Pe 23 martie 2010, președintele Obama a semnat în lege legislația federală privind reforma sănătății, cunoscută sub numele de Legea accesibilă. Scopul legislației este de a asigura că aproape toți americanii au acces la asigurări de sănătate accesibile.
Reformele cheie din Legea accesibilă pentru îngrijire au fost concepute pentru a reduce în mod semnificativ barierele în calea obținerii unei acoperiri de sănătate, precum și a accesării serviciilor medicale necesare.
Dar legea a fost controversată încă de la început, iar diviziunea amară a partizanilor asupra reformei sistemului de sănătate a dus la o implementare mai puțin optimă a reformei sistemului de sănătate.
Majoritatea prevederilor ACA au intrat în vigoare în 2014, inclusiv cerința ca practic toți americanii să mențină acoperirea asigurărilor de sănătate – fie prin intermediul angajatorului lor, prin intermediul unui program public cum ar fi Medicaid sau Medicare, fie prin cumpărarea de acoperire pe piața individuală, fie prin intermediul schimb sau off-exchange. Există o sancțiune care este evaluată de IRS atunci când oamenii nu întrețin asigurările de sănătate, dar această pedeapsă va fi abrogată după sfârșitul anului 2018, în condițiile Legii privind reducerile fiscale și locurile de muncă, care a fost adoptată în decembrie 2017. este încă o pedeapsă pentru neasigurarea în 2018, dar nu va exista o pedeapsă pentru persoanele neasigurate în 2019, cu excepția cazului în care se află în Massachusetts sau în alte state care își pot stabili propriile sancțiuni individuale.
Repere ale Actului de îngrijire accesibile
Baruri planuri de sănătate individuale și mici de la:
- Refuzarea de acoperire din cauza condițiilor medicale pre-existente.
- Respingerea acoperirii, cu excepția cazurilor de fraudă sau de prezentare eronată intenționată.
- Încărcarea unor prime mai mari din cauza problemelor de sănătate.
- Încărcarea enrolleilor mai în vârstă de mai mult de trei ori la fel de mult ca tinerii înscriși.
- Oferirea de planuri care nu acoperă beneficiile esențiale pentru sănătate, cu excepția cazului în care planul este bun sau adus la bun sfârșit.
Necesită toate planurile de sănătate non-grandfathered pentru a:
- Asigurați-vă de îngrijire preventivă fără împărțirea costurilor.
- Cap-out-of-buzunar costurile pentru in-rețea beneficii esențiale pentru sănătate. HHS stabilește limitele superioare pentru costurile în afara buzunarului în fiecare an. În 2018, nu poate depăși 7.350 $ pentru o persoană, sau 13.700 $ pentru o familie.
- Permiteți adulților tineri să rămână pe planul de sănătate al părinților până la vârsta de 26 de ani.
Necesită angajatorilor mari să: ◊ Să ofere angajaților cu normă întreagă o asigurare medicală accesibilă sau să facă obiectul unor sancțiuni potențiale.
- Necesită persoanelor fizice pentru:
Obținerea de asigurări de sănătate sau de a plăti o pedeapsă, cu excepția cazului în care se califică pentru anumite scutiri. Această cerință va rămâne în vigoare din punct de vedere tehnic, dar pedeapsa va fi redusă la 0 USD pentru persoanele care nu sunt asigurate în 2019 și în continuare (există încă o penalizare pentru a fi neasigurate în 2018)
- face acoperirea și îngrijirea mai accesibile cu:
credite fiscale premium
- Reducerea costurilor partajate
- Extinderea Medicaid (19 state nu au acceptat încă fonduri federale pentru a extinde Medicaid la începutul anului 2018, deși Maine este programată să extindă Medicaid până la jumătatea anului 2018, în condițiile unei inițiative de vot care a votat alegătorii în 2017) .
- Modificări pentru americani fără asigurare de sănătate
În funcție de venit, mărimea familiei și starea de reședință, este posibil să aveți mai multe opțiuni de acoperire, inclusiv ajutor financiar (subvenții) dacă nu vă puteți permite să cumpărați asigurare de sănătate. Următoarele sunt exemple de opțiuni de acoperire – nivelurile de venit se aplică pentru acoperirea din 2018.
Pentru eligibilitatea Medicaid, numerele 2018 federale ale nivelului sărăciei sunt utilizate în 2018, în timp ce pentru eligibilitatea pentru subvenții premium, numerele FPL 2017 sunt utilizate pentru acoperirea din 2018 (aceasta deoarece înscrierea deschisă pentru acoperirea planului privat are loc în toamnă, a anului și înainte de actualizarea numerelor FPL pentru noul an).
Exemplul 1: Eligibil pentru Medicaid
într-o stare care a extins Medicaid Anul venit:
până la 16.753 dolari pentru o persoană
- până la 34.638 dolari pentru o familie de patru
- Comentarii:
Statele americane cu venituri mici, care sunt cetățeni ai SUA, precum și mulți imigranți legali, se pot înscrie în programul Medicaid al statului lor.
- Statul dvs. poate impune un nivel minim de cheltuieli în afara buzunarului, cum ar fi o copilație de 1 până la 5 dolari pentru vizita unui medic sau pentru serviciile selectate. Unele state impun, de asemenea, prime nominale pentru enrollees Medicaid cu venituri peste nivelul sărăciei (ACA permite extinderea Medicaidului la 138% din nivelul sărăciei).
- În statele care nu au extins Medicaid, adulții fără adolescenți fără vârstă sunt de obicei neeligibili pentru Medicaid, indiferent de cât de redus este venitul lor, iar eligibilitatea pentru părinții copiilor minori tind să fie limitată la cei cu venituri extrem de mici – mult sub sărăcie nivel.
- Exemplul 2: Eligibil pentru a cumpăra un plan de sănătate
subvenționate printr-un schimb bazat pe stat de asigurări de sănătate (a început în 2014) Venit anual:
până la 48.240 dolari pentru o persoană
- până la 98.400 dolari pentru o familie de patru
- Comentarii: Planurile de sănătate care participă la un schimb trebuie să ofere un pachet de beneficii esențiale pentru sănătate și să acopere cel puțin 60% din cheltuielile pentru sănătate (planurile catastrofale pot acoperi un procent mai mic al cheltuielilor medii, dar subvențiile nu pot fi utilizate pentru achiziționarea planurilor catastrofale).
Dacă vă cumpărați asigurarea de sănătate printr-un schimb și beneficiați de subvenții premium, partea dvs. din prima (pentru cel de-al doilea plan de argint cu cel mai mic cost din zona dvs.) nu va depăși un anumit procent din venitul dvs. – de la 2.01% la 9,56% în 2018 – în funcție de câștigul dvs. Nu sunteți obligat să cumpărați cel de-al doilea plan de argint cu cel mai mic cost. Puteți alege să cumpărați un plan mai mult sau mai puțin costisitor și să aplicați subvenția pentru acest plan. Dacă cumpărați un plan mai ieftin, veți plăti un procent chiar mai mic din venitul dvs. în primele de subvenționare și, dacă cumpărați un plan mai scump, veți plăti un procent mai mare din venitul dvs. în primele post-subvenționare.
- Exemplul 3: Necesar pentru a cumpăra acoperire privată, dar fără asistență financiară
- Venit anual:
$ 48,241 și mai sus pentru o persoană
$ 98,401 și mai sus pentru o familie de patru
- Comentarii:
- Nu sunteți eligibil pentru o subvenție sau asistență financiară la acest nivelul salariului.
Dacă rămâneți fără asigurare de sănătate, este posibil să plătiți o penalizare egală cu 2,5% din venitul dvs. sau 695 $ pe adult neasigurat, cu excepția cazului în care beneficiați de anumite scutiri. Această pedeapsă va fi stabilită la 0 USD pentru persoanele neasigurate în anul 2019 sau ulterior.
- Dacă venitul dvs. este puțin peste pragurile de eligibilitate, îl puteți reduce contribuind la un IRA tradițional sau la un HSA (dacă aveți un plan de sănătate calificat pentru HSA).
- Modificări pentru americani cu asigurare de sănătate
- În funcție de tipul de asigurare de sănătate pe care ați avut-o deja, ați putea sau nu ați avut schimbări ca urmare a ACA …
Dacă sursa de acoperire a sănătății a fost deja un plan de angajator, din opțiunile dvs.:
Rămâneți în planul de angajator:
Dacă angajatorul dvs. continuă să ofere asigurări de sănătate, îl puteți păstra.
Cumpărați un plan de sănătate prin schimbul de asigurări de sănătate din statul dvs.: Dacă dețineți o mică afacere sau angajatorul dvs. oferă doar beneficii minime sau trebuie să plătiți mai mult de 9,56% din venitul dvs. în prime (în 2018) pot căuta opțiuni mai bune în cadrul schimbului.
Dacă sursa dvs. de asigurare de sănătate este o politică individuală pe care ați achiziționat-o pentru dvs. și / sau familia dvs. înainte de 2014, acestea sunt opțiunile dvs.: Păstrați planul actual:
Dacă planul dvs. de sănătate continuă să ofere aceeași acoperire, aceasta. Cu toate acestea, noile politici de asigurare de sănătate trebuie să respecte standardele federale de acoperire minimă; planurile de sănătate mai vechi care nu îndeplinesc aceste standarde nu pot înregistra noi clienți. Planurile de intenție (în vigoare până la 23 martie 2010) pot rămâne în viață pe termen nelimitat, atâta timp cât asigurătorul continuă să le reînnoiască – pe care nu trebuie să le facă. Planurile de grandmothered (date efective după 23 martie 2010, dar înainte de sfârșitul anului 2013) li se permite să rămână în vigoare până la sfârșitul anului 2018.
Magazinul de acoperire prin bursa de asigurări din statul dvs.: Dacă venitul dvs. nu depășește 400% din nivelul sărăciei (48.240 $ pentru o singură persoană în 2018), puteți beneficia de credite fiscale federale pentru a compensa costul primelor dvs. . Rețineți că puteți achiziționa o acoperire medicală individuală majoră (pe sau în afara schimbului) în perioada anuală de înscriere deschisă sau în timpul unei perioade speciale de înscriere declanșată de un eveniment calificat.
Dacă sunteți în Medicare, opțiunile dvs. nu s-au schimbat semnificativ, dar costurile legate de consumul de droguri au scăzut dacă aveți nevoie de medicamente suficient pentru a ajunge la gaura gogoșilor și accesul la servicii s-ar fi îmbunătățit: garantate) beneficiile și eligibilitatea nu s-au schimbat: ACA nu a schimbat regulile de eligibilitate pentru Medicare.
Medicare Advantage:
Subvențiile federale pentru planurile Medicare Advantage au fost reduse, ceea ce a dus inițial la speculații că planurile ar deveni mai puțin robuste și vor pierde înscriși. Însă înscrierea în Medicare Advantage a continuat să crească în anii de când ACA a fost semnat în lege, iar planurile sunt mai populare ca niciodată, cu o treime din toți beneficiarii Medicare înscriși în planurile Medicare Advantage în 2017. Accesul la servicii:
Medicare acum se refera la vizite de wellness anuale, datorita mandatelor ACAs de ingrijire preventiva. Medicament de acoperire de prescripție medicală:
Diferența de acoperire de droguri baza de prescripție medicală (Medicare Partea D gaura gogoasa) este încet fiind eliminat, și va fi eliminat până în 2020.
