pretenții Medicare pentru prestări servicii (FFS) cu date-of-service sau date de descărcare de gestiune pe sau după 1 aprilie 2013, va continua să suporte o reducere de 2 la sută a plății Medicare până la o nouă notificare. Acest lucru rămâne în vigoare în 2017. Cu excepția cazului în care s-au schimbat, reducerile nu vor expira până în 2021.
Reducerea sechestrului bugetului federal care afectează pretențiile Medicare a intrat în vigoare în Ziua Fools din aprilie, dar nu a fost o problemă de râs.
Acestea afectează programul Medicare Fee For Service (FFS), cunoscut și sub denumirea de Medicare HMO (Partea C), precum și echipamente medicale durabile, protetice, orteze și consumabile (DMEPOS).
Calculul plăților Medicare cu reducerea sequestration
Reducerea de două procente a plăților se calculează după ce deductibilitatea, coasigurarea și copia pacientului au fost deduse din suma permisă.
Înainte de 1 aprilie 2013, plățile Medicare au fost calculate în acest mod
SUMA PERMISĂ – RESPONSABILITATEA PACIENȚILOR (include deductibil, coinsurance și copay) = MEDICARE PAYMENT
După 1 aprilie 2013, plățile Medicare sunt acum calculate în acest fel
AMBALAJ PUNCT RESPONSABILITATE (include deductibil, coinsurance și copay) = PLATĂ MEDICARE X 98% = PLĂȚI NOI MEDICARE
Coduri de motivare a ajustărilor
Consilierea electronică de remitere (ERA) enumeră codurile motivului de ajustare a reclamațiilor utilizate pentru procesarea cererii. Câteva dintre acestea includ următoarele:
Revendicare Coduri de motivare de ajustare
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Revendicări de ajustare a descrierii
- CO Ajustare contractuală
- PR Răspunderea pacientului
- 1 Suma deductibilă
- 2 Suma de coinsigurare
- 3 Copay Suma
- 45 Taxa depășește programul de taxe / tariful maxim admisibil sau contractat / taxat legislativ
- 96 Încărcare neacoperită
Pentru a explica reducerea de două procente pe ERA, se utilizează un nou cod de ajustare.
CO 253: Sechestrarea – reducerea plății federale.
Pentru că 253 este însoțit de CO, pacientul nu poate fi taxat cu această sumă. Este o abrogare pentru furnizor. Această reducere afectează numai furnizorul, motiv pentru care reducerea este calculată după determinarea responsabilității pacientului.
De exemplu, pe o plângere care are o plată de 50 USD de la Medicare în trecut ar fi acum o plată de 49,00 USD cu 1,00 USD alocată CO 253 pentru a reprezenta reducerea de două procente.
Afectarea reducerii securizării Medicare asupra cabinetului medical
Pentru a gestiona în mod eficient aspectele financiare ale cabinetului medical, este necesar să vă actualizați rapoartele pentru a reflecta modificările rambursării. Acest lucru ridică, de asemenea, probleme pentru multe practici care ar putea fi afectate negativ de aceste reduceri. Unii medici decid fie să limiteze numărul pacienților Medicare pe care îi tratează, fie să oprească tratarea totală a pacienților Medicare. Din păcate, aceasta creează o problemă pentru pacienții care au mai puține opțiuni pentru a răspunde nevoilor lor actuale și viitoare de asistență medicală.
Un acces mai mic pentru pacienții Medicare înseamnă mai multe vizite de urgență, mai multe spitalizări și mai multe costuri generate de o industrie care caută modalități de a reduce costurile. Există o alternativă la răsturnarea pacienților Medicare, dintre care majoritatea sunt peste 65 de ani și / sau cu dizabilități fizice sau mentale. Furnizorii medicali își pot îndrepta atenția spre ceea ce pierd de la Medicare și pun în aplicare strategii pentru optimizarea performanțelor financiare în alte domenii.
Pentru a compensa reducerile de două procente Medicare, o zonă în care se poate concentra un birou medical este prin oferirea de reduceri rapide de plată pentru a atrage companiile de asigurare auto, operatorii de compensare a muncitorilor și pacienții plătiți de sine pentru a-și plăti echilibrul rapid. Oferirea de reduceri rapide de plată permite biroului dvs. medical să îndeplinească obligațiile financiare, să se extindă și să crească și să vă îmbunătățească operațiunile globale de încasări de conturi.
