Leucemia, un cancer al celulelor care formează sânge, este adesea gândit ca o afecțiune care afectează copii și adolescenți – de fapt, este cel mai frecvent cancer de copilărie. Cu toate acestea, leucemia afectează, de asemenea, mulți adulți mai în vârstă și persoanele din grupa de vârstă peste 60 de ani, în special.
În timp ce tratamentul pentru adulții mai în vârstă poate fi mai dificil, astăzi există un număr din ce în ce mai mare de opțiuni – chiar dacă sunteți suficient de bătrân ca să vă amintiți de Eisenhower și JFK.
Se creează noi clase de medicamente care pot ajuta la lupta împotriva bolilor, chiar și atunci când corpul tău nu poate lua daunele colaterale ale chimioterapiei intensive. Acestea fiind spuse, chiar și în epoca modernă, leucemia este un adversar formidabil pentru mulți.
Tipuri de leucemie la adulții în vârstă
Leucemia limfocitară cronică (CLL) este cea mai frecventă leucemie la adulți, cu vârsta medie la diagnostic de aproximativ 71 de ani. Leucemia mieloidă acută (AML) se situează pe secundă la adulți, cu o vârstă medie la diagnosticul de 67 de ani; și mai mult de 60% dintre pacienții recent diagnosticați cu AML sunt peste 60 de ani. Ca atare, CLL și AML sunt abordate mai mult aici, dar adulții mai în vârstă pot dezvolta și celelalte două tipuri de leucemie. Vârsta mai mare de 70 de ani este un factor de risc pentru leucemia limfoblastică acută adultă (ALL), care este, de asemenea, numită leucemie limfocitară adultă. În ceea ce privește leucemia mielogenă cronică (LMC), aproximativ 50% dintre pacienții cu LMC au vârsta de 66 de ani și mai mult.
Persoanele în vârstă diagnosticate cu leucemie
CLL și AML sunt cele mai frecvente tipuri de leucemie care apar ulterior în viață. Dintre acestea, AML este boala progresivă mai rapidă. Estimările pentru cele două malignități (toate grupele de vârstă) în 2016 sunt următoarele:
- 18960 cazuri noi și 4.660 decese din CLL
- 19.950 de cazuri noi și 10.430 de decese din AML.
CLL și AML sunt boli foarte diferite, reflectând diferențele semnificative dintre leucemiile acute și cronice, în general. Toate leucemiile incepe atunci cand celulele din maduva osoasa – fabrica corpului tau pentru a face noi celule sanguine – incep sa produca celule albe din sange anormale. Celulele stem din măduva osoasă dau în mod normal naștere tuturor celulelor sanguine în mod continuu, făcând noi celule pentru a înlocui vechiul. Leucemia acută implică celule imature care formează sânge și tinde să progreseze foarte rapid. Leucemia cronică implică celule care formează sânge care sunt oarecum mai mature, dar totuși anormale, iar leucemia cronică are tendința de a se dezvolta mai lent, pe parcursul lunilor și anilor.
CLL
CLL este un cancer al celulelor albe din familia limfocitelor B. Limfocitele B sau celulele B sunt limfocitele care pot deveni activate și conduc la producerea de anticorpi. Celălalt tip de limfocite sunt celulele T, care seamănă mai mult cu "infanteria" sistemului imunitar sau cu celulele soldatului.
CLL nu produce, de obicei, simptome de la început, și o persoană nu va ști neapărat că el sau ea are CLL la început. De fapt, foarte frecvent, oamenii sunt diagnosticați după efectuarea testelor de sânge de rutină. Atunci când CLL provoacă simptomele , unele dintre cele mai frecvente sunt: senzația de oboseală și slabă; sau care prezintă umflarea ganglionilor limfatici în gât, sub braț sau în zona abdominală; sau care se îmbolnăvesc mai ușor decât infecția normală; sau care suferă de febră sau transpirații mari în timpul nopții; sau pierderea în greutate fără a încerca.
În CLL, celulele canceroase tind să fie găsite mai ales în sânge, măduvă osoasă și ganglioni limfatici. O afecțiune asociată, numită leucemie limfocitară mică sau SLL, este un cancer care începe în familia celulelor B de celule, la fel ca CLL, totuși, o persoană cu SLL nu are un număr mare de celule albe din sânge.
