Ce sunt 1332 derogări și care sunt statele care le folosesc?

1332 derogări, guvernul federal, ceea privește, care impune, subvenții premium, Această secțiune

Secțiunea 1332 din Legea privind îngrijirile accesibile a permis crearea a 1332 derogări. Dacă sunt aprobate de guvernul federal, 1332 derogări permit statelor să renunțe sau să modifice diferite prevederi ale ACA pentru a utiliza o abordare inovatoare, specifică de stat pentru reforma sistemului de sănătate. Însă pentru a proteja consumatorii, ACA include orientări stricte în ceea ce privește dispozițiile ACA care pot fi scoase și solicită statelor să se asigure că persoanele vor fi cel puțin la fel de bine protejate în temeiul renunțării, așa cum ar fi și în cazul ACA.

Deși ACA a fost adoptată în 2010 și cea mai mare parte a prevederilor sale a intrat în vigoare în 2014, cele mai timpurii date efective pentru renunțarea la 1332 au fost ianuarie 2017. Doar un stat Hawaii – a avut o renunțare de 1332 în vigoare din ianuarie 2017, alte state au urmat derogări în 2017, și se așteaptă ca mai multe să urmeze exemplul în anii următori.

Deci, în timp ce vorbim de 1332 derogări, a fost în mare măsură academică în anii anteriori, este mai probabil să veniți în conversație acum. Să aruncăm o privire la modul în care funcționează 1332 de derogări, la ce state pot (și nu pot) face cu ei și la modul în care sunt puse în aplicare până în prezent.

Regulile de bază pentru 1332 derogări

Când ACA a fost elaborat, parlamentarii au recunoscut că statele au o varietate de circumstanțe unice care nu ar putea fi bine deservite de o abordare unică. În același timp, aceștia știau de asemenea că unele state ar prefera o abordare foarte apropiată de reforma sistemului de sănătate, care ar lăsa consumatorii puține în calea protecției de reglementare dacă statele ar fi pur și simplu să renunțe la prevederile ACA fără orientări stricte care să guverneze procesul.

Din punct de vedere istoric, înainte ca ACA să creeze o bază federală în ceea ce privește cadrul de reglementare de bază, statele au fost pe tot mapul în ceea ce privește modul în care acestea reglementau asigurarea medicală. Unele state au adoptat deja reglementări care depășesc regulile ACA (de exemplu, New York nu permite ca primele să difere în funcție de vârstă, ceea ce este mai strict decât ACA, regulamentul de la New York a fost pus în aplicare încă din anii 1990).

La celălalt capăt al spectrului, unele state au preferat să adopte o abordare mult mai bazată pe piață, cu puțin în calea supravegherii reglementare, înainte ca ACA să stabilească standardele minime care se aplică în fiecare stat.

Deci, în timp ce secțiunea 1332 a AAC permite statelor să inoveze și să adopte propria abordare a reformei sistemului de sănătate, există câteva reguli de bază care trebuie respectate. În primul rând, există doar anumite prevederi ale ACA care pot fi ridicate cu o derogare de la 1332. Secțiunile disponibile pot fi:

  • ACA titlul I, subtitlul D, părțile I și II. Aceste secțiuni se referă la cerințele esențiale privind beneficiile pentru sănătate, cerințele privind valoarea actuarială (adică, prevederea ACA care impune ca toate planurile să se încadreze fie în categorii de bronz, argint, aur, platină sau catastrofale), regulile care definesc angajatorii considerați grupul mic, cerințele de adecvare a rețelei, cerința privind un singur risc de risc (adică regula care impune unui asigurător pe piața individuală sau a grupului mic să pună toate planurile sale individuale și / sau grupurilor mici într-o singură grupă de risc, indiferent dacă acestea "vândute pe sau în afara schimbului") și cerințele în funcție de funcțiile pe care schimburile de stat trebuie să le îndeplinească.
  • ACA Secțiunea 1402. Această secțiune se referă la reducerile de partajare a costurilor (CSR), care reduc costurile extrase din buzunar pentru elevii cu venituri mici cu planuri de argint.
  • Secțiunea 36B din Codul privind veniturile interne. Această secțiune se referă la creditul fiscal premium ACA (subvenție premium). Acesta stabilește regulile în ceea ce privește cine este eligibil pentru creditul fiscal premium, cât va fi creditul impozabil al fiecărui creditor eligibil și modul în care este distribuit creditul fiscal.
  • Secțiunea 4980H din Codul privind veniturile interne. Această secțiune se referă la mandatul ACA pentru angajator, care impune angajatorilor cu 50 sau mai mulți angajați echivalenți cu normă întreagă să ofere asigurări de sănătate accesibile, cu valoare minimă sau să facă față unei eventuale pedepse fiscale.
  • Secțiunea 5000A din Codul privind veniturile interne. Această secțiune se referă la mandatul individual al ACA, care cere majoritatea americanilor să mențină acoperirea asigurărilor de sănătate sau să facă față unei pedepse fiscale.

