Există multe bariere în calea obținerii îngrijirii optime pentru cancerul de prostată. În primul rând, după cum vom vedea până la sfârșitul acestui articol, cancerul de prostată este complicat, ceea ce înseamnă că determinarea celei mai potrivite terapii poate fi complicată. În al doilea rând, cantitatea nesfârșită de informații dezorganizate și învechite de pe Internet este una descurajantă și imposibil de gestionat. Medicii, să nu mai vorbim de pacienți, au devenit copleșiți.
În al treilea rând, timpul de timp între pacienți și medici se reduce permanent din cauza extinderii marilor afaceri și a guvernului în îngrijirea medicală. În afară de aceste probleme, ia în considerare modul în care aproape nici un medic specializat în tratamentul de selecție. Ei se specializează doar în chirurgie sau radiații, astfel încât procesul de luare a deciziilor este lăsat pacientului. ◊ Pacienții trebuie să fie responsabili de alegerea unui plan de tratament?
Medicii care au grijă de pacienții cu cancer de prostată sunt sensibili la limitările enumerate mai sus. Și își dau seama că există și alte probleme. Primul este că medicii au un conflict major de interese. Aceștia sunt plătiți pentru a efectua un singur tip de terapie, chirurgie sau radiații. Ca urmare, ei sunt reticenți în a oferi recomandări de tratament forțate. De câte ori au auzit pacienții de la medicul lor, "trebuie să fii cel care decide"?
În al doilea rând, prezicerea gravității cancerului unui pacient este afectată de natura extrem de lentă a cancerului de prostată. a unei decizii de tratament care trebuie realizată.Preziile sunt în continuare afectate de profilul vârstnic al pacienților cu cancer de prostată.Mortalitatea de la bătrânețe este adesea un risc mai mare decât cancerul în sine.În cele din urmă, în contextul acestui cancer lent, în creștere lentă impactul tratamentului asupra calității vieții – lucruri precum impotența sau incontinența – poate fi mai mare decât impactul asupra supraviețuirii
Cine este mai bine poziționat pentru a echilibra prioritățile calității vieții cu supraviețuirea decât pacientul
Știind stadiul dvs.
Participarea în procesul de selecție a tratamentului este, prin urmare, inevitabil pentru pacienții cu cancer de prostată. Selecția tratamentului se referă la stadiul cancerului, la vârsta pacientului și la obiectivele privind calitatea vieții. stadiul cancerului este crucial:
Reduce numărul de opțiuni terapeutice și evită necesitatea de a analiza cantități mari de informații neesențiale.
Îmbunătățește comunicarea pacient-medic. Medicii pot sări peste explicațiile de bază despre stadiu și să sară direct la o discuție comparativă despre tratamentele cele mai frecvent utilizate pentru stadiul specific al acelui individ.
- Este cel mai bun mod de a obține o perspectivă exactă a riscului de cancer și a urgenței (sau a lipsei acestuia) pentru un tratament mai agresiv (a se vedea mai jos).