Diagnosticul CLL necesită teste de sânge, iar numărul celulelor B din sânge trebuie determinat. CLL este diagnosticată de prezența a cel puțin 5.000 de celule B anormale per ml de sânge, iar celulele B trebuie să fie "copii" sau clone ale aceleiași celule mamare maligne. Aceasta se numește monoclonalitate.
De asemenea, celulele CLL trebuie testate pentru a vedea ce este pe suprafața lor. Acestea pot avea orice număr de etichete sau marcaje de proteine. Laboratoarele se referă la aceste etichete de proteine utilizând literele CD urmate de o expresie numerică. În CLL, celulele pot avea pe suprafața lor markeri denumiți CD5, CD19 și CD23; unii pot avea CD20, dar nici unul nu are CD10. În unele cazuri, trebuie să efectuați alte teste în plus față de testele de sânge, cum ar fi biopsia ganglionilor limfatici sau biopsia măduvei osoase – cu toate acestea, acesta nu este scenariul obișnuit pentru diagnosticarea CLL.
CLL vs. MBL
Studiile sugerează că 3 până la 5 procente de persoane de peste 40 de ani, când sunt testate cu teste sensibile, prezintă o populație clonală de limfocite, ca în CLL. Această descoperire a condus la crearea diagnosticului de MBL, care este considerat statul precursor al CLL.
Dacă aveți mai puțin de 5.000 de celule B monoclonale, fără marirea ganglionilor limfatici și fără alte semne de CLL, ați putea fi diagnosticat cu limfocitoză monoclonală B (MBL). Acest lucru este frecvent întâlnit la adulții în vârstă și nu este încă cancer. Foarte puțini oameni cu BML continuă să dezvolte CLL; totuși există această posibilitate și, prin urmare, se recomandă așteptarea vigilentă.
Chiar dacă aveți un diagnostic de CLL, decizia de a trata nu poate fi o concluzie dinainte. În trecut, medicii au spus pacienților cu CLL că o perioadă de "atentă așteptare" ar trebui să urmeze diagnosticul până când boala progresează, moment în care terapia va fi inițiată. Deși acest lucru este posibil în multe cazuri, există o înțelegere crescândă că diferite cazuri de CLL se pot comporta diferit, iar unele cazuri de LLC ar putea necesita terapie mai promptă.
O parte din planificarea pe care tu și medicul dumneavoastră o veți întreprinde este să stabiliți când trebuie să înceapă tratamentul pentru LLC. Decizia se bazează pe simptome CLL, rezultate din teste de laborator și o evaluare a etapelor. Pentru CLL, se utilizează sistemul de staționare Rai, variind de la Etapa I până la Etapa IV. Există, de asemenea, un sistem de staționare Binet pentru CLL care clasifică etapele A, B și C, dar nu este la fel de util pentru a decide când să începeți tratamentul.
Doctorii separă etapele Rai în grupuri cu risc scăzut, intermediar și cu risc ridicat atunci când determină opțiunile de tratament.
- Stadiul 0 este considerat risc scăzut.
- Etapele I și II sunt considerate risc intermediar.
- Etapele III și IV sunt considerate riscuri ridicate.
Pentru persoanele cu CLL de stadii RAI 0, I și II, este posibil ca tratamentul să nu fie necesar imediat. Cu toate acestea, pentru o persoană cu boală în stadiu incipient și CLL activ – de exemplu, cu prezența simptomelor CLL, cum ar fi oboseală severă sau febră, transpirații nocturne sau tratament neintenționat pentru scăderea în greutate – este recomandat.
Alți factori împreună cu stadiul sunt uneori luați în considerare la examinarea opțiunilor de tratament. Factorii asociați cu timpi de supraviețuire mai scurți sunt numiți factori prognostici adverse, în timp ce factorii legați de supraviețuirea mai lungă sunt factori prognostici favorabili. ◊ Sunt utilizați și anumiți factori legați de profilul genetic al celulelor leucemice și de markerii de suprafață: ZAP-70, CD38 și o genă mutantă pentru IGHV ajută la divizarea cazurilor de CLL în 2 grupe, în creștere lentă și rapidă. Persoanele cu un tip mai lent de CLL tind să trăiască mai mult și ar putea să înceapă tratamentul mai mult timp.
Tratamentele disponibile
pentru CLL se încadrează în general în categorii largi de terapie, cum ar fi chimioterapia, terapia vizată, imunoterapia, imunomodulatoarele și steroizii. Nu toate tratamentele sunt potrivite pentru toate persoanele cu LLC. Cu cât mai mulți medici învață despre diferitele varietăți de CLL, terapiile mai specifice pot fi potrivite pentru anumite cazuri CLL, dar nu și pentru altele. Unele terapii sunt experimentale și pot fi accesibile doar dacă intri într-un studiu clinic. Pe baza studiilor clinice, odată ce terapia este determinată a fi sigură și eficientă pentru CLL, medicamentul este aprobat de FDA și devine disponibil pe scară largă. Vârsta și sănătatea generală devin, de asemenea, considerente importante atunci când se decide asupra tratamentului. De exemplu, unele tratamente pentru prima dată pentru CLL ar putea fi desemnate ca fiind mai adecvate pentru persoanele mai tinere și mai sănătoase cu LLC; unele alte tratamente pentru prima dată sau regimuri pot fi considerate mai bune pentru cei care sunt mai în vârstă sau în stare proastă de sănătate.
Îngrijirea de susținere este un tratament care nu va vindeca cancerul, dar își propune să facă viața cu CLL mult mai bine pentru dumneavoastră. Suportul de îngrijire include lucruri cum ar fi vaccinuri, transfuzii, medicamente preventive și chiar ajutor în coordonarea îngrijirii atunci când sunt implicați mai mulți medici diferiți.
Persoanele în vârstă cu AML
Potrivit Societății Americane de Cancer, leucemia mieloidă acută este, în general, o boală a persoanelor în vârstă și este mai puțin frecventă înainte de vârsta de 45 de ani. Vârsta medie a unui pacient cu AML este de aproximativ 67 de ani.
Simptomele LAM sunt adesea legate de numărul scăzut de sânge al unei persoane. Când celulele leucemice preiau măduva osoasă, ele împrăștie celulele normale care formează sânge, ducând la penurie în sânge. O penurie de globule roșii conduce la anemie și simptome precum slăbiciunea și excesul de oboseală. O penurie de globule albe conduce la neutropenie, eventual cu simptome precum febra și infecția. O penurie de trombocite conduce la trombocitopenie și la simptome precum sângerări sau vânătăi neobișnuite. Iar combinațiile acestor simptome sunt comune.
În diagnosticul LAM, există nereguli în testele de sânge; totuși, spre deosebire de diagnosticul CLL, aspirația măduvei osoase / biopsia este, de obicei, necesară pentru diagnosticarea și evaluarea AML. Sunt cunoscute acum multe subtipuri diferite de AML.
După un diagnostic de AML, împreună cu echipa de sănătate, dezvoltați un sentiment al scopurilor terapiei, precum și efectele secundare ale tratamentelor. Aproximativ jumatate din pacientii cu AML mai in varsta intra in remisie dupa tratamentul initial, in functie de Societatea Americana de Cancer. Persoanele care obțin o remisiune completă au o calitate îmbunătățită a vieții în comparație cu acei pacienți care primesc terapie paliativă, posibil datorită mai puține spitalizări, transfuzii și antibiotice. Supraviețuitorii pe termen lung pentru AML sunt reprezentați în toate grupele de vârstă; totuși, recăderile după terapia inițială sunt foarte frecvente. Adesea, pacienții cu AML sunt încurajați să se înscrie în studiile clinice pentru a beneficia de terapii și combinații mai noi, în speranța îmbunătățirii rezultatelor acestora.
Pentru pacienții mai în vârstă, care sunt fragili sau în general foarte bolnavi sau au o funcție fizică precară, se alege uneori îngrijire de susținere și / sau chimioterapie mai puțin intensivă. Suportul de îngrijire include transfuzii, antibiotice și alte medicamente care ajută sănătatea unei persoane, dar nu scapă de cancer.
