Combinații nevalid modificator sunt motive comune care provoacă afirmații medicale de a refuza plata. În plus față de codificarea exactă a tratamentului, cererile medicale trebuie facturate în combinație cu codurile pentru serviciile suplimentare efectuate în birou, modificatorii corespunzători, dacă este necesar, și codurile ICD-9 sau de diagnoză.
1 Tipuri de combinații de modifiers nevalidate
Există o serie de moduri în care revendicările pot fi respinse pentru combinații nevalabile de modificatori:
- Modificări la combinații de modificatori: Aceasta include facturarea necorespunzătoare a mai multor modificatori. Nu toți modificatorii pot exista pe același element rând sau formular de revendicare.
- Modificări la combinațiile de cod CPT / HCPCS: Nu toți modificatorii sunt potriviți pentru toate codurile CPT / HCPCS.
- Modificări la combinații plătitori: Nu toți plătitorii utilizează și recunosc aceiași modificatori.
Modificatorii 24 și 25
Modificatorii 24 și 25 sunt valabili numai atunci când sunt utilizați în combinație cu codurile de evaluare și gestionare (E / M).
99201-05: New Vizita Oficiului pentru pacienți
99211-15: vizita oficială a pacientului înființată
99221-23: Spitalul inițial de îngrijire pentru pacient nou sau stabilit
99231-23: Spitalul de îngrijire ulterioară
99281-85: Departamentul de urgență vizite
99241- 45: Consultări cu biroul
Modificatorul 24 (fără legătură) este folosit pentru a identifica serviciile E / M (Evaluare și Management) furnizate de chirurg în aceeași zi a intervenției chirurgicale, dar nu este legată de intervenția chirurgicală.
Modificatorul 25 (identificabil separat semnificativ) este folosit pentru a identifica serviciile E / M (Evaluare și Management) ca fiind separate de un alt serviciu efectuat în aceeași zi de către același furnizor.
3 Modificator 50
Utilizarea modificatorilor 26, LT, RT și TC este considerată combinație invalidă a modificatorilor atunci când modificatorul 50 există în revendicare. Modificatorul 50 se adaugă la o procedură care indică faptul că o procedură este efectuată bilateral. Procedura ar trebui facturată ca un singur element rând în formularul de revendicare cu modificatorul 50 și este de obicei raportată la o unitate de serviciu (verificați cu plătitorul pentru a vă asigura că anumiți plătitori pot solicita utilizarea a 2 unități de serviciu). Modificatorii 26 și TC sunt considerați valabili numai pentru procedurile care au o componentă profesională (26) sau o componentă tehnică (TC). Modificatorii LT și RT sunt considerați valabili numai dacă se face o procedură pe o parte a corpului pentru a indica o procedură unilaterală. Utilizați modificatorul 50 pentru a indica o procedură bilaterală sau RT / LT, dar nu ambele.
Modificatorul 50 (Proceduri bilaterale)
este utilizat pentru a identifica procedurile bilaterale în timpul aceleiași sesiuni operative.
Modificatorul 26 (Componenta Profesionala)
este utilizat pentru a identifica componenta profesionala a unui serviciu efectuat de un medic sau interpretarea serviciilor efectuate de un medic. Modificatorul LT (partea stângă)
este utilizat pentru a identifica faptul că procedura este efectuată pe partea stângă a corpului.Modificatorul RT (partea dreaptă)
este folosit pentru a identifica faptul că procedura este efectuată pe partea dreaptă a corpului. Modificatorul TC (componenta tehnică)
este folosit pentru a identifica componenta tehnică a unui serviciu efectuat de un medic sau interpretarea serviciilor efectuate de un medic. 4Modificator 59
Utilizarea modificatorului 76 este considerată o combinație nevalidă atunci când modificatorul 59 există în revendicare.Modificatorul 59 se adaugă la o procedură de diferențiere a unei proceduri ca o sesiune diferită, intervenție chirurgicală diferită, procedură diferită, locul diferit, organ diferit, incizie separată, excizie separată sau vătămare separată din procedura raportată anterior care a fost efectuată în aceeași zi de către același medic.
Utilizați modificatorul 76 este procedura este identică cu procedura inițială efectuată.
Modificatorul 59 (Serviciul de procedură distinct)
este utilizat pentru a identifica serviciile sau procedurile efectuate în aceeași zi din cauza unor circumstanțe speciale care nu sunt raportate în mod obișnuit împreună.
Modificatorul 76 (procedura de repetare)
se utilizează atunci când procedura este repetată de același medic ca urmare a serviciului inițial.
