Coccidioimicoza este o boală fungică cauzată de Coccidioides immitis sau Coccidioides posadaii, cunoscut sub numele de "Febra Valley". Este endemică pentru părți din sud-vestul S.U.A., din Texas în sudul Californiei, precum și în nordul Mexicului, America Centrală și America de Sud.
În timp ce coccidioimicoza se prezintă, în general, în interiorul plămânilor (pulmonar), atunci când se răspândește dincolo de plămâni (extrapulmonar), aceasta este considerată o condiție definită de SIDA de către Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din S.U.A.
Rata incidenței coccidioimicozei
Conform CDC, rata medie de incidență în S.U.A. este de 44 de persoane la 100.000. Cu toate acestea, majoritatea acestor cazuri apar în două state (Arizona, California), unde rata de incidență poate fi de 248 la 100.000.
În 2011, au fost raportate peste 22.000 de cazuri noi de coccidioimicoză de către CDC, o creștere de zece ori față de 1998. Numai în California numărul a crescut de la 719 în 1998 la un maxim de 5.697 în 2011.
Acestea fiind spuse, HIV, incidența coccidioidomicozelor simptomatice a scăzut semnificativ de la apariția terapiei combinate antiretrovirală (CART), în timp ce expresia clinică a bolii este considerată a fi mult mai puțin severă.
Modurile de transmisie
Coccidioides este prezentă în sol unde se poate dezvolta spori în aer în timpul sezonului ploios. Infecția este cauzată de inhalarea acestor spori fungici, de obicei, fără ca persoana care o cunoaște chiar.
Odată ajunsi în interiorul plămânilor, sporii pot produce și alți spori, care creează noduli care pot erupe și pot provoca inflamații în interiorul bronhiilor. La pacienții cu imunitate compromisă – în special persoanele infectate cu HIV cu număr de CD4 sub 250 celule / μL – aceasta poate duce la infecții pulmonare adesea severe. Ciuperca se poate răspândi apoi din plămâni în sânge, unde poate afecta alte părți ale corpului.
Coccidioides nu este transmis de la persoană la persoană.
Simptomele de Coccidioimicoza
Cei mai mulți oameni infectați nu au simptome sau consecințe ale infecției. În cele care fac, simptomele se auto-limitează și prezintă simptome asemănătoare gripei, cum ar fi:
- Febră
- Cefalee
- Tuse
- Durere toracică
- Durere de respirație
- Frisoane
- Myalgie (dureri musculare) și artralgie (dureri articulare)
- Oboseală
O erupție cutanată poate apărea, de asemenea, în aproximativ 25% din cazuri. Erupțiile cutanate sunt, în general, izolate la nivelul extremităților inferioare, reprezentate prin noduli roșii sau bulgări de formă neregulată. În unele cazuri (în jur de 5-8%), infecția poate avansa la o pneumonie fără complicații comunitare (CAP), care deseori se rezolvă spontan, fără tratament specific anti-fungic.
Totuși, în cazuri rare, coccidioimicoza poate fi mult mai severă, provocând cicatrici semnificative și cavități în interiorul plămânilor. Odată diseminată (de ex. Răspândirea dincolo de plămâni), aceasta poate devasta corpul, rezultând în:
- Ulcere și abcese ale pielii
- Rosturi umflate și dureroase
- Leziuni osoase
- Inflamație cardiacă
- Complicații ale tractului urinar
- Meningită
Meningita este cea mai periculoasă complicație de coccidioimicoză. Deși rata generală a mortalității în S.U.A. este considerată scăzută (0,07%), pentru cei cu infecție HIV avansată (CD4 sub 100 celule / μL), mortalitatea poate ajunge până la 70%, chiar și cu tratament adecvat.
Diagnosticul coccidioimicozelor
Coccidioimicoza poate fi diagnosticată prin examinarea microscopică a fluidelor corporale, a sputei, a exudatelor (de exemplu, a puroiului) sau a biopsiilor tisulare. Diagnosticul poate fi efectuat, de asemenea, cu un test PCR (reacție în lanț de polimerizare), care amplifică ADN-ul din probele serologice pentru a confirma infecția cu Coccidioides . Tratamentul coccidioimicozelor
În cazul persoanelor cu imunitate competentă cu HIV (CD4 peste 250 celule / μL), coccidioimicoza se auto-limitează în general și nu necesită alt tratament specific decât asistența de susținere.
Pentru cei care necesită tratament – fie din cauza simptomelor persistente, fie a bolilor progresive – antifungicele orale sunt considerate alegerea primei linii.
Dintre acestea, ketoconazolul este singura opțiune aprobată de FDA pentru tratamentul coccidioimicozelor, deși majoritatea experților de astăzi fie fluconazol, fie itraconazol. (Vă rugăm să rețineți că ketoconazolul, fluconazolul și itraconazolul sunt contraindicate în timpul sarcinii și alăptării.)
Pentru bolnavii severi, amfotericina antifungică B este considerată medicamentul de alegere. Se administrează intravenos până când infecția este controlată, după care este prescrisă profilaxia orală pe termen lung fie a ketoconazolului, a fluconazolului sau a itraconazolului.
Pentru pacienții cu meningită coccidioidă, amfotericina B poate fi administrată intratecal (adică în spațiul care înconjoară fie creierul, fie maduva spinării).
Prevenirea coccidioimicozelor
Este dificil de prevenit coccidioimicoza în zonele endemice. Pentru cei cu imunitate severă, terapia profilactică poate ajuta la prevenirea infecțiilor. În prezent, nu sunt disponibile vaccinuri. Dacă locuiți într-o zonă endemică și credeți că sunteți în pericol, există câteva măsuri de precauție pe care le puteți lua:
Purtați o mască de praf atunci când lucrați cu solul sau apă în sol pentru a reduce ciupercile din aer.
- Evitați să ieșiți în afară în timpul unei furtuni de praf sau a unor vânturi puternice.
- Utilizați măsuri de calitate a aerului, cum ar fi un filtru HEPA, și instalați garnituri de ferestre și uși ieftine.
- Dacă lucrați la un șantier de construcții, purtați o mască de filtrare a particulelor N95.
- Pronunție:
Kok-si-dee-oh-meu-KOH-sis De asemenea, cunoscut ca:
Granuloma coccidioidală
- Cocci
- "Febra din California"
- "Reumatism de deșert"
- Posadas Wernicke Boli
- "Febra valea San Joaquin" Modificări greșite:
- coccidiomycosis
