Codificarea medicală este un factor major în obținerea rambursării de asigurare, precum și menținerea înregistrărilor pacientului. Precizările privind codificarea informează cu precizie plătitorul de asigurare cu privire la boala sau rănirea pacientului și la metoda de tratament. Pacienții pot vedea aceste coduri în dosarele medicale sau în facturile lor.
Sistemele comune de coduri medicale
Codurile CPT sunt elaborate de Asociația Medicală Americană pentru a identifica codurile cele mai des folosite de medici care prestează servicii în cabinetul medical.
Aceste coduri sunt actualizate anual. Acestea sunt protejate prin drepturi de autor de către AMA, iar birourile medicale investesc în software care încorporează modificările în curs sau cumpără ghidurile actualizate în fiecare an. Cei care nu cumpără aceste resurse pot căuta 12 coduri fără taxă prin înregistrarea pe site-ul AMA.
Codurile HCPCS sunt dezvoltate de CMS (Centrele pentru Medicare și Medicaid Services) pentru a identifica codurile cele mai des utilizate pentru serviciile spitalicești, consumabile și medicamente. Acestea sunt coduri alfanumerice cu o literă urmată de patru numere.
Codurile de procedură medicală utilizate cel mai frecvent
Codurile utilizate cel mai frecvent sunt codurile medicale de evaluare și management (E / M), care fac parte din sistemul de cod CPT. Acestea sunt incluse în gama de numere de la 90000 la 99999. Acestea sunt specifice pentru stabilirea serviciilor (ambulatoriu, staționar, urgență, facilități de îngrijire medicală) și pentru patru tipuri diferite de examene (problematică, problemă extinsă, concentrată, detaliată și cuprinzătoare).
Acestea sunt cele șase coduri de procedură cele mai utilizate în mod obișnuit:
- Vizită oficială la noul pacient (99201-05): Aceste coduri medicale sunt folosite pentru facturarea pacienților care nu au fost văzuți niciodată de un medic din aceeași specialitate din același grup în ultimii trei ani . 99201: Se concentrează pe probleme. 99202: A fost focalizată problema extinsă. 99203: Detaliat. 99204: Comprehensiv, moderat. 99205: Comprehensiv, ridicat.
- Vizita oficială a pacientului stabilită (99211-15): Aceste coduri medicale sunt folosite pentru facturarea pacienților care au fost văzuți de vreun medic din aceeași specialitate din cadrul aceluiași grup în ultimii trei ani. 99212: Focalizată pe probleme. 99213: A fost focalizată problema extinsă. 99214: Detaliate. 99215: Comprehensiv.
- Îngrijirea inițială a spitalelor pentru noul sau pacientul stabilit (99221-23): Aceste coduri medicale sunt folosite pentru factura pentru pacienții care sunt admiși la un spital.
- 99231-23: Spitalul de îngrijire ulterioare
- 99281-85: Departamentul de urgență vizite
- 99241-45: Consultații de birou. Aceștia sunt pacienții care solicită opinia unui medic la cererea unui alt medic. 99241: Focalizată pe probleme. 99242: A fost focalizată problema extinsă. 99243: Detaliat. 99244: Comprehensiv, moderat. 99245: Comprehensiv, ridicat.
Nivelul de serviciu depinde de documentarea istoricului, examinarea fizică și luarea deciziilor medicale. Medicul trebuie să furnizeze suficiente detalii pentru a susține nivelul serviciului. O vizită axată pe probleme evaluează unul până la cinci elemente dintr-un sistem. O vizită axată pe probleme extinse evaluează cel puțin șase elemente. O vizită detaliată evaluează cel puțin două elemente în șase sisteme sau 12 elemente în două sau mai multe sisteme.
Un examen cuprinzător evaluează întreaga revizuire a sistemelor, identificând unul sau două elemente pe sistem.
În plus față de codificarea exactă a tratamentului, cererile medicale trebuie facturate în combinație cu codurile pentru serviciile suplimentare efectuate în birou, modificatorii corespunzători, dacă este necesar și codurile ICD-9 sau de diagnoză.