Permițând statelor să renunțe la aceste dispoziții le dă cu siguranță o anumită latitudine semnificativă în ceea ce privește schimbările pe care le pot face. Dar multe dintre protecțiile importante ale ACA ale consumatorilor nu se află în acele secțiuni care pot fi excluse. Dispoziția ACA care interzice asigurătorilor să respingă solicitanții cu condiții preexistente (sau să le perceapă prime mai mari) nu poate fi renunțată la scutirea de 1332, nici interdicția ACA privind durata de viață și limitele anuale pentru beneficii esențiale pentru sănătate (deși, normele privind beneficiile pentru sănătate pot fi ajustate).

Statele nu pot ajusta regula ACA care impune asigurătorilor să permită tinerilor adulți să rămână pe planul de sănătate al părinților până la vârsta de 26 de ani (aceasta este o dispoziție populară pe care statele probabil că nu ar dori să o renunțe oricum) și nu pot renunța la regulile generale să interzică discriminarea bazată pe istoricul medical, handicap, rasă, vârstă sau sex.

Deși există un domeniu semnificativ în ceea ce privește ceea ce poate fi renunțat, ACA include, de asemenea, trei reguli de bază care, în esență, solicită statelor să se asigure că rezidenții lor nu vor fi mai rămași sub scutirea de 1332 decât ar fi cu ACA neajustat . Pentru ca o derogare de la secțiunea 1332 să fie aprobată, statul trebuie să demonstreze în propunerile sale de renunțare că, în cazul în care renunțarea este pusă în aplicare:

  • Acoperirea va fi cel puțin la fel de cuprinzătoare ca și în absența renunțării.
  • Acoperirea va fi cel puțin la fel de accesibilă ca și fără renunțare.
  • Numărul de persoane care vor avea acoperire odată ce renunțarea este în vigoare trebuie să fie cel puțin la fel de multe ca și cum ar avea acoperire fără renunțare.

Și o a patra regulă asigură că guvernul federal nu va fi mai rău în condițiile termenului de renunțare:

  • Renunțarea trebuie să fie deficit neutră pentru guvernul federal.

Deci, în timp ce statele pot să ia banii pe care ar fi primit-o pentru subvenții premium și reduceri de partajare a costurilor și să o folosească într-un alt scop, de exemplu, guvernul federal nu poate să cheltuiască mai mult într-un stat sub scutire decât ar fi cheltuit fără renunțare.

Care state au primit aprobarea federală pentru 1332 de derogări?

Patru state – Hawaii, Alaska, Minnesota și Oregon – au primit aprobarea federală pentru renunțările la 1332 din noiembrie 2017.

Hawaii a intrat în vigoare în 2017 și a permis statului să renunțe la schimbul de asigurări de sănătate mici. Hawaii a adoptat o lege în vigoare începând cu anii 1970, care impune tuturor angajatorilor (indiferent de cât de mare este afacerea) să ofere acoperire oricărui angajat care lucrează cel puțin 20 de ore pe săptămână, iar acoperirea angajatului nu poate costa angajatul mai mult decât 1,5 la sută din salariile lor. Aceasta este o regulă mult mai strictă – atât în ​​ceea ce privește accesibilitatea, cât și angajații care trebuie să li se acorde acoperire – decât ACA, iar guvernul federal a fost de acord că Hawaii ar putea folosi o derogare de 1332 pentru a elimina cerința ACA ca statele să mențină schimburile de asigurări de sănătate mici .

În Alaska, Minnesota și Oregon, scutirile aprobate de 1332 intră în vigoare în ianuarie 2018. În toate cele trei cazuri, renunțarea este utilizată pentru a permite finanțarea federală pentru programele de reasigurare de stat. Reasigurarea este un sistem prin care o entitate separată (statul, în aceste cazuri) acceptă să ridice costul creanțelor care depășesc o anumită sumă de dolar și să le acopere până când ajung la o altă valoare dolar. Rezultatul este o reducere a primelor, deoarece asigurătorii nu se află în cârlig pentru costul total al creanțelor în dolari (ACA a inclus un program de reasigurare la nivel național, însă a fost temporar și a durat doar până în 2016).

