Codurile HCPCS sunt numerele pe care Medicare le atribuie fiecărei sarcini și servicii pe care un medic poate să le ofere unui pacient. Există coduri pentru fiecare serviciu medical, chirurgical și diagnostic. HCPCS reprezintă sistemul de codificare a procedurii comune pentru sănătate.
Deoarece toată lumea folosește aceleași coduri pentru a înțelege același lucru, ele asigură o uniformitate. De exemplu, indiferent de medicul pe care îl vizitează un pacient Medicare pentru o injecție de alergie (codul HCPCS 95115), medicul va fi plătit de către Medicare cu aceeași sumă alt medic din aceeași regiune geografică pentru același serviciu.
Codurile de facturare HCPCS sunt monitorizate de CMS, Centrele pentru Medicare și Medicaid Services. Ele se bazează pe codurile CPT (codurile tehnologice actuale de procedură) elaborate de Asociația Medicală Americană. Codurile HCPCS sunt reglementate de HIPAA, care impune tuturor organizațiilor de asistență medicală să utilizeze codurile standard pentru tranzacțiile care implică informații privind asistența medicală.
Nivelurile codurilor și modificatorilor HCPCS
HCPCS include două niveluri de coduri.
- Nivelul I este format din codurile CPT. Codurile CPT sau Terminologia procedurală curentă sunt alcătuite din numere de 5 cifre și sunt gestionate de Asociația Medicală Americană (AMA). Codurile CPT sunt utilizate pentru a identifica serviciile și procedurile medicale ordonate de medici sau de alți profesioniști licențiați.
- Nivelul II al HCPCS sunt coduri alfanumerice alcătuite dintr-o literă alfabetică urmată de patru numere și sunt gestionate de Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS). Aceste coduri identifică serviciile non-medic, cum ar fi serviciile de ambulanță, echipamente medicale durabile și farmacie. Acestea nu sunt, de obicei, costurile care trec printr-un birou de medic, astfel încât acestea trebuie să fie tratate de către Medicare sau Medicaid diferit de modul în care o societate de asigurări de sănătate ar trata cu ei.
Unele coduri HCPCS au necesitat utilizarea de modificatori. Acestea sunt alcătuite din două cifre, două litere sau caractere alfanumerice. Modificatoarele codului HCPCS furnizează informații suplimentare despre serviciul sau procedura efectuată. Modificatorii sunt utilizați pentru a identifica zona corpului în care a fost efectuată o procedură, mai multe proceduri în aceeași sesiune sau pentru a indica o procedură inițiată, dar întreruptă.
Uneori serviciile sunt întotdeauna grupate, caz în care codurile lor pot fi, de asemenea, grupate. Acestea sunt numite coduri "grupate".
Importanța pentru personalul medical și furnizorii de servicii
Furnizorii ar trebui să fie conștienți de orientările codului HCPCS pentru fiecare asigurător, în special atunci când se solicită facturarea Medicare și Medicaid. Medicare și Medicaid au de obicei orientări mai stricte decât ceilalți asigurători. Furnizorii și directorii de cabinete medicale trebuie să se asigure că coderii medicali sunt la curent cu codurile HCPCS. Codurile HCPCS sunt actualizate periodic, datorită elaborării de noi coduri pentru procedurile noi și codurile curente care sunt revizuite sau aruncate.
În cazul în care pacienții pot găsi coduri HCPCS / CPT
Pacienții pot găsi coduri HCPCS / CPT într-un număr de locuri. Pe măsură ce părăsiți cabinetul medicului, vi se face o revizuire a numirii dvs., care poate avea o listă lungă de servicii posibile pe care le-a oferit medicul dumneavoastră, cu unii dintre aceștia fiind încorporați. Numerele asociate, de obicei cinci cifre, sunt codurile.
Dacă numirea dumneavoastră necesită o facturare ulterioară de către medicul dumneavoastră pentru copay sau co-asigurare, atunci codurile pot fi pe aceste facturi.
Un consumator inteligent și consumator inteligent de asistență medicală va utiliza aceste coduri pentru a revizui facturarea medicală de la practicieni, centre de testare, spitale sau alte facilități.
Este o modalitate bună de a fi sigur că asigurarea dvs. (și co-plătiți și co-asigurarea) plătiți numai pentru serviciile pe care le-ați primit.
Dacă primiți declarații din partea medicului sau a asigurării de sănătate și codurile HCPCS / CPT nu apar, contactați partea care le-a trimis și solicitați o declarație nouă care nu include codurile.
