai la lucrurile care sunt necesare din punct de vedere medical sau care fac ca costurile dvs. de sănătate să scadă pe termen lung, cum ar fi îngrijirea preventivă.
  • Ei limitează cine sau unde puteți obține servicii de asistență medicală și negociază reduceri de la furnizorii de asistență medicală de la care vi se permite să beneficieze de asistență medicală.

Cum funcționează un PPO

PPOs funcționează în următoarele moduri:

  • Tu plătești o parte; PPO plătește o parte.

    Un PPO folosește partajarea costurilor pentru a menține costurile sub control. Când vă vedeți medicul sau utilizați serviciile de asistență medicală, plătiți-vă o parte din costul acestor servicii sub forma deductibilelor, coasigurărilor și coplajelor.

    Împărțirea costurilor este parte a sistemului PPO pentru a vă asigura că aveți cu adevărat nevoie de serviciile de asistență medicală pe care le obțineți. Când trebuie să plătiți ceva pentru îngrijirea dvs., chiar și o mică sumă de plată, este mai puțin probabil să utilizați în mod frivol serviciile necitite. Cu toate acestea, datorită Legii cu privire la asistența la prețuri accesibile, planurile care nu sunt finanțate de la bursă nu pot necesita niciun fel de împărțire a costurilor pentru serviciile preventive.

    Împărțirea costurilor ajută la compensarea costului îngrijirii. Cu cât plătiți mai mult pentru costul îngrijirii, cu atât planul dvs. de asigurări de sănătate plătește mai puțin și cu atât mai scăzută este tarifarea lunară.

  • Dacă utilizați o rețea de furnizori de PPO, veți plăti mai puțin.

    O limită a PPO de la cine sau de la locul în care beneficiați de servicii de asistență medicală prin utilizarea unei rețele de furnizori de asistență medicală cu care a negociat reduceri. O rețea de PPO include nu doar medici, ci și orice tip de servicii de îngrijire medicală cum ar fi laboratoare, radiografii, terapeuți fizici, furnizori de echipamente medicale, spitale și centre de chirurgie ambulatorie.

    PPO vă oferă un stimulent pentru a vă asigura îngrijirea de la rețeaua de furnizori prin faptul că vă taxați mai mult cu o copie mai mare și mai ridicată deductibilă și / sau coasigurare atunci când obțineți grija în afara rețelei. De exemplu, este posibil să aveți un copay de 40 USD pentru a vedea un medic în rețea, dar o taxă de co-asigurare de 50% pentru a vedea un medic în afara rețelei. Dacă medicul din afara rețelei percepe o taxă de 250 USD pentru această vizită de birou, veți plăti 125 USD decât copia de 40 USD pe care ați fi fost taxată dacă ați fi utilizat un medic în rețea. În plus, suma maximă din buzunar este, de obicei, de cel puțin două ori mai mare dacă primiți îngrijiri în afara rețelei. În unele cazuri, nu există nici un maxim de buzunar maxim pentru îngrijirea în afara rețelei, ceea ce înseamnă că încărcăturile pacientului pot continua să crească fără un capac.
    În plus, furnizorii din afara rețelei vă pot echilibra factura după ce PPO vă plătește o parte a creanței, chiar dacă ați plătit deja partajarea costurilor cerută de planul dvs. de sănătate, deoarece furnizorul din afara rețelei nu " • aveți un contract cu asigurătorul dvs. și nu este obligat să acceptați ratele de rambursare ale asigurătorului ca plată integrală.
    Totuși, deși plătiți mai mult atunci când utilizați furnizori de asistență medicală în afara rețelei, una dintre avantajele unui PPO este că, atunci când utilizați furnizori în afara rețelei, PPO contribuie cel puțin la costul acestor servicii . Acesta este unul dintre modurile în care un PPO diferă de un HMO. Un HMO nu va plăti nimic dacă ai grija în afara rețelei.

  • Trebuie să obțineți servicii pre-autorizate de PPO.

    Unul dintre modurile în care un PPO se asigură că plătește doar pentru serviciile de asistență medicală care sunt cu adevărat necesare este cerința de a obține pre-autorizare înainte de a avea teste scumpe, proceduri sau tratamente. Dacă nu obțineți permisiunea de la PPO înainte de a efectua aceste servicii, PPO nu va plăti.

    PPO-urile diferă în funcție de ce teste, proceduri, servicii și tratamente necesită pre-autorizare, dar ar trebui să suspectați că veți avea nevoie de pre-autorizare pentru ceva scump sau orice altceva care poate fi realizat mai ieftin într-o manieră diferită. De exemplu, ați putea obține prescripții pentru medicamentele generice mai vechi umplut fără o pre-autorizare, dar trebuie să obțineți permisiunea PPO pentru un medicament scump pentru a trata aceeași afecțiune.

    Atunci când dumneavoastră sau medicul dumneavoastră îi cereți PPO-ul pentru pre-autorizare, PPO va dori probabil să știe de ce aveți nevoie de acest test, de serviciu sau de tratament. În principiu, încercați să vă asigurați că aveți cu adevărat nevoie de această grijă și că nu există o modalitate mai frugală de a realiza același scop. De exemplu, atunci când chirurgul dvs. ortopedic solicită pre-autorizare pentru intervenția chirurgicală la nivelul genunchiului, PPO vă poate cere mai întâi să încercați terapia fizică. Dacă încercați terapia fizică și nu rezolvă problema, atunci PPO poate merge mai departe și vă poate pre-autoriza intervenția chirurgicală la genunchi.
    Dar spre deosebire de HMOs, nu trebuie să ai un medic primar (PCP) cu un HMO. Sunteți liber să mergeți direct la un specialist, fără o sesizare din partea unui PCP. În funcție de situație, totuși, este posibil să aveți nevoie de o autorizație prealabilă din partea companiei de asigurări, așa că veți dori să contactați PPO-ul dvs. înainte de a efectua o programare medicală, doar pentru caz.

Diferența dintre un PPO și alte tipuri de asigurări de sănătate

Planurile de îngrijire gestionate cum ar fi HMOs, organizațiile exclusiv furnizorilor (EPOs) și planurile punct-of-service (POS) diferă de PPOs și de celelalte în mai multe moduri. Unii plătesc pentru îngrijirea în afara rețelei; unii nu. Unele au o partajare minimă a costurilor; altele au deductibile mari și necesită coasigurare semnificativă și copai. Unii au nevoie de un medic primar de îngrijire (PCP) pentru a acționa ca gatekeeper, permițându-vă doar să obțineți servicii de asistență medicală cu o trimitere de la PCP; altele nu. În plus, PPO sunt, în general, mai scumpe, deoarece vă oferă mai multă libertate de alegere.

Like this post? Please share to your friends: