Dacă a fost confirmată o infecție HIV, testele sunt efectuate în mod curent pentru a determina statutul sistemului imunitar al persoanei și nivelul activității virale în organism. Acestea sunt exprimate în ceea ce este cunoscut sub numele de numărul CD4 și încărcătura virală.
Ce este un CD4 Count? Testul CD4 este unul dintre cele mai cunoscute teste de testare cunoscute persoanelor cu HIV. Testul măsoară nivelul celulelor T helper CD4 în celulele sanguine care nu sunt doar vitale pentru funcția imună, ci sunt ținta primară a infecției cu HIV.
Pe măsură ce HIV epuizează treptat aceste celule, corpul devine mai puțin capabil să se apere împotriva unei game largi de infecții oportuniste. Testul se efectuează prin prelevarea unei probe de sânge, rezultatele cărora măsoară numărul celulelor CD4 într-un microliter (μL) de sânge. Numărul de bază stabilește starea sistemului imunitar, în timp ce testele de urmărire ne informează în mare măsură despre stadiul infecției și rata progresiei bolii
probabilitatea ca anumite infecții să se dezvolte pe măsură ce celulele CD4 sunt epuizate
cât de bine răspundeți tratamentul fie prin menținerea sau reconstituirea funcției dvs. imunitar
- Numărul normal de CD4 este între 500-1,500 celule / μL. În schimb, numărul de CD4 de 200 celule / μL sau mai puțin este clasificat tehnic ca SIDA. Cercetările au arătat că inițierea terapiei la sau sub acest nivel se corelează cu rezultate clinice mai slabe și cu reducerea speranței de viață cu până la 15 ani.
- Orientările anterioare de tratament au recomandat inițierea terapiei antiretrovirale (ART) la pacienții cu un număr de CD4 sub 500 celule / μL sau în prezența unei boli definitorii pentru SIDA. În 2016, orientările actualizate au aprobat ART la toți pacienții infectați cu HIV, indiferent de numărul de CD4, localizarea, venitul sau stadiul bolii.
- Astăzi, numărul de CD4 este folosit pentru a prezice rezultatul bolii la fel de mult ca și măsurarea rezistenței imunitare a individului. Cu titlu de exemplu, ≥ CD4 nadir
(cel mai mic punct la care numărul CD4 a scăzut) este predictiv pentru morbiditatea pe termen lung, cu valori mai scăzute sugerând un risc crescut de boli legate de HIV și non-HIV, precum și o recuperare imună mai lentă.
Ce este o încărcătură virală?
În timp ce numărul CD4 este un indicator al stării imunitare și eficacității tratamentului, încărcătura virală este cu siguranță cea mai importantă măsură când începe tratamentul antiretroviral. Sarcina virală măsoară concentrația de virus în sânge, cunoscută și sub numele de "sarcina virală". Laboratoarele vor folosi o tehnologie de testare genetică – în mod tipic, reacția în lanț a polimerazei (PCR) sau un ADN (ADN ramificat) – pentru a cuantifica numărul de particule virale într-un mililitru (ml) de sânge. Încărcările virale HIV pot varia de la valori nedetectabile (sub nivelurile de detectare ale testelor curente de testare) la zeci de milioane. Un rezultat nedetectabil nu înseamnă că nu există virus în sânge sau că ați fost "șters" de infecție. (De fapt, mai puțin de 5% din virusul HIV din organism poate fi găsit în sânge.) Nedetectabil înseamnă pur și simplu că populația de virusuri a scăzut sub nivelurile de detectare a testelor în sânge, dar poate fi detectabilă în altă parte, cum ar fi sperma.
Obiectivele supresiei virale
Scopul terapiei antiretrovirale este de a suprima pe deplin activitatea virale la niveluri nedetectabile, care, la rândul său, este asociată cu o durabilitate mai mare a tratamentului
un risc mai mic pentru dezvoltarea virusului rezistent la medicamente
rezultate clinice mai bune corelând speranța de viață crescută, reducerea riscului de transmitere a HIV la un partener sexual neinfectat (o strategie denumită în mod uzual tratamentul ca prevenire (TasP).) Pe de altă parte, o creștere a încărcăturii virale poate fi adesea o indicație a eșecului tratamentului , aderența slabă la medicamente sau ambele
Este important de observat că este necesară aderarea la medicamente de cel puțin 95% pentru a asigura supresia virale la niveluri nedetectabile
Aderența inegală nu numai că reduce capacitatea unei persoane de a realiza acest lucru, crește probabilitatea de tratament eșec, permițând dezvoltării unui virus rezistent la medicamente. Această relație cauză-efect este motivul pentru care aderența ar trebui întotdeauna verificată înainte de tratamentul c spânzuratAcestea fiind spuse, variațiile incidentale ale încărcăturii virale (sau "blips") pot apărea chiar și printre cei cu aderență de 100%. Acestea sunt de obicei minime și nu ar trebui să fie cauza alarmării. Monitorizarea periodică a numărului de CD4 și a încărcăturii virale este recomandată, de obicei la fiecare trei până la șase luni, după care CD4 poate fi verificat la fiecare 6 sau 12 luni dacă este cuprinsă între 350 și 500 celule / μL. Pacienții capabili să susțină numărul CD4 de peste 500 celule / μL pot fi testați ocazional, conform indicațiilor medicului.
- Beneficiile controlului viral
- Potrivit cercetărilor din studiul de cohortare din Marea Britanie (UK CHIC UK), persoanele cu încărcături virale nedetectabile care au obținut un număr de CD4 de 350 celule / μL sau mai mult într-un an de la începerea tratamentului au avut probabil o viață normală speranța.
- Pe de altă parte, eșecul de a realiza suprimarea virale a redus speranța de viață cu până la 11 ani – echivalentul a 40 de țigări pe zi pe zi.
- O analiză retrospectivă efectuată în 2013 de către Universitatea din Montreal a concluzionat că persoanele care au încărcături virale "aproape nedetectabile" pe o perioadă de șase luni (de exemplu între 50 și 199 copii / ml) au avut aproape un risc de virologie de aproximativ 400% insuficiență în termen de un an decât cei capabili să realizeze suprimarea completă a virusului.
Studiul, care a monitorizat 1.357 bărbați HIV-pozitivi din 1999 până în 2011, a demonstrat în continuare o rată a eșecului virologic de aproape 60% la persoanele cu sarcini virale persistente între 500 și 999 copii / ml.