- Cele cinci etape de albastru
- Există cinci etape majore ale cancerului de prostată –
Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal
– fiecare conținând trei subtipuri numiteLow, Basicși High , pentru un total de 15 nivele. Primele trei etape, Sky, Teal,și Azure, sunt foarte asemănătoare cu categoriile standard de risc de boliscăzute, intermediare, și cu risc ridicat care au fost dezvoltate de Anthony D’Amico de la Harvard Medical School . Indigo și
Royal reprezintă cancer de prostată recidivat și avansat, respectiv. Există o serie de alte sisteme de staționare, dar toate au deficiențe. Numai etapele de albastru reprezintă întregul spectru al cancerului de prostată. Riscul de a muri de cancer de prostată Unul dintre cele mai mari beneficii ale stadiului este acela că oferă o perspectivă asupra gravității bolii, care este unul dintre cei mai importanți factori în determinarea tratamentului optim. Tratamentul
intensitate
ar trebui să fie proporțională cu agresivitatea a bolii . Cancerul ușor merită un tratament ușor. Tumorile agresive necesită terapie agresivă. Efectele secundare legate de tratament sunt inacceptabile dacă cancerul este slab, în timp ce mai multe efecte secundare pot fi acceptate atunci când boala care pune viața în pericol este prezentă. Tabelul 1 arată cât de mult riscul mortalității variază între etape.Tabelul 1: Riscul de a muri pe etapă
Stadiul de albastru
Gradul de intensitate a tratamentului recomandat
| Riscul de a muri | % din nou-diagnosticate pe etapă | Sky | Nici unul |
| <1% | 50% | Teal | moderat |
| 2% | 30 % | Azur | Maximal |
| 5% | 10% | Indigo | Mod. La Max. |
| <50% | 0% | Royal | Maximal |
| > 50% | 10% | Notă importantă: | Tabelul de mai sus arată că gradul de intensitate a tratamentului recomandat pentru 80% dintre bărbații care sunt recent diagnosticați ( |
Sky șiTeal ) este moderată sau nu. Timpul
de mortalitate din cancerul de prostată Cancerul de prostată se comportă foarte diferit față de alte tipuri de cancer, mai ales în cât de lent crește. De exemplu, mortalitatea din cauza cancerului pulmonar sau a cancerului pancreatic poate să apară în primul an de diagnosticare. Familiaritatea noastră cu aceste tipuri teribile de cancer explică de ce cuvântul "cancer" provoacă atât de multă consternare. Racul, credem noi, echivalează cu moartea iminentă. Dar arata cum statisticile din Tabelul 2 arata cat de diferit se comporta cancerul de prostata. Tabelul 2: Rata de supraviețuire pentru cancerul de prostată recent diagnosticat
Rata de supraviețuire
Data originală a diagnosticului
| 5 ani | 99% | |
| 2012 | 10 ani | 98% |
| 2007 | 15 ani | 94% |
| 2002 | Mai mult de 15 ani | 86% |
| Începutul anilor 90 | Să considerăm că ratele de supraviețuire pot fi determinate numai de trecerea timpului; Mortalitatea pe 10 ani poate fi calculată numai la bărbații care au fost diagnosticați în 2007, iar prin standardele actuale, tratamentul de atunci a fost anticat. Prin urmare, statisticile de supraviețuire care se bazează pe tehnologia mai veche ar putea să nu reprezinte perspectivele unui pacient care urmează tratamentului astăzi. Ratele de supraviețuire vor continua să se îmbunătățească în timp și, dacă nu, bărbații cu cancer de prostată în creștere lentă au timp. | Alte sisteme de staționare sunt incomplete |
Atunci când bărbații întreabă medicii lor, "Ce etapă sunt eu?", Aceștia nu sunt de obicei conștienți de faptul că există mai multe sisteme de stadializare diferite în uz. Să examinăm pe scurt celelalte sisteme de staționare:
Stadializarea clinică (A, B, C și D) se referă în mod specific la modul în care prostata se simte la examenul digital rectal (DRE). Acest sistem a fost dezvoltat înainte de a fi inventat PSA și este utilizat de chirurgi pentru a determina dacă performanța unei prostatectomii radicale este acceptabilă (vezi Tabelul 3). ◊ Stadializarea patologică se referă la amploarea cancerului determinată prin intervenție chirurgicală sau prin biopsie.
Stadiul TNM încorporează informațiile de la 1 și 2, precum și informațiile obținute prin scanări osoase sau scanări CT.
- Stadializarea categoriei de risc, care împarte bărbații nou diagnosticați în categorii scăzute, intermediare și cu risc ridicat, utilizează informații de la 1 și 2
- plus
- nivelul PSA.
- Tabelul 3: Etapa clinică (stadiul DRE) Etapa Descrierea
T1
| : | Tumora care nu poate fi resimțită deloc de DRE |
| T2: | Tumor limitat în prostată |
| T2a: Tumor în <50% dintr-un lob T2b: Tumora în> 50% dintr-un lob, dar nu ambii lobiT2c: Tumor simțit în ambii lobi | T3 : Tumor care se extinde prin capsula prostatică T3a: Extracapsular extensie |
| T3b: Tumora care invadează veziculele seminaleT4 | : Tumora care invadează rectul sau vezica urinară Componentele etapelor albastre |
| Stadiul sistemului albastru utilizează toate celelalte sisteme de stadializare (1, 2, 3 și 4 enumerate mai sus), plus încorporează informații despre dacă anterior chirurgie sau radiații.Examen digital rectal: Normal vs nodul vs masă | Scor Gleason: 6 vs 7 vs 8-10 |
PSA: <10 vs 10-20 vs peste 20
Miezuri de biopsie: Puțini vs o sumă moderată vs multe
- Terapie anterioară: Da vs. nu
- Imagistica: Gradul de îmbolnăvire, indiferent dacă este în ganglioni limfatici sau oase
- Puteți stabili stadiul dvs. online pe site-ul PCRI, răspunzând la un scurt quiz de întrebări la stagingprostatecancer.org.
- Ce este greșit cu sistemul de stadializare a riscurilor?
- Sistemul de stabilire a categoriilor de risc, care este constituit de primele trei componente din lista de mai sus, nu include mulți dintre factorii importanți care stau la baza, care sporesc în continuare acuratețea stadiului:
- Constatările multiparametrice-RMN
Procentul de nuclee de biopsie care conțin cancer
Informațiile de scanare PET
În plus, sistemul de categorii de risc nu include bărbații cu boală recidivantă, bărbații cu rezistență la hormoni sau bărbații cu metastaze în oase.
- Odată ce cunoașteți stadiul, care este cel mai bun tratament?
- Valoarea principală a cunoașterii stadiului este aceea că permite pacienților și medicilor să renunțe la cele mai sensibile opțiuni de tratament. În restul acestui articol, sunt prezentate câteva opțiuni de tratament pentru fiecare etapă.
- Sky
Din moment ce
Sky
(Low-Risk) este o entitate relativ inofensivă și din moment ce știm acum că Gleason 6 nu metastazează niciodată, etichetarea unui "cancer" este un nume complet eronat. În mod ideal, Sky ar fi numit mai degrabă o tumoare benignă decât un cancer. Prin urmare, toate cele trei variante ale lui
Sky
, ( Low, Basic și High) sunt gestionate cu supraveghere activă. Cel mai mare risc pentru bărbați în Skyeste eșecul de a detecta boala ocultă de grad mai mare. Scanarea atât de diligentă cu RMN multiparametric la un centru experimentat de cancer este prudentă.Teal Teal (Intermediar-Risc) este o condiție de grad scăzut, cu perspective excelente de supraviețuire pe termen lung. Cu toate acestea, majoritatea bărbaților au nevoie de tratament. Excepția este Low-Teal
, pentru care supravegherea activă este acceptabilă. Pentru a se califica ca
Low-Teal Gleason trebuie să fie 3 + 4 = 7, nu 4 + 3 = 7, cantitatea de grad 4 în biopsie trebuie să fie mai mică de 20 la sută, doar 3 sau mai puține miezuri de biopsie pot conține cancer, niciun nucleu nu poate fi înlocuit cu mai mult de 50% cu cancer, iar restul constatării trebuie să fie ca Sky. Basic-Teal are mai multe miezuri care conțin cancer decât Low-Teal,dar mai puțin de 50 de prezent. Bărbații cu
Basic-Teal sunt candidați rezonabili pentru terapia cu un singur agent, cu aproape oricare dintre alternativele moderne de tratament, incluzând implanturile de semințe, IMRT, terapia cu protoni, SBRT, terapia hormonală și chirurgia. High-Teal cuprinde orice set de criterii pentru un pacient Teal care nu se încadrează în
scăzut sau de bază . High-Teal este mai agresivă și trebuie tratată cu terapie combinată care include IMRT, semințe și un curs de terapie hormonală de patru până la șase luni. AzureAzure (High-Risk) conține, de asemenea, trei subtipuri. Low-Azure
este Gleason 4 + 4 = 8 cu două sau mai puține miezuri de biopsie pozitivă, nu biopsie de bază mai mult de 50% implicate în cancer, și toți ceilalți factori, cum ar fi
Sky . Bărbații cu Low-Azure sunt tratați în același mod ca High-Teal.Basic-Azure este cel mai frecvent tip de Azure și reprezintă orice în categoria
Azure care nu îndeplinește criteriile de Low sau High . Basic-Azure este tratat cu radiații, semințe și terapie hormonală timp de 18 luni. High-Azureeste definită ca una sau mai multe dintre următoarele: PSA peste 40, Gleason 9 sau 10, mai mult de 50 de procente nuclee de biopsie sau cancer în veziculele seminale sau în ganglionii pelvieni. High-Azure este tratat la fel ca
Basic-Azure, deși, eventual, cu adăugarea de Zytiga, Xtandi, sau Taxotere.Indigo Indigo este definită ca o recădere a cancerului după o intervenție chirurgicală sau o radiație. Indiferent dacă Indigo
este
scăzut, de bază sau ridicat este determinată de probabilitatea de cancer răspândit în ganglionii pelvieni. Low-Indigo înseamnă că riscul este scăzut. Pentru a se califica ca Low-Indigo, PSA trebuie să fie <0,5 după o intervenție chirurgicală anterioară sau8 luni. În plus, stadiul inițial al albastru înainte de operație sau radiații trebuia să fi fost Sky sau Teal < 5.0 after previous radiation. Also, the PSA doubling time must be > . Tratamentul pentru Low-Indigo poate consta în radiații (după intervenția chirurgicală anterioară) sau în crioterapia de salvare (după radiațiile anterioare). Indicația de bază-Indigoînseamnă că rezultatele scanărilor și ale patologiei nu arată celule metastazate (cunoscute sub numele de metas), dar criteriile favorabile menționate mai sus pentru Low-Indigo nu sunt satisfăcute. Cu alte cuvinte, una sau mai multe dintre o serie de factori sugerează că metalele microscopice pelvine sunt mai susceptibile de a fi prezente. Pentru
Basic-Indigo , terapia agresivă combinată cu radiații la nivelul ganglionilor pelvieni și terapia hormonală trebuie utilizată. High-Indigo înseamnă mets sunt doveditsă existe în ganglionii limfatici pelvieni. Tratamentul
High-Indigo este același ca Basic – Indigo , cu excepția faptului că terapia suplimentară cu Zytiga, Xtandi sau Taxotere poate fi luată în considerare. RoyalBărbații dinRoyal fie au rezistență hormonală (un PSA în creștere cu testosteron scăzut), fie metastaze dincolo sau în afara ganglionilor pelvieni (sau ambelor).
Low-Royal
este rezistența la hormoni "pure" fără metastaze detectabile. Acești bărbați au aproape întotdeauna cantitati mici de boala metastatica, dar poate fi imposibil de detectat cu scanari standard osoase sau CT. Noi scanări PET mai puternice, cum ar fi Axumina, PSMA sau Carbon 11, pot fi necesare pentru a găsi metastazele. Odată ce metastazele sunt localizate, tratamentul va fi la fel ca Basic-Royal .Basic-Royal este prezența neechivocă a bolii metastatice (în afara bazinului), dar numărul total de metastaze este de cinci sau mai puțin. Tratamentul pentru Basic-Royaleste o combinație de SBRT sau IMRT cu toate locurile de boală cunoscută, imunoterapia Provenge, plus Zytiga sau Xtandi.
High-Royal înseamnă că au fost detectate mai mult de cinci metastaze. SBRT sau IMRT cu atât de multe metastaze nu este de obicei practică. Atunci când boala nu este rapid progresivă sau dureroasă, tratamentul trebuie să cuprindă Provenge urmat de Zytiga sau Xtandi. Durerea progresivă dureroasă sau rapidă trebuie tratată cu Taxotere.