În cazul în care primele scad, alte două lucruri se întâmplă:

  • Printre persoanele care nu primesc subvenții premium, mai mulți oameni cumpără asigurarea, deoarece devin mai accesibile.
  • Și printre persoanele care primesc subvenții premium, suma pe care guvernul federal trebuie să o cheltuiască pentru scăderea subvențiilor (acest lucru se datorează faptului că subvențiile premium sunt menite să mențină acoperirea la niveluri considerate accesibile, atunci când primele de subvenționare sunt mai mici, subvențiile nu trebuie să fie la fel de mari pentru a obține valoarea subvenției până la același nivel accesibil).

Astfel, mai mulți oameni ajung să fie acoperiți de un program de reasigurare, iar guvernul economisește bani pentru subvenții premium. În Alaska, Minnesota și Oregon, statele vor avea dreptul să utilizeze banii pe care guvernul federal le-ar fi cheltuit altfel pentru subvenții de primă și să-l folosească pentru finanțarea programului de reasigurare (acest lucru este cunoscut sub numele de "economii de trecere"). În toate cele trei state, primele pentru anul 2018 sunt semnificativ mai mici decât ar fi fost fără programul de reasigurări și se așteaptă ca acesta să conducă la creșterea numărului de persoane cu asigurare de sănătate.

Massachusetts a prezentat, de asemenea, o derogare de 1332 în septembrie 2017, încercând să stabilească un fond de stabilizare premium în locul plăților federale de reducere a împărțirii costurilor pentru 2018. Dar Centrele pentru Medicare și Medicaid Services au stabilit că propunerea de renunțare a fost depusă prea târziu nu a fost timpul să se aprobe în timp pentru începerea înscrierii deschise la 1 noiembrie 2017 (în cele din urmă, finanțarea de reducere a împărțirii costurilor a fost eliminată de guvernul federal în octombrie 2017).

Statele care și-au retras 1332 propuneri de renunțare

Cele patru state – California, Vermont, Oklahoma și Iowa – au depus 1332 de derogări, dar ulterior au decis să nu avanseze cu ei.

California a propus o propunere de renunțare la 1332, care ar fi permis imigranților fără acte să cumpere o asigurare de sănătate deplină (de exemplu fără subvenții premium) în schimbul de stat. Dar statul a renunțat la propunerea de renunțare la începutul anului 2017, deoarece era îngrijorat că administrația Trump ar putea folosi datele de la bursa statului pentru a identifica și deporta imigranții fără acte.

Vermont a înaintat o propunere de renunŃare la 1332 la începutul anului 2016, solicitând permisiunea de a nu avea un portal de schimburi de afaceri (SHOP). Renunțarea lor a fost considerată incompletă și nu au avansat cu completarea acesteia. Dar Vermont a folosit o abordare directă a asigurătorilor pentru înscrierile la schimburile de cumpărături de la începutul anului 2014. Vermont a luat în considerare, de asemenea, utilizarea unei scutiri de 1332 pentru a stabili un sistem de plăți unice pe care au planificat să îl pună în aplicare începând cu anul 2017, dar, în cele din urmă, cu privire la acest efort înainte de a depune propunerea de renunțare, deoarece acestea au stabilit că un sistem bazat pe un singur plătitor ar fi prea scump.

Iowa și Oklahoma au depus ambele 1332 de propuneri de renunțare în 2017 pe care intenționau să le pună în aplicare în timp pentru 2018, cu speranța de a reduce primele pe piețele individuale de asigurări. Renunțarea la Iowa ar fi modificat foarte mult piața individuală a statului, în timp ce Oklahoma ar fi stabilit un program de reasigurare și statul ar fi anticipat că, cu o serie de viitoare derogări de 1332, va face schimbări mai profunde. Dar ambele propuneri de renunțare au fost retrase de stat atunci când a devenit evident că nu vor fi aprobate la timp pentru a face o diferență în primele 2018.

Detalii despre toate cele 1332 derogări care au fost oficial trimise la CMS, inclusiv cele care au fost retrase și aprobate, sunt disponibile pe această pagină Web CMS.

Și alte câteva state au în vedere 1332 derogări și au adoptat fie legislația pentru a începe procesul, fie au elaborat în mod public 1332 de propuneri de renunțare. Așteptați să vedeți mai multe despre acest lucru în tot anul 2018.

Like this post? Please share to your friends: