Coordonarea beneficiilor (COB) este un termen folosit atunci când un pacient are două sau mai multe planuri de asigurare de sănătate. Anumite reguli se aplică pentru a stabili ce plan de asigurare de sănătate plătește primar (prim), secundar (secundar) sau terțiar (al treilea). Există mai multe linii directoare pentru a determina în ce ordine biroul medical trebuie să factureze fiecare plan de asigurare de sănătate:
Regula dependentă / independentă
Norma dependentă / independentă se aplică abonatului planului de asigurări de sănătate și soțului abonatului. Plătitorul principal este planul de asigurări de sănătate care acoperă pacientul ca angajat, abonat sau membru. Plătitorul secundar este planul de asigurări de sănătate care acoperă pacientul ca dependent.
Regula zilei de naștere
Regula de aniversare se aplică copiilor aflați în întreținere dacă părinții sunt căsătoriți, nu sunt separați sau au un ordin comun de custodie care nu specifică responsabilitatea privind acoperirea sănătății. Norma zilei de naștere conform căreia plătitorul principal este determinat de părintele a cărui zi de naștere se încadrează mai întâi în decursul anului calendaristic. În cazul în care ambii părinți au aceeași zi de naștere, planul de asigurări de sănătate care a oferit o acoperire mai lungă este plătitorul principal.
Regula de custodie
Regulile de custodie se aplică copiilor dependenți ai părinților divorțați sau separați fără un decret de divorț. Ordinea plătitorilor de asigurare respectă această ordine:
- Părintele custode
- Soțul / soția părintelui custode
- Părintele fără custodie
- Soțul / soția părintelui fără custodie
În cazul în care există un decret privind divorțul, planul de asigurare de sănătate a părintelui care este desemnat de instanțele judecătorești să efectueze o asigurare de sănătate pentru copil este plătitorul primar.
Regula abonatului
Regulile abonatului stabilesc:
- Când abonatul are un plan de asigurare medicală activă și un plan COBRA (Actul de reconciliere a bugetului consolidat Omnibus), planul de asigurare medicală activă este plătitorul principal.
- Atunci când abonatul sau soțul abonatului are un plan de asigurare medicală activă și un plan COBRA, planul de asigurări de sănătate al abonatului este plătitorul principal.
- În cazul în care abonatul are un plan de asigurare medicală activă și un plan de asigurare de sănătate inactiv, planul de asigurare medicală activă este plătitorul principal.
- Atunci când abonatul are două planuri active de asigurare de sănătate, planul de asigurare de sănătate care a fost cel mai lung activ este plătitorul principal.
Medicare Platitor secundar
Medicare Platitor secundar sau MSP se refera la beneficiile Medicare atunci cand Medicare nu este asigurari primare. Medicare cere ca toți furnizorii de asistență medicală să știe cum să determine când Medicare este asigurarea primară sau secundară pentru pacienții lor Medicare. Medicare este primar atunci când pacientul este:
- de 65 de ani sau mai în vârstă și are un plan de sănătate de grup mic prin propriul lor angajator curent sau prin intermediul angajatorului lor de familie actual
- 65 sau mai în vârstă cu asigurare prin intermediul unui plan de pensionare
- Dezactivat și are un grup mic plan de sănătate prin propriul angajator actual sau prin angajatorul actual al soțului lor
În cazurile în care asigurarea principală neagă cererea, Medicare poate plăti numai în anumite situații.
Asigurare de răspundere terță parte
Pentru serviciile legate de accidente, următoarele asigurare de răspundere civilă terță parte ar trebui să fie întotdeauna depus ca primar:
- Autovehicule sau asigurare auto, inclusiv nici o vina, politica sau de plată Med
- Asigurare de compensare a muncitorilor
- Asigurare de origine proprietar
- Malpractice de asigurare
- Asigurări de răspundere civilă
Medicaid – Platitorul de ultima statiune
Medicaid este întotdeauna plătitor de ultimă instanță. Acest lucru înseamnă pur și simplu că Medicaid întotdeauna plătește ultima în cazul în care alte planuri de asigurări de sănătate sunt prezente. Destinatarii trebuie să-l informeze pe Medicaid cu privire la orice informații de asigurări de sănătate. Furnizorii sunt, de asemenea, responsabili pentru notificarea Medicaid de asigurare terță parte pe care o cunosc, precum și informarea Medicaid cu privire la orice plăți terțe pe care le primesc în numele destinatarului.
